ASMA

© Global Initiative for Asthma

 G lobal
IN itiative for
A sthma
January 2013

● Desde el año 2002 se han publicado aproximadamente 51 000 artículos sobre

el asma

● Dar prioridad a estudios grandes estudios, aleatorizados, caso control y

publicados en revistas de alta calidad
 DEFINICION
1) Un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias

2) Participación de células y elementos celulares

3) La inflamación crónica está asociada con hiperreactividad bronquial

que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos

4) Curso variable, y a menudo limitación del flujo aéreo reversible y

generalizada

Episodios que revierten espontáneamente o con medicación

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● El asma es una de las enfermedades crónicas más comunes en todo el
mundo, 300 millones de personas afectadas (15 a 16%)

● La prevalencia creciente en muchos países, especialmente en los niños,

afroamericanos

● Medio socioeconómico bajo (11.2%), nivel medio (8.7%), nivel alto

(7.3%)

● Causa importante de ausentismo escolar y de trabajo

● Gastos de atención de salud muy altos: 1 a 2% del presupuesto en salud.

57% de los gastos destinados a urgencia y hospitalizaciones

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 Prevalencia y mortalidad

Porcentaje de población con asma Casos fatales. Tasa por 100 000 asmáticos
 Factores de riesgo

Factores del huésped: predisposición al desarrollo o protección de asma

Genéticos
●    Atopia
●    Hiperreactividad de las vías respiratorias
Género
Obesidad

Factores ambientales: susceptibilidad al desarrollo de asma en individuos

predispuestos, precipitar las exacerbaciones del asma y / o causar síntomas
persistentes

● Alérgenos, sensibilizantes ocupacionales, humo del tabaco, contaminación del aire

infecciones respiratorias, dieta
 Genética

El asma tiene un fuerte componente poligénico

Loci relacionados con el asma:

● Cromosoma 1: en o cerca de genes para CHI3L1 (YKL40), IL6R, y DENND1B.
PYHIN1 en los afroamericanos
● Cromosoma 2: IL1RL1-IL18R1
● Cromosoma 5: PDE4D y RAD50-IL13
● Cromosoma 6: HLA-DQ
● Cromosoma 9: IL33
● Cromosoma 15: SMAD3
● Cromosoma 17: ORMDL3-GSDMB
● Cromosoma 22: IL2RB
 Diversidad Microbiana

Hipótesis: Protección contra el asma La exposición microorganismos (p. bacterias) en

tracto digestivo ocasionan respuestas protectoras del sistema inmunológico en desarrollo

● Niños con exposición a guarderías en etapas tempranas tienen menor riesgo de asma en la
vida escolar

● Ratones criados en condiciones libres de gérmenes son más propensos a desarrollar asma
alérgica experimental.

● La exposición oral a extractos bacterianos protege a los animales contra el desarrollo de

modelos experimentales de asma
 Diversidad Microbiana
Colonización microbiana de las vías respiratorias

● Bacterias patógenas en vías respiratorias superiores de bebés desarrollaron asma en la edad

preescolar, comparado con los que no la desarrollaron

● Incremento en el aislamiento de Proteobacterias en las vías respiratorias inferiores de

asmáticos

● Rinovirus se aíslan con mayor frecuencia en las vías respiratorias superiores durante
exacerbaciones

● Se desconoce si este aumento de la susceptibilidad a la infección por rinovirus es una causa o

consecuencia del asma

● Los recién nacidos y preescolares con riesgo para el desarrollo de asma han sido
consistentemente encontrados con disminución de interferón - γ

● Pacientes con asma: déficits en la respuesta de la vía aérea mediada por interferón de tipo I
y III en células epiteliales y macrófagos
 Diversidad Microbiana
Colonización microbiana de las vías respiratorias

● Exposición al moho de interiores: Aspergillus ochraceus, Aspergillus

unguis, y Penicillium variabile, durante el 1er año de vida se asocia
positivamente con la incidencia de asma en la edad de 7 años

● Es posible que el moho pueda inducir asma por mecanismos no alérgicos

● La activación de los receptores activados por proteasa y la inducción de la

inflamación eosinofílica por hongos se han propuesto como posibles mecanismos
 Factores que exacerban el asma

● Alérgenos: ácaro del polvo, pelo del gato, pelo del perro, aspergillus son
factores de riesgo independientes para el desarrollo del asma en niños de hasta
3 años de edad

