Professional Documents
Culture Documents
Curs 5 Epilepsie
Curs 5 Epilepsie
Definitie
Descarcarea anormala
are ca punct de plecare
una/mai multe zone –
focar epileptic
Posibil sau nu a fi
identificata
Anomalie structurala a circuitelor
Anomalie functionala a neuronilor
Etiologie
Idiopatica –
conditionata genetic 1. Genetică
Secundara: 2. Structurală
Traumatisme 3. Metabolică
Tumori 4. Imunologică
A.V.C. 5. Infecţioasă
Infectii
6. Necunoscută
Boli degenerative
Anomalii cerebrale epileptogene
identificabile prin tehnici imagistice
clasice (anatomice)
Identificarea anomaliilor structurale care stau la baza
activitatii convulsive
date cantitative, natura, extensia leziunii
Leziuni cauzatoare
Scleroza hipocampica
Displazii corticale (sau alte malformatii de dezvoltare
corticala)
Tumori (gangliogliom, astrocitom, tumori disembrioplastice
neuroepiteliale),
Cicatrici (leziuni traumatice, infectii, accidente vasculare
cerebrale),
Malformatii vasculare (hemangiom cavernos),
Alfa 8 – 13 Hz
Beta 14 – 40 Hz
Teta 4 – 7 Hz
Privarea de somn
http://eegatlas-online.com
fMR
I
SPECT postictal prin
substractie suprapus peste
IRM
Focar de hipoperfuzie la nivelul
regiunii insulare drepte
Pacient de 14 ani cu convulsii
partiale complexe rezistente la
tratament
Inregistrarea cu electrozi de
profunzime a confirmat debutul
EEG al convulsiilor in aceasta
locatie
Dupa rezectia focarului
pacientul mai prezinta doar
convulsii focale fara cadere
PET-FDG
Dieta cetogena
Chirurgical
Stimulare vagala
Principii de tratament
Monoterapie – initial si de cate ori este posibil
Politerapie – numai dupa epuizarea variantelor de
monoterapie (doua AED la doze maxim
tolerate/maxime)
Titrare (un medicament se introduce cu doza
minima terapeutica, fiind crescut treptat in functie
de efect si de efectele adverse)
Oprirea medicatiei (un medicament este oprit
treptat, in decurs de saptamani sau luni, in general
numai dupa atingerea dozelor terapeutice cu AED
de schimb)
Modul de folosire al AE in G7 - 2005
100% Altele
Durere
Tulburari ale alimentatiei
80%
Tulburari anxioase
Schizofrenie
60% ADHD
Tulburari schizoafective
40% Depresie
Migrena/cefalee
Le tri g
O ira
Pi
G oat egi
P r in
TO en
La A
Zo ba
C r ba m
xc ce
ar
ab
at
ta
eg
ni
ve i n
G7 dominat de
l p l in t
m MA
n i li n
P I t in
ba ep
a
ap
to ep
o
r
sa
t
a
R
m existenta aprobarii
z
id
z
ta
r
a
a
T
de comercializare
in
m
a
e
Etosuximida
Oxazolidindiona
Antiepileptice “moderne”
Gabapentin Topiramat
Pregabalin Vigabatrin
Tiagabin Oxcarbazepina
Levetiracetam Lamotrigina
Zonisamid Clobazam
Antiepileptice de primă generaţie (apărute mai Antiepileptice de a 2-a generaţie (apărute în ultimele 3 decenii, se
demult) presupune că prezintă mai puţine efecte secundare șisunt mai bine
tolerate)
Fenitoina Lamotrigina
Fenobarbital Topiramat
Carbamazepina Oxcarbazepina
Valproat Levetiracetam
Ethosuximide Lacosamida
*Alegerea antiepilepticului se face individual pentru fiecare pacient și în funcție de caracteristicile
medicamentului
Efecte secundare ale tratamentului
antiepileptic (doar exemple...)
Toxicitate hepatica
Reactii alergice
Tulburari cognitive
Hipertrofie gingivala
Hirsutism
Ovar polichistic
Carente de folat
Boala Dupuytren
Modificari ale metabolismului osos
Cat de eficiente sunt anticonvulsivantele?
5% raspund la politerapie
1. Annegers JF, et al. Epilepsia. 1998;39:206-212. 2. Physician’s Manual. Houston, TX: Cyberonics, Inc. 3. Danielsson et al. 4. Ben-Menachem E, et al.
Epilepsia. 1998;39(6):180. 5. Husain MM, et al. Ann Gen Psychiatry. 2005;4:16.
Stimularea vagala
Aspect la 6 zile
postoperator
In general bine tolerata
Efecte adverse chirurgicale/in timpul implantarii si efecte adverse datorate
stimularii
Apnee de somn, bradiaritmii (in general reversibile), spasm al muschilor
laringieni
Frecvent: disfonie, parestezii, dispnee, modificarea vocii, dispnee,
disfagie, cefalee, greata, dispepsie
Complicatii chirurgicale: infectie, paralizia corzilor vocale
EA dependente de stimulare
Apar doar in perioadele de stimulare
In general diminua in timp
Pot fi atenuate sau eliminate prin ajustarea parametrilor de stimulare2
Aspect la 3 luni
postoperator
Stimularea vagala
Absenta completa a convulsiilor doar intr-un
numar redus de cazuri
Efectul nu este imediat, si se imbunatateste in timp
(chiar pana la 2 ani)
Pacientii tratati precoce evolueaza mai bine decat cei la care
stimularea vagala a fost instituita tarziu in cursul bolii
(Renfroe 2002)
15% dintre pacientii tratati precoce nu au mai prezentat
convulsii dupa 3 luni de tratament in comparatie cu 4,4%
dintre cei tratati mai tarziu.
Convulsiile au fost diferite si mai putin severe in grupul tratat
precoce
97% dintre pacientii cu stimulare vagala au continuat
tratamentul peste 1 an (Morris 1999)
Status epilepticus
Status epileptic
Modificari Modificari
sistemice sistemice cu
Deces
reversibil risc vital/
e ireversibile
CLONAZEPAM
MIDAZOLAM
Sindromul mănuşii purpurii
(administrare intravenoasa de fenitoin)
Hanna DR. J Neurosci Nur. 1992;24:340-345.
Algoritm terapeutic în SE convulsiv –
următoarele 20 minute