ENFERMEDADES

RELACIONADAS CON VIH

MENDOZA MARTINEZ ESTHER RUBI

GUTIÉRREZ SALVADOR GARY OSWALDO
Bartlett JG. The John Hopkins Hospital 2000-01. Guide to medical care of patients with HIV Infection. 9th ed. Philadelphia:
Lippincott Wililians & Wilikins; 2000
 CANDIDIASIS FARINGEA

DIAGNOSTICO SOSPECHA
• Recuento de CD4+ < 300 cel.

• Exudado blanco, caseoso.

DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO

DIAGNOSTICO • Apariencia clínica típica

CONFIRMATORIO

1.2019 E. EACS Guidelines version 10.0 (Nov 2019) .EACS Guidelines. 2020. https://eacs.sanfordguide.com
2.Executive summary of the GESIDA/National AIDS Plan Consensus Document on antiretroviral therapy in adults infected by the
human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
 TRATAMIENTO PARA CANDIDIASIS ORAL:
 Fluconazol 150-200 mg 5-7 días

-Alternativas:
Nistatina 5-7 días
Anfotericina B, suspensión oral 1-2 g qid 7-14 días

1.2019 E. EACS Guidelines version 10.0 (Nov 2019) .EACS Guidelines. 2020. https://eacs.sanfordguide.com
2.Executive summary of the GESIDA/National AIDS Plan Consensus Document on antiretroviral therapy in adults infected by the
human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
 CANDIDIASIS ESOFAGICA

• Disfagia orofaringea y candidiasis orofaringea

DIAGNOSTICO SOSPECHA

• Recuento de CD4+ < 100 cel.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

• Inspección macroscópica en la endoscopia

DIAGNOSTICO • Histología de biopsia
CONFIRMATORIO • Citología de la superficie de la mucosa

1.2019 E. EACS Guidelines version 10.0 (Nov 2019) .EACS Guidelines. 2020. https://eacs.sanfordguide.com
2.Executive summary of the GESIDA/National AIDS Plan Consensus Document on antiretroviral therapy in adults infected by the
human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
 TRATAMIENTO PARA CANDIDIASIS ESOFAGICA

 Fluconazol 400 mg/dia 3 días o 400 mg (1er dia) , 200 mg/dia por 10-14 días
-Si tras 7 días de tratamiento no se consigue la mejoría, se recomienda descartar otros microorganismos o resistencia a azoles.

 ENFERMEDAD REFRACTARIA:
Posaconazol 400 mg /dia o Voriconazol 200 mg , 2 veces al dia.

1.2019 E. EACS Guidelines version 10.0 (Nov 2019) .EACS Guidelines. 2020. https://eacs.sanfordguide.com
2.Executive summary of the GESIDA/National AIDS Plan Consensus Document on antiretroviral therapy in adults infected by the
human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
  PROFILAXIS SECUNDARIA :
No recomendada?
-Se puede emplear fluconazol 3 veces por semana.
En caso de recidivas muy frecuentes se debería sospechar resistencia a
azoles.

1.2019 E. EACS Guidelines version 10.0 (Nov 2019) .EACS Guidelines. 2020. https://eacs.sanfordguide.com
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human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
 PNEUMOCYSTIS JIROVECII

• TOS
DIAGNOSTICO SOSPECHA • DISNEA DE ESFUERZO
• FIEBRE

• RECUENTO DE CD4+ < 200 CEL

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO • RADIOLOGIA COMPATIBLE CON PcP

• IDENTIFICACION DEL MICROORGNISMO POR CITOLOGIA DE

ESPUTO INDUCIDO , S 80%
DIAGNOSTICO • LAVADO BRONCO-ALVEOLAR , S 95%
CONFIRMATORIO • BIOPSIA DE TEJIDO BRONCO-ALVEOLAR , S 95%

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human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
 TRATAMIENTO
 TMP-SMX : 5mg/kg TMP IV/VO + 25 mg/kg SMX durante 21 días (tid) +
PREDNISONA ( pacientes con enfermedad moderada/grave (pO2 <70 mmhg o gradiente alveolo-
capilar >35 mmhg) Preferentemente 30 min antes del tratameinto.