● Infecciones respiratorias: virus sincicial respiratorio (VSR) y virus

parainfluenza producen un patrón de los síntomas incluyendo bronquiolitis que
son similares a muchas características del asma en la niñez

● Ejercicio e hiperventilación
● Cambios de clima
● Dióxido de azufre
● Alimentos, aditivos, fármacos
 Agentes que causan asma en diferentes ocupaciones
Ocupación/área ocupacional
Panaderos
Granjeros de lechería
Manufactura de detergentes
Soldadores eléctricos
Granjeros
Fabricantes de comida para pescados
Procesadores de comida
Trabajadores de graneros
Trabajadores de la salud
Fabricación de laxantes
Granjeros de aves de corral
Investigadores, veterinarios
Agente
Harina, amilasa
Ácaros de almacenaje
Bacillus subtilis enzimas
Colophonia (resina del pino)
Polvo de soya
Moscas , parásitos
Polvo de semillas de café, ablandadores de carne,
te, huevo, amilasa, proteínas de huevo, enzimas
pancreáticas, papaína
Ácaros de almacenaje, Aspergillus, pólenes de
pastos y malezas
Psyllium, látex
Ispaghula, psyllium
Ácaros de la aves de corral, excretas, plumas
proteína de la orina
 Ocupación/área ocupacional
Carpinteros
Trabajadores de envíos
Trabajadores de seda
Salones de belleza
Galvanizados
Trabajadores de refinería
Anestesistas
Pintores de automóvil
Trabajadores de hospitales
Fabricantes
Procesadores de caucho
Industria plástica
Agente
Polvo de madera ( cedro rojo occidental, roble, caoba,
secoya ,cedro de Líbano, cedro blanco del este)
Polvo de grano, (hongos, insectos, granos)
Polillas y larvas del gusano de seda
Persulfato
Sales de Níquel
Sales Platino, vanadio
Enflurane
Etanoalimas, Disocianatos
Desinfectantes (Sulfatiazol, cloraminas, formaldeido,
glutaraldeido), látex
Antibióticos, piperazina, metildopa, salbutamol
Formaldeido, etilenediamina, anhidro ftalico
disocianato de tolueno, hexametil isocianato,
anhídrido ftalico, tietrilen tetraminas, anhidrido
trimelitico, hexametil tetramine, acrilates
 Historia Natural
En la mayoría de los casos, los primeros síntomas de asma ocurren durante la edad
preescolar

El predictor más importante es la limitación crónica del flujo aéreo (obstrucción

bronquial persistente), no fácilmente reversible con broncodilatadores
Células Inflamatorias
● Células Cebadas
● Eosinofilos
● Linfocitos T
● Macrófagos
● Neutrófilos
Células estructurales
● Células epiteliales
● Células del músculo liso
● Células endoteliales
● Fibroblastos y miofibroblastos
● Nervios colinérgicos
● Nervios sensoriales
 Mediadores Inflamatorios
(mas de 100 mediadores relacionado con asma)

● Quimocinas
● Cistein-leucotrienos
● Citoquinas
● Histamina
● Oxido nítrico (NO)
● Prostaglandina D2
 PATOGENESIS
“El asma es una enfermedad alérgica, mediada por IgE y
dependiente de una respuesta celular tipo Th2”

Se caracteriza (especialmente los casos más graves)

● Infiltrado inflamatorio por células T CD4, eosinófilos y mastocitos

● Favorecen el uso de corticoesteroides en el tratamiento del asma
 Patogenesis

1. Expresión de respuesta Th2 por células T CD4: IL13 , IL 4, IL5

● Regulan aspectos de la inflamación alérgica

2. Células Treg: capacidad de controlar las respuestas Th2

● La exposición a alérgenos se asocia con mayor número y función de células
Treg y menor cantidad de citocinas Th2

Promueven:
● Hiperplasia de células mucosas
● Engrosamiento de la membrana basal
● Hipertrofia e hiperplasia de músculo liso
● Depósito de tejido conectivo, fibrosis
 Patogenesis

No es claro si la inflamación precede o coexiste con la remodelación de las

vías respiratorias , pero la remodelación puede ocurrir en fase temprana
de la enfermedad , en algunos casos en ausencia de inflamación

