Transplantasi Ginjal

Dr. Dr. H. Zulkhair Ali, Sp.PD, K-GH, Finasim

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

 Anatomi & Fisiologi Ginjal

GINJAL
2 buah: kanan, kiri
letak: retroperitoneal
ukuran: 11x6x3 cm
berat: 120 - 170gr (150gr)
terdiri dari: cortex dan
medulla
1 - 1,3juta nephron
pendarahan:
1300cc/menit (25% CO)
Fungsi Ginjal

Produksi urine Keseimbangan cairan Produksi erythropoietin

Keseimbangan asam-basa Aktivasi vitamin D Regulasi tekanan darah

 Prognosis of CKD by GFR and Albuminuria
Categories: KDIGO

Persistent albuminuria stage, description and range (mg/g)

A1 A2 A3

Normal to mildly increased Moderately increased Severely increased

<30 30–300 >300

G1 Normal or high ≥90
eGFR category, description and range (ml/min/1.73

G2 Mildly decreased 60–89

Mildly to moderately
G3a 45–59
decreased
Moderately to
G3b 30–44
severely decreased
G4 Severely decreased 15–29
m 2)

Low risk* Moderately increased risk High risk Very high risk
G5 Kidney failure <15
KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. DOI:https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.06.019
*If no other markers of kidney disease, no CKD
CKD, chronic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate; UACR, urine albumin-to-creatinine ratio
1. Penyakit Jantung
2. Kanker
3. Penyakit Ginjal
4. Stroke
Primary prevention Secondary prevention
 Terapi Pengganti Ginjal ( RRT)
Transplantasi ginjal Peritoneal dialysis (PD)
RRT ideal Mandiri, hidup lebih
Sulit mencari donor, normal, fluktuasi
imunosupresan, risiko ringan
infeksi. Risiko peritonitis, harus
ganti dialisat 3-5 kali
sehari.
Hemodialysis (HD)
Dilayani petugas
kesehatan, praktis
Risiko infeksi bloodstream,
trombosis, 3x seminggu,
sulit bekerja.
 INDONESIAN PASIEN CAPD DI INDONESIA
RENAL REGISTRY 2020

3000
2702
2500 2442
2105
2000
1674 1737
1594
1500 1376 1423
1231 1209
1012
1000 840 767 772
639 633
500

0
2011 2012 2013 2014 2015 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Jumlah pasien baru Jumlah pasien aktif

Pa s ie n tr ans pla nt as i gin jal

• sampai sekarang: 1100 orang

Kualitas Hidup pasien Transplantasi Ginjal

I Normal
eGFR Stage Continous

II Transplant
clearance

III

IV
HD x PD x
3 7
V

eGFR (ml/min)

1. Brenner and Rector's The Kidney, 2011

2. www.AdvancingDialysis.org
TRANSPLANTASI GINJAL
Pilihan terapi pengganti ginjal yang terbaik

Mengganti keseluruhan fungsi ginjal

Pemindahan organ ginjal donor pada

resipien (penerima ginjal) setelah
memenuhi persyaratan transplantasi ginjal

Kidney Transplantation in the Regenerative Medicine Era. 2017, Pages 187-197

Perbandingan Dialisis dan Transplantasi
Ginjal
DIALISIS TRANSPLANTASI GINJAL

PROSEDUR SEUMUR HIDUP SATU KALI (BIASANYA)

KUALITAS HIDUP (JIKA
BERHASIL) CUKUP BAIK BAIK SEKALI

KETERGANTUNGAN PADA
FASILITAS MEDIK BESAR MINIMAL
JIKA GAGAL
HD KEMBALI ATAU
MENINGGAL TRANSPLANTASI KEMBALI

American Journal of Transplantation 2011; 11: 2093–2109

Kelebihan & Kekurangan Transplantasi
Ginjal
• Menggantikan seluruh fungsi ginjal
• Kualitas hidup jauh lebih baik
dibanding dialisis
• Diet lebih bebas
• Dapat melakukan perjalanan jauh
• Pasien merasa lebih sehat
• Waktu tunggu donor transplan bervariasi
• Diperlukan prosedur yang banyak untuk
persiapan transplan
• Perlu monitoring berkala setelah proses
transplantasi
• Dapat terjadi reaksi penolakan
• Perlu mengkonsumi obat imunosupresan
jangka Panjang
• Risiko infeksi meningkat akibat konsumsi
obat imunosupresan
Permasalahan Transplantasi Ginjal
• Kelangkaan donor
• Di Indonesia masih donor hidup
• Diutamakan dari keluarga
• Donor jenasah ( agama dan etnis)
• Peraturan pemerintah yang mengatur tentang pelayanan transplantasi
ginjal.
• Jumlah pusat transplantasi dan SDM masih terbatas.
• Biaya
 PERATURAN TRANSPLANTASI GINJAL
• Ginjal donor yang digunakan untuk transplantasi ginjal dapat berasal dari 2
sumber, yaitu:
1. Donor dari orang yang masih hidup (living donor)
2. Donor dari orang yang sudah meninggal (deceased or cadaveric donor)
• Di Indonesia, seluruh prosedur transplantasi organ diatur oleh Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia no 38 tahun 2016 mengenai penyelenggaraan
transplantasi organ.
• Calon pendonor harus terlebih dahulu teregistrasi di Komite Transplantasi
Nasional yang terletak di Jakarta atau perwakilan Komite Transplantasi Nasional yang
terdapat di masing-masing provinsi sebelum dapat menjadi donor transplantasi.
• Hal yang sama berlaku untuk donor dari individu yang mati batang otak. Individu
tersebut harus sudah teregistrasi di Komite Transplantasi Nasional saat masih hidup.
 BIAYA TRANSPLANTASI GINJAL
Tabel 1. Biaya transplantasi ginjal dibanding Hemodialisis Permenkes 64 tahun 2016.