ALTERNATIVAS Y/O FORMA LEVE- MOD:

 CLINDAMICINA 600-900 mg VO 3 veces al dia +PRIMAQUINA 30mg por dia

 PROFILAXIS SECUNDARIA :
-Siempre indicada en pacientes con neumonia previa
DETENER: Si CD4 >200 cel y CV indetectable durante mas de 3 meses
TMP-SMX: 800/160 mg 3x/semana o 400/80 mg por dia VO

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human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
  PROFILAXIS PRIMARIA:
-Linfocitos CD4+ < 200 cel o candidiasis orofaringea previa
-Porcentaje de linfocitosCD4+ <14%
-Enfermedad previa definitoria de SIDA

DETENER: Si CD4 > 200 cel, durante al menos 3 meses o si CD4 están entre 100-200 con
CV indetectable durante mas de 3 meses.

TMP-SMX: 800/160 mg 3x/semana o 400/80 mg por dia VO

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human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
 COCCIDIOMICOSIS

• Disnea, fiebre y sudores nocturnos

DIAGNOSTICO
• Presentación más común es la neumonía focal, infiltrado
SOSPECHA localizado

• Recuento <250 CD4+

DIAGNOSTICO • El patrón reticulonodular bilateral difuso típico puede ser
PRESUNTIVO indistinguible de la neumonía por Pneumocystis jirovecii y puede
ocurrir concomitantemente con él.

DIAGNOSTICO • Pruebas serológicas (Hasta 21 días para el desarrollo de

CONFIRMATORIO Anticuerpos en inmunocompetentes)

Beaman LV, Pappagianis D, Benjamini E. Mechanisms of resistance to infection with Coccidioides immitis in mice. Infect Immun 1979; 23:681

Antoniskis D, Larsen RA, Akil B, et al. Seronegative disseminated coccidioidomycosis in patients with HIV infection. AIDS 1990; 4:691.
 TRATAMIENTO
 ENFERMEDAD MODERADA:

Fluconazol 400 mg / dia de 6-12 semanas

-ALTERNATIVAS: Itraconazol
 ENFERMEDAD SEVERA SIN COMPROMISO RESPIRATORIO:

Fluconazol 800 mg/ dia por 12- 24 semanas.

 ENFERMEDAD SEVERA CON COMPROMISO RESPIRATORI:

Iniciar terapia con anfotericina B y luego pasar a fluconazol (400 a 800 mg PO al día) o itraconazol (200 mg dos veces al día) cuando esté
estable por lo menos 12 meses.
Suspensión del tratamiento:
-Recuento de células CD4 es> 250 células / microL y no hay evidencia de
infección coccidioidal activa
-Título de fijación del complemento coccidioidal <1

Uptodate.com. 2020 [cited 15 June 2020]. https://www.uptodate.com/contents/coccidioidomycosis-laboratory-diagnosis-and-screening

Galgiani JN, Ampel NM. Coccidioidomycosis in human immunodeficiency virus-infected patients. J Infect Dis 1990; 162:1165
 MENINGITIS CRIPTOCOCICA

La meningitis criptococócica es la infección micótica

sistémica más frecuente en las personas infectadas por
• Signos clásicos de irritación meníngea el VIH
DIAGNOSTICO
SOSPECHA

• Recuento <100 C4+

DIAGNOSTICO • Px con altas dosis de esteroides
PRESUNTIVO

• Microscopia positiva
DIAGNOSTICO • Detección del antígeno en LCR y en suero
CONFIRMATORIO • Cultivo de LCR

1. Mycology.adelaide.edu.au. 2020 [cited 14 June 2020]. https://mycology.adelaide.edu.au

2. Bamba S, Lortholary O, Sawadogo A, et al. Decreasing incidence of cryptococcal meningitis in West Africa in the era of highly active antiretroviral therapy. AIDS 2012; 26:1039
3. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease
Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America.http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf.
TRATAMIENTO

INDUCCION:
Anfotericina B liposomal 3mg/kg (qd + flucitosina 25mg/kg (qid) durante al menos 2 semanas

+
CONSOLIDACION
Fluconazol 400 mg (qd) VO POR 8 SEMANAS

+
PROFILAXIS SECUNDARIA
Fluconazol 200 mg (qd) VO por al menos 12 meses

--Considerar detener si el recuento de CD4 > 100 CEL Y VC es indetectable durante al menos 3 meses
 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

 PROFILAXIS PRIMARIA:  PROFILAXIS SECUNDARIA :

–En px severamente inmunodeprimidos <50 cel CD4+
 Izoniazida y Fluconazol 100 mg/dia por 12 semanas,
azitromicina 500mg/dia por 5 días y albendazol 400 mg DU.
-Indicada una vez que se hayan completado al menos 10 semanas de
tratamiento.
 Fluconazol 12 MESES
-Como alternativas Itraconazol o Anfoterisina liposomal.
Se podrían suspender tras elevación de linfocitos CD4+ por encima de 100
cel y una carga viral indetectable durante al menos 3 meses.