En las vías respiratorias, las células epiteliales, células del músculo liso y
fibroblastos responden en forma exagerada a su entorno mecánico
 Patogenesis
Fenotipos: (?)
1. Asma extrínseca: en la infancia, relacionada con atopia y alergia, mediada por IgE
2. Asma intrínseco: desarrollo tardío e inflamación eosinofílica , no asociada con
sensibilización alérgica, mas frecuente en mujeres y con obesidad

1. Fenotipo asma -Th2 alto:

● Detectable en 50% de los adultos
● Sobreexpresión de IL13 genes-dependientes (POSTN, CLCA1 y SERPINB2).
Cantidades más altas de IL13 e IL5-ARNm
● Mayor número de eosinófilos y mastocitos
● Más atopia y engrosamiento de la membrana basal subepitelial.
● Mejor respuesta a corticosteroides inhalados y tratamiento anti- IL 13

2. Fenotipo asma -Th2 bajo

“La combinación de enfoques clínicos y moleculares podría identificar

de manera mas certera verdaderos subtipos de asma”
 Historia natural Características Biomarcadores y Respuesta a
clínicas y fisiológicas patobiología tratamiento

Fenotipo Th2 - alto

Alergia de Inicio temprano Síntomas de alergia y Engrosamiento Respuesta a
inicio moderada a otras enfermedades de membrana corticoesteroides y
temprano severa basal subepitelial terapia Th2
IgE específica,
Citoquinas Th2
Eosinofilia Inicio adulto, a Sinusitis, menos Respuesta a anticuerpos
de inicio menudo severa alergias Refractaria a
vs IL 5 y modificadores
tardío corticoides,
de cisteín leucotrienos
Eosinofilia, IL 5
Refractaria a esteroides

Fenotipo Th2 - bajo

Inicio en Afecta p. Mujeres, Falta de Respuesta a pérdida de
Relacionada
adolescencia muy sintomática, Biomarcadores peso, antioxidantes, y
a obesidad
y adulto hiperrreactividad Th2. Estrés posiblemente a terapia
menos clara oxidativo hormonal

Neutrofilico Inicio adulto FEV1 bajo, mayor Expectoración, Posible respuesta a

atrapamiento neutrofilia, Vía macrólidos
aéreo Th17, IL 8
 Patogenesis

Epitelio dañado: libera IL 25, IL33 y citoquina TSLP

Activa: Linfocitos T “NK”, mastocitos, eosinófilos y basófilos

Estimula: IL C2 (células auxiliares o noucitos)

● Requieren la transcripción factor de RORα para su desarrollo
● Residen en mucosa
● Responden a señales de alerta liberando grandes cantidades de Th2 (p IL 13 e IL 5)
● Activadas por IL 33 liberada de macrófagos alveolares en influenza
● Probablemente responsable de la respuesta alérgica pulmonar en humanos
● Células linfoides innatas que segregan Citocinas Th2 en respuesta al daño epitelial
de las vías respiratorias
 DIAGNOSTICO
El asma usualmente se puede diagnosticar a partir de la
sintomatología y de la historia clínica

● Sibilancias, ruido respiratorio de alto tono a la espiración, especialmente en niños

(una Rx normal no excluye asma)
● Historia de:
 Tos que empeora en la noche
 Sibilancias recurrentes
 Dificultad respiratoria recurrente
 Opresión de pecho recurrente
 Tos nocturna durante los periodos agudos sin virosis asociada
● Ausencia de sibilancias que varían con estaciones
● Los pacientes pueden asociar eczema, fiebre del heno, atopia
● Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia de:
 Animales con pelo
 Sustancias químicas en aerosol
 Cambios de temperatura
 Medicamentos (aspirina, beta bloqueadores)
 Ejercicio
 Infecciones respiratorias virales
 Fumando
 Estados emocionales
● Historia que un resfriado «se le va al pecho» o que dura más de 10 días sin mejorar
● Síntomas que mejoran cuando inicia tratamiento para el asma
 DIAGNOSTICO
Espirometría

Es el método para confirmar el diagnóstico en mayores de 5 años, medir la

variabilidad de la limitación al flujo de aire, su severidad y su reversibilidad

● Un aumento > o = 12% en el FEV1 (o 200 ml), después de la administración de

un broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo de aire. Muchos
pacientes no muestran reversibilidad en cada valoración, por lo que se recomienda
efectuarlo en varias ocasiones

