La hernia del ncleo pulposo (HNP) es la protrusin del material gelatinoso central (ncleo pulposo) de un disco intervertebral a travs

de una fisura en el anillo fibroso externo que la rodea. El anillo puede romperse con salida del disco o puede permanecer intacto pero estirarse y dar lugar a una protrusin del disco.

 Hernia de la columna vertebral  Hernia discal  Hernia de disco intervertebral  Prolapso de disco intervertebral  Hernia de disco

 HNP Cervical  HNP Dorsal  HNP Lumbar

Las hernias de la columna cervical representan la segunda frecuencia de localizacin de las hernias de la columna despus de las hernias lumbares.

Dentro de la columna cervical, el disco que separan la ltima vrtebra de la penltima y el que separa la ltima de la penltima de la antepenltima son los que sufren cerca del 85% de las hernias a este nivel.

Degeneracin del disco los cambios qumicos asociados con el envejecimiento debilitan a los discos, pero no son causa de hernia.

Cuando el material del ncleo se sale a travs de fisuras del anillo fibroso comprimiendo, desde dentro, las fibras ms externas del anillo sin romperlas, provoca(prolapso).

Si estas fibras externas se rompen, el material del ncleo presiona directamente sobre el ligamento longitudinal posterior(extrusin).

Si tambin lo perfora y penetra en el espacio epidural se denomina secuestro

Una mala postura , combinada con el uso habitual de una mecnica corporal incorrecta, puede ejercer una tensin adicional sobre la columna cervical. Uso habitual de una mecnica corporal incorrecta, puede ejercer una tensin adicional sobre la columna cervical. Por degeneracin o envejecimiento articular. Por micro traumatismos Si se combinan estos factores con los efectos del desgaste cotidiano, las lesiones, una manera incorrecta de levantar objetos o los movimientos detorsin, es fcil entender lo que ocasiona una hernia de disco. Una hernia de disco puede desarrollarse sbita o gradualmente, en cuestin de semanas o meses.

Los discos son estructuras que existen entre cada dos vrtebras y que sirven para amortiguar las cargas que soporta la columna vertebral. Cuando los discos se degeneran por la edad o por los esfuerzos repetidos, pueden llegar a salirse de su localizacin normal, lo que se conoce como hernia de disco. Al salirse pueden comprimir estructuras

nerviosas. Aunque los discos estn por toda la columna, las hernias de disco se localizan sobre todo en el cuello (cervicales) y regin lumbar.

La

prevalencia

de

HNP

sintomtica es alrededor del 1-3% de la poblacin en pases europeos. La mayor prevalencia es en personas de entre 30 y 50 aos. En las personas de entre 25 y 55 aos, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1.

El sitio mas frecuente de hernia de ncleo pulposos (HNP) a nivel cervical corresponde al espacio intervertebral C6 - C7 (60 - 75%), seguido de C5 - C6 (20 - 30 %)

Dolor en el cuello con irradiacin a los brazos, antebrazos y manos: este sntoma,

ampliamente conocido como Cervio-braquialgia (regin cervical posterior (der-izq) hacia el hombro, brazo, antebrazo y mano, la pierna de ese lado.

Se

pueden

presentar

sensaciones

de

hormigueos, prdida sensibilidad o sensibilidad aberrante en los territorios correspondientes a las races afectadas por la hernia.

Dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral Dolor profundo cerca o sobre omplatos del lado afectado Espasmo de los msculos cervicales Debilidad de los msculos del brazo Dolor que empeora al toser, hacer un esfuerzo o rerse Dolor que aumenta al inclinar la cabeza o mirar hacia un lado Dependiendo de la magnitud de la hernia puede presentar prdida de fuerza, para movilizar el cuello, debilidad en las manos y muecas, etc.

Cuadros ms graves es:  alteraciones motoras  Sensitivas graves  disfuncin de los esfnteres  rigidez generalizada.

Siempre lo ms importante es la sospecha y el diagnstico realizado por el mdico especialista, encontrando los sntomas y signos propios de estos cuadros. Clnica: Existen estudios que han avalado la utilidad de diversos elementos de la historia clnica y el examen fsico para el diagnstico de HNP sintomtica. Los exmenes complementarios para confirmar el proceso en estos casos puedes ser: TAC de columna cervical Resonancia magntica de columna
En ocasiones se plantea realizar un estudio de la conduccin nerviosa mediante una exploracin Electromiogrfica

Tratamiento conservador
 Reposo en cama No se recomienda la indicacin de reposo en cama por mas de 2 das.  Analgsicos (paracetamol y otros)  AINEs  Relajantes Musculares

Si a las 6 semanas de tratamiento

no hay respuesta

favorable en el grado de dolor o discapacidad, se recomienda que el paciente sea derivado a especialista en ciruga de columna.

Tratamiento quirrgico

Disectoma: , el tratamiento quirrgico de la HNP est indicado en pacientes con citica radicular compresiva que no responden a

tratamiento conservador despus de un plazo de 6 semanas o presentan compromiso progresivo

La ciruga no est indicada: o Cuando no existe compromiso radicular o Cuando una HNP no es sintomtica o El compromiso clnico se encuentra en regresin o No existe concordancia clnico-radiolgica o En protrusiones discales simples (sin hernia propiamente tal)

Incisin quirrgica para abordaje va anterior de hernia discal cervical

Exposicin de la columna vertebral en discectoma cervical va anterior

Discectoma en hernia discal cervical va anterio

Injerto seo colocado substituyendo al disco extirpado

Corpectoma cervical multinivel

Prtesis discal cervical

Anamnesis:
Edad Ocupacin Antecedentes traumticos. Antecedentes familiares. Evolucin de la enfermedad. Caractersticas del dolor (mecnico, inflamatorio, irradiacin)

Inspeccin: evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin de cada articulacin Palpacin: musculares. evala sensibilidad, contracturas

ROM: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia. En flexion, extencion, inclinacin lateral y rotacin. Ver simetra. Evaluacin muscular:

Tratamiento kinsico: por lo menos por seis semanas. El mismo consiste Onda en la aplicacin de

Ultrasonido,

Corta,

Microondas,

Masoterapia, etc.

En los casos donde no hay

respuesta al tratamiento o aparecen signos de mayor compromiso neurolgico, como sntomas de adormecimiento en una de las piernas (parestesias) o disminucin de la fuerza (paresia), debe plantearse la necesidad de una intervencin quirrgica

La mayora de las personas mejora con tratamiento farmacolgico y slo un pequeo porcentaje contina sufriendo de dolor de espalda crnico an despus del tratamiento. Pueden pasar de varios meses a un ao o ms para poder reanudar todas las actividades sin sentir dolor o tensin en la espalda. Es posible que las personas con ciertas ocupaciones que impliquen levantar objetos pesados o hacer esfuerzos con la espalda tengan que cambiar sus actividades laborales para evitar la lesin recurrente en esa parte.