1.2019 E. EACS Guidelines version 10.0 (Nov 2019) .EACS Guidelines. 2020. https://eacs.sanfordguide.com
2.Executive summary of the GESIDA/National AIDS Plan Consensus Document on antiretroviral therapy in adults infected by the
human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
 HISTOPLASMOSIS

• Perdida de peso, fiebre y fatiga

DIAGNOSTICO SOSPECHA • Linfadenopatia

• CD4+ <150 cel

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO • Leucopenia y trombocitopenia
• Infiltrados retículo nodulares

• Detección de antígeno en sangre, orina o fluido broncoalveolar en

sospecha de enfermedad diseminada (baja sensibilidad )
DIAGNOSTICO • Biopsia de tejido o LCR (2 veces) (o del sitio involucrado)
CONFIRMATORIO • PCR en sangre S70%

1. Muraosa Y, Toyotome T, Yahiro M, et al. Detection of Histoplasma capsulatum from clinical specimens by cycling probe-based real-time PCR and nested real-time PCR. Med Mycol 2016;
54:433
2. Wheat J, Wheat H, Connolly P, et al. Cross-reactivity in Histoplasma capsulatum variety capsulatum antigen assays of urine samples from patients with endemic mycoses. Clin Infect Dis 1997;
24:1169
 HISTOPLASMA CAPSULATUM
TRATAMIENTO
 Forma grave diseminada :
INDUCCION: Anfotericina liposomal 3mg/kg / qd 2 semanas
CONSOLIDACION: Itraconazol 200 mg tid, durante 12 meses.

 Forma moderada diseminada :

Itraconazol: 200 mg tid VO durante 3 días , después 200 mg por 12 meses.

 Meningitis:
INDUCCION: Anfotericina liposomal 5mg/kg / qd 4-6 semanas
CONSOLIDACION: Itraconazol 200 mg tid, durante 12 meses.

1. Muraosa Y, Toyotome T, Yahiro M, et al. Detection of Histoplasma capsulatum from clinical specimens by cycling probe-based real-time PCR and nested real-time PCR. Med Mycol 2016;
54:433
2. Wheat J, Wheat H, Connolly P, et al. Cross-reactivity in Histoplasma capsulatum variety capsulatum antigen assays of urine samples from patients with endemic mycoses. Clin Infect Dis 1997;
24:1169
  PROFILAXIS SECUNDARIA
SIEMPRE, tras 12 meses de tratamiento. Se puede suspender con cifras de CD4+ > 150 cel durante al menos 6 meses, Carga
Viral indetectable y antígeno en suero <2 ng/Ml.
Itraconazol o fluconazol

1. Muraosa Y, Toyotome T, Yahiro M, et al. Detection of Histoplasma capsulatum from clinical specimens by cycling probe-based real-time PCR and nested real-time PCR. Med Mycol 2016;
54:433
2. Wheat J, Wheat H, Connolly P, et al. Cross-reactivity in Histoplasma capsulatum variety capsulatum antigen assays of urine samples from patients with endemic mycoses. Clin Infect Dis 1997;
24:1169
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

• Perdida de peso
DIAGNOSTICO SOSPECHA • Fiebre vespertina
• Sudores nocturnos

• CD4+ <350 cel.

DIAGNOSTICO • Contacto estrecho con un caso de tuberculosis pulmonar activa
PRESUNTIVO

DIAGNOSTICO • Prueba cutánea > 5 mm

CONFIRMATORIO • Antecedente de prueba positiva sin tratamiento

1.2019 E. EACS Guidelines version 10.0 (Nov 2019) .EACS Guidelines. 2020. https://eacs.sanfordguide.com
2.Executive summary of the GESIDA/National AIDS Plan Consensus Document on antiretroviral therapy in adults infected by the
human immunodeficiency virus (updated January 2015). 2020.
Se indica el tratamiento de la infección tuberculosa a todos los pacientes con una prueba de la
tuberculina positiva (≥ 5 mm de induración) o con antecedente de la misma, independientemente
del recuento de linfocitos CD4+,
1.2019 E. EACS Guidelines version 10.0 (Nov 2019) .EACS Guidelines. 2020. https://eacs.sanfordguide.com