● Pico flujo espiratorio (PFE): importante para el diagnóstico y monitoreo

 Cada paciente debe tener un registro de valores obtenidos con su propio medidor de
pico flujo (valora su evolución)

 Una mejoría en 60 L/min (o>,= 20% del PEF pre broncodilatador) después de utilizar
un broncodilatador inhalado, o una variación diurna en el PEF de más de un 20%
(lecturas con una mejoría Z 10% dos veces al día), sugieren asma
 DIAGNOSTICO
Estudios diagnósticos adicionales

● En pacientes sugestivos de asma, pero con pruebas de función pulmonar

normal se pueden realizar pruebas de hiperreactividad bronquial con
metacolina, histamina o prueba de ejercicio para establecer el diagnóstico
del asma

● Pruebas cutáneas para alergenos y mediciones de IgE. La presencia de

alergias aumenta la probabilidad diagnóstica, ayuda a identificar factores
de riesgo que pueden precipitar la sintomatología
 Retos Diagnósticos
● Asma con tos atípica: algunos pacientes presentan tos crónica como
sintomatología principal (a veces único síntoma). Las pruebas de función
pulmonar y de hiperreactividad son indispensables

● Broncoconstricción inducida por el ejercicio: En muchos pacientes es la única

causa (inclusive niños). La prueba de ejercicio basada en un protocolo de 8
minutos puede establecer el diagnóstico

● Niños menores de 5 años: el diagnóstico se basa en una adecuada valoración

clínica y debe realizarse periódicamente en su crecimiento

● Adultos mayores: pobre percepción de los síntomas, considerar normal la disnea

y pobres expectativas de actividad física. Diferenciarla de EPOC

● Asma ocupacional: a menudo subdiagnosticada. Requiere un historial clínico

adecuado (empeoran los síntomas en el trabajo y mejoran cuando se aleja de él)
 Clasificación por Niveles de Control
Tradicionalmente el grado de sintomatología, limitación al flujo de aire y variabilidad
clasifican al asma por su severidad: Leve (intermitente, persistente), Moderada
persistente, Severa persistente

La severidad también depende de la respuesta al tratamiento (nueva clasificación)

Niveles de control del asma

Característica Controlado Parcialmente controlado No controlado
(todos los siguientes) (cualquier / semana)
Síntomas diurnos No ( 2 o menos / semana) Mas de 2 veces / semana Tres o mas
características del
Limitación actividades No Alguna asma parcialmente
controlada
Síntomas nocturnos / No Alguna presentes en
despiertan paciente cualquier semana

Necesidad medicamento No ( 2 o menos / semana) Mas de 2 veces / semana

rescate
Función pulmonar Normal < 80% valor predictivo o
(PEF / FEV1) mejor valor personal
Exacerbaciones No Una o mas / año Una vez / semana

No contempla niños de 5 años o menores

 Severidad de las exacerbaciones

Parámetros Leve Moderada Grave Inminente paro

Respiratorio
Disnea Al andar Al hablar Lactante: llanto En reposo lactante: deja de
mas suave y corto dificultad alimentarse. Inclinado hacia
para alimentarse adelante

Puede estar acostado Prefiere estar sentado Inclinación hacia adelante

Habla con Oraciones Frases cortas Palabras sueltas

Estado de conciencia Puede estar agitado Usualmente agitado Palabras sueltas Oraciones

Frecuencia respiratoria Aumentada Aumentada Generalmente > 30/min

Frecuencia respiratoria normal en niños despiertos

Edad Frecuencia normal
< 2 meses < 60/min
2-12 meses < 50/min
1-5 años < 40/min
6-8 años < 30/min

Uso de músculos Habitualmente no Habitual Habitual Movimiento

accesorios y toracoabdominal
retracciones paradójico
supraesternales

Sibilancias Moderadas, a menudo Fuertes Habitualmente fuertes Ausentes

solo al final de la
espiración
 Severidad de las exacerbaciones

Parámetros Leve Moderada Grave Inminente paro

Respiratorio
Pulsaciones / min Moderadas, a menudo Fuertes Habitualmente fuertes Ausentes
solo al final de la
espiración

Guía para determinar los límites de pulso normal en niños

Lactantes 2-12 meses < 160/min
Preescolares 1-2 años < 120/min
Escolares 2-8 años < 110/min

Pulso paradójico Ausente < 10 mm Hg Puede estar presente Suele estar presente La ausencia sugiere
10-25 mm Hg < 25 mm Hg (adultos) fatiga de los músculos
10-40 mm Hg (niños) respiratorios