• Pada rumah sakit tipe A, besaran biaya transplantasi ginjal untuk regional 1
sampai 5 berkisar antara Rp. 286.075.600 – Rp. 433.371.900, sedangkan pada
regional 2 berkisar Rp. 286.075.600 - Rp. 412.521.000
Indikasi dan Kontraindikasi Transplantasi
Ginjal
Masalah
Indikasi kejiwaan
Infeksi Riwayat
kronik ketidakpatuhan yang
PGK stadium 5 berulang

(Tahap Akhir)
Kontraindikasi

Penyakit di luar Umur sangat lanjut

( > 70 tahun)
ginjal yang berat
Pemyakit Keganasan
atau dengan penyebaran
ke berbagai organ

Kidney Transplantation in the Regenerative Medicine Era. 2017, Pages 187-197

 PERSIAPAN TRANSPLANTASI GINJAL
1. RESIPIEN
1.1. Indikasi dan kontraindikasi resipien transplantasi ginjal
1. Indikasi:
Semua pasien CKD stadium 5, kecuali ada kontraindikasi.
2. Kontraindikasi:
- Penyakit kardiovaskular yg berat (EF <35%, PJ katup, aritmia ventrikular).
- Keganasan.
- Diabetes melitus dengan kegagalan organ multipel.
- Psikosis.
- Ketidak patuhan berobat.
- Ketergantungan obat.
- Hepatitis kronik aktif dan sirosis hati.
- Menderita penyakit dg harapan hidup yg < 5 thn atau kualitas hidup yg rendah.
- Penyakit ginjal tertentu, antara lain glomerulosklerosis fokal segmental, oksalosis
primer, nefrolitiasis sistemik.
 PERSIAPAN TRANSPLANTASI GINJAL
2. Donor
2.1. Indikasi dan kontraindikasi donor transplantasi ginjal
1. Indikasi:
Semua individu yang berumur diatas 18 thn/ yg sudah menikah dpt menjadi donor
ginjal kecuali terdapat kontraindikasi.
2. Kontraindikasi:
- LFG < 75 ml/menit/1,73 m2 - HIV positif
- Proteinuria > 300 mg/24 jam - HbsAg positif kepada resipien yg negatif/
- Hematuria mikroskopik patologis tidak terproteksi (anti HBs negatif)
- Batu ginjal multipel atau berulang - Hepatitis C positif kepada resipien negatif
- Kista ginjal multipel - Keganasan
- Riwayat penyakit ginjal polikistik dlm klg - Psikosis
- HT tidak terkontrol/ dgn kerusakan target organ - Retardasi mental
- Diabetes mellitus - Hamil
- Insufisiensi paru - Kelainan neurologis berat
- Penyalahgunaan alkohol serta narkotika, - Penyakit lain yang jarang
psikotropika dan zat adiktif (NAPZA)
 PERSIAPAN TRANSPLANTASI GINJAL

2. Donor
2.2. Persiapan Donor
a. Kompatibilitas golongan darah ABO
b. Cross match
c. Tissue typing: HLA.
d. Lab: HBsAg, Anti HCV, CMV, HSV 1 dan 2, HIV, VDRL, TPHA
e. Radiologi USG abdomen, BNO IVP, CT angio arteri renalis
 REAKSI REJEKSI

• Reaksi rejeksi harus dicurigai pada pasien dengan ginjal transplan yang sudah
berfungsi baik yang mengalami peningkatan kreatinin plasma >25% dalam waktu 1-2
hari.
• Bisa disertai penurunan volume urine, nyeri tekan pada ginjal transplan dan demam
serta tidak ditemukan penyebab lain penurunan fungsi ginjal transplan
• Penatalaksanaan dianjurkan pemberian metilprednisolon iv 250-500 mg selama 3 hari
• Rejeksi Kronis dapat terjadi sewaktu2, terutama bagi pasien yang tidak patuh makan
imunosupresi
Rangkuman
• Transplantasi Ginjal merupakan TPG yang terbaik dan tepat bagi
setiap pasien Penyakit Ginjal Kronik tahap Akhir.
• Permasalahan donor, SDM, waktu tunggu, dan biaya yang tinggi
menjadi penghambat berkembangnya transplantasi ginjal.
• Dibutuhkan perhatian semua stakeholder ntuk ikut serta
mengembangkan transplanasi ginjal, terutama Lembaga donor Ginjal
• Rejeksi merupakan masalah setelah dilakukan transplantasi ginjal
Terima kasih