PEF después del Más del 80% Aproximadamente < 60% del previo o del
broncodilatador inicial 60-80% mejor valor personal (100
% del previsto o % del l/min en adultos), o la
mejor valor personal respuesta dura < 2 hrs

PaO2 (con aire Normal > 60 mm Hg < 60 mm Hg

ambiente) Prueba no necesaria Posible cianosis
habitualmente
y/o PaCO2 > 45 mm Hg; posible
< 45mm Hg < 45 mm Hg insuficiencia respiratoria

SaO2 % (con aire > 95% 91-95% <95%

ambiente)
Trazo Espirométrico (FEV1)
Medición de la variabilidad del Flujo Espiratorio Máximo
 Prueba de hiperreactividad bronquial (AHR)

Histamina (mg/ml)

Metacolina (mg/ml)
% de caída en FEV

Normal
AHR

Leve
AHR

Moderada
AHR
Severa
AHR
«No todo lo que silba es asma»
Tórax silente….. Crisis grave de asma

● Aspiración de cuerpo extraño

● Fibrosis quística
● Broncodisplasia pulmonar
● Bronquiectasias
● Discinesia ciliar primaria
● Traqueobroncomalacia
● Anillos vasculares
● Tumores, adenopatías
● Bronquiolitis obliterante
 Metas del manejo a largo plazo

● Lograr y mantener el control de los síntomas

● Mantener los niveles normales de actividad, incluyendo ejercicio

● Mantener la función pulmonar lo más cerca posible de los niveles normales

● Prevenir las exacerbaciones del asma

● Evitar los efectos adversos de los medicamentos

● Prevenir la mortalidad por asma

● El manejo de la inmunoterapia en asma es limitado

 Primer componente (educación)

Educar continuamente
● Incluir a la familia
● Proporcionar información sobre el asma
● Proporcionar capacitación en habilidades de auto cuidado
● Hacer hincapié en una colaboración entre los proveedores de atención
médica, el paciente y la familia del paciente

Factores clave: para facilitar la comunicación

● Evaluación y revisión
● Estímulo y la alabanza
● Diálogo interactivo
● Comportamiento amistoso
Factores involucrados en la falta de apego

● Dificultades asociadas con los inhaladores

● Regímenes complicados
● Temor a efectos secundarios
● Costo
● Distancia a las farmacias
● Malentendido / falta de información
● Subestimar la gravedad
● Factores culturales
● Falta de comunicación
 Segundo componente (ambiente)

Medidas para prevenir el desarrollo del asma y las exacerbaciones

Evitar o reducir la exposición a factores de riesgo

● Alergenos, infecciones virales, contaminantes y drogas

● Reducir la exposición a alergenos de interior
● Evite el humo del tabaco
● Evitar exposición a emisiones de los vehículos
● Identificar los irritantes en el lugar de trabajo
● Explorar el papel de las infecciones en el desarrollo del asma (p. niños y
lactantes)

La vacunación contra la influenza en asma no aparece para proteger de las

exacerbaciones o mejorar el control del asma
 Paso Paso Paso Paso Paso
1 2 3 4 5
Educación
Control ambiental
B2 agonistas de acción rápida PRN
Seleccione UNO Seleccione UNO Agregue uno o más Agregue uno o
OPCIONES DE MANEJO

ambos
Dosis bajas de GCI Dosis bajas de GCI Dosis bajas o altas de GCI Glucocorticoide oral
+ + (dosis bajas)
B2 agonista de acción B2 agonista de acción
prolongada prolongada
Modificador de Dosis bajas o medias Modificador de Tratamiento anti
leucotrienos de GCI leucotrienos IgE
Dosis bajas de GCI Teofilina de acción
+ sostenida
Modificador de
leucotrienos
Dosis bajas de GCI
+
Teofilina de acción
sostenida

GCI: Glucocorticoide inhalado. Antagonista de receptor o inhibidor de síntesis

 Tercer componente
(Evaluar, tratar y controlar el asma)
El control se correlaciona con una mejor calidad de vida, y menos
asistencia médica

● Determinar el nivel inicial de control para implementar el tratamiento

    (evaluar el deterioro del paciente)

● Mantener el control una vez que se ha aplicado el tratamiento

    (evaluar el riesgo del paciente)

Se asigna a una de las cinco etapas de tratamiento

La etapa implica:
     - Evaluación de Control del Asma
     - Tratar de lograr el control
     - Seguimiento de mantener el control
 Tratamiento para mantener control

Control con dosis medias y altas de glucocorticoides inhalados: reducir

la dosis al 50% en intervalos de 3 meses

Control con dosis bajas glucocorticoides inhalados: cambiar a la

administración una vez al día

Control con combinación glucocorticoides inhalados y β2 – agonista

de acción prolongada: reducir la dosis del glucocorticoide inhalado en un
50 % y continuar con β2 – agonista de acción prolongada. Si se mantiene
control, disminuir dosis de glucocorticoide inhalado hasta suspender
 Cuarto componente
(manejo de exacerbaciones)

Exacerbaciones: aumento progresivo de dificultad respiratoria, tos,

sibilancias y opresión en el pecho

● Disminución en el FEV1 o PEF

● Potencialmente peligrosa para la vida
● El tratamiento requiere una estrecha supervisión
● Instalaciones de emergencia
● Disponibilidad de medicamentos
● Experiencia profesional

Tratamiento primario:
● Administración repetida β2-agonistas de acción rápida
● Introducción temprana de glucocorticosteroides sistémicos
● Suplementación de oxígeno
 Tratamiento para retomar el control

● Intensificar tratamiento en respuesta a la pérdida de control:

con β2 agonista inhalado de acción corta o prolongada. Si persiste
descontrol reiniciar combinación de con β2 agonista inhalado de acción
prolongada mas glucocorticoide inhalado

● Necesidad de repetir la dosis por mas de uno o dos días:

incremento en terapia de control (cambiar de paso)

Duplicar la dosis de los esteroides inhalados no es efectivo, y no

se recomienda
 Dosis equivalentes de glucocorticoides inhalados

Adultos Niños
Medicamento Dosis diaria (mg) Dosis diaria (mg)
Baja Media Alta Baja media Alta
Dipropionato de
200-500 >500-1000 >1000 -2000 100-200 >200-400 >400
Beclometasona
Budesonide 200-400 >400-800 >800-1600 100-200 >200-400 >400

Budesonide-Neb
500-1000
Inhalación 1000-2000 >2000 250-500 >500-1000 >1000
Suspension
Ciclesonide 80 – 160 >160-320 >320-1260 80-160 >160-320 >320

Flunisolide 500-1000 >1000-2000 >2000 500-750 >750-1250 >1250

Fluticasona 100-250 >250-500 >500-1000 100-200 >200-500 >500

Furoato de
Mometasona 200-400 >400-800 >800-1200 100-200 >200-400 >400

Acetonide de
Triamcinolona 400-1000 >1000-2000 >2000 400-800 >800-1200 >1200

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 Consideraciones especiales

EMBARAZO: la severidad puede cambiar, se requiere un seguimiento mas cercano y ajuste

de medicamentos. Debe considerarse el binomio para evitar hipoxia fetal

CIRUGIA: incrementa complicaciones pre y post operatorias, principalmente en cirugía de

tórax y abdomen superior. Evaluar función pulmonar y uso corto de glucocorticoides si FEV1
es menor del 80%

RINITIS, SINUSITIS y POLIPOS NASALES: rinitis, pólipos nasales y asma

generalmente coexisten. La rinitis se asocia con sensibilidad a la aspirina. La sinusitis aguda y
crónica empeoran con el asma

REFLUJO GASTROESOFAGICO: es tres veces mas prevalente en pacientes con asma.

Puede ser causa de “crisis de pseudoasma”

ASMA INDUCIDA POR ASPIRINA: hasta 28% de adultos con asma, raro en niños
 Nombre Dosis usual
Glucocorticoides Inhalado: Iniciar dosis control,
disminuir a los 2 o 3 meses hasta
la dosis menor efectiva
Inhalados (ICS) Tabletas o jarabe: usar dosis
menor efectiva. Para crisis 40 a 60
mgs de prednisona (adolescentes),
1-2 mg/kg día (niños)
Tabletas o jarabe
Cromoglicato de sodio MDI 2 mg o 5 mg 2-4
Cromolyn inhalaciones/día. Nebulizado 20
mg 3-4 veces día
Nedocromil MDI 2 mg/puff 2-4 inhalaciones
cromonasx 2-4 veces/día
Teofilina de liberación Dosis inicial: 10 mg/kg/día,
prolongada máximo 800 mgs en una o dos
Aminofilina, metilxantina dosis
Inmunomoduladores Dosis subcutánea cada 2 a 4
Omalizumab semanas dependiendo de la IgE
Anti IgE
Efectos adversos
Inhalado: atrofia de piel,
equimosis, raro supresión
adrenal. Efectos locales
(ronquera, candidiasis).
Talla baja en niños
Tabletas o jarabe: a largo
plazo osteoporosis,
hipertensión, diabetes,
cataratas, insuficiencia
suprarrenal, atrofia cutánea,
debilidad muscular,
susceptibilidad a infecciones
Mínimos efectos secundarios.
Tos en la inhalación
Tos en la inhalación
Nauseas y vómito frecuentes.
Crisis convulsivas, taquicardia
y arritmias
Dolor y equimosis en el sitio
de inyección (5-20%). Raro
anafilaxia (0.1%)
Comentario
Inhalado: la eficacia es
mayor a efectos colaterales
Tabletas o jarabe: preferir
ciclos cortos (3 a 10 días) hasta
lograr un PEF > 80% del
previsto o resolución de los
síntomas
Puede tardar 4 a 6 semanas en
ejercer efectos máximos
Algunos pacientes no toleran el
sabor
Es necesario controlar niveles
plasmáticos. Las enfermedades
febriles interfieren en su
metabolismo
Almacén bajo refrigeración 2-
8°C
 Nombre Dosis usual Efectos adversos Comentario
Agonistas B2 de Inhalados: Inhalados: menos efectos Inhalados: Salmeterol no debe
acción prolongada DPI-F inhalación (12 mg) adversos y secundarios. Se han ser usado para ataques agudos.
Bid asociado a un aumento en las No deben usarse como
(LABAs)
MDI-F: 2 puffs bid exacerbaciones graves y monoterapia. Siempre usar con
Inhalados: muertes cuando se adicionan al esteroide inhalado. Formoterol
DPI-Sm: 1 inhalación (50mg) bid
Formoterol (F) MDI-Sm: 2 puffs bid tratamiento usual es igual que salbutamol
Salmeterol (S)
Tabletas de Tabletas: Tabletas: taquicardia, Tabletas: es tan efectivo como
liberación S: 4 mg ada 12 hrs ansiedad, temblor, cefalea e la teofilina.
prolongada T: 10 mg cada 12 hrs hipokalemia
Salbutamol (S)
Terbutalina (T)

Combinación de DPLF/S 100, 250 0 500 mg/50mg Componentes combinados Efectiva en asma moderada,
ICS/LABs 1 inhalación bid severa
Fluticasona/ MDLF/S 50/125/250 o 250mg/25mg
salmeterol (F/S) 2 fuffs bid
DPI/F 100 o 200mg/6mg
Budesonida/
1 inhalación bid
formoterol (F/S) MDI-B/F 80 o 160mg/4.5mg
2 puffs bid
 Nombre Dosis usual Efectos adversos Comentario
Antileucotrienos Adolescentes: No efectos adversos a dosis Más efectivos en asma
Modificadores de M 10 mg HS recomendadas persistente leve. Efecto aditivo
leucotrienos P 450 mg bid Elevación de enzimas hepáticas con ICSs
Montelukast (M) Z 20 mg bid y daño hepático
Pranlukast (P) Zi 600 mg por qid
Zafirlukast (Z) Niños
Zileutón (Zi) M 5 mg HS (6-14 a)
P 4 mg bid (2-5 a)
Z 10 mg bid (7-11 a)

Anticolinérgicos IB-MDI 4-6 puffs cada 6 horas o
cada 20 min en el servicio de
emergencia. Nebulizar 500 mg
cada 20 min x 3 y luego cada2 a 4
hrs para adolescentes y 250-500
mg para niños
Resequedad de boca, mal sabor Efectos aditivos a los agentes
B2, con acción mas lenta
Alternativa para pacientes con
intolerancia a B2

Inyección de 1:1000 solución Similares a B2 agonistas pero No se recomienda para ataques

epinefrina/adrenalina (1 mg/ml) 0.1 mg/Kg hasta 0.3, con efectos mas significativos: de asma, si los B2 están
0.5 mg. Pueden darse cada 20 fiebre, hipertensión, vómito, disponibles
mins x 3 alucinaciones