LA MDULA ESPINAL

ORGANIZACIN ANATMICA RACES ESPINALES Y NERVIOS PERIFRICOS LAMINAS DE LA MEDULA ESPINAL VAS Y TRACTOS ORGANIZACIN ANATMICA La mdula espinal se extiende desde el foramen magno en la base del crneo hasta un extremo cnico, el cono medular, mismo que por lo regular se encuentra en el nivel caudal de la primera vrtebra lumbar. El filum terminale (una estructura no neural) se contina caudalmente como un ligamento desde el cono medular hasta su insercin en el cccix (vase Fig. 5-1)

CUBIERTAS MENNGEAS
La mdula espinal est rodeada por tres meninges, las cuales son continuaciones de las que encapsulan al encfalo (vase Cp.5). Las tres meninges cubren las races de los nervios espinales que emergen de la mdula y son continuas con respecto a las vainas de tejido conectivo de los nervios perifricos. La vascularizada piamadre se halla muy unida con la mdula espinal, sus races y el filum terminale. La avascular aracnoides se extiende de forma caudal hasta el nivel de la segunda vrtebra sacra, sitio donde se unen con el filum terminale. El espacio subaracnoideo, el cual est lleno de LCE y vasos sanguneos, rodea a la mdula espinal y se llama cisterna lumbar o espinal; ste se extiende entre el cono medular y el segundo nivel sacro (vase la fig. 5-1) La duramadre y el fino espacio subdural (que no contiene LCE) rodean a la aracnoides y se fusionan con el filum terminale. La mdula espinal est suspendida de la duramadre por una serie de 20 a 22 pares de ligamentos dentados, los cuales son rebordes que se extienden de manera lateral de la piamadre a la duramadre. La fijacin a la duramadre aparece entre dos nervios espinales sucesivos. Los ligamentos estn orientados rostrocaudalmente en un plano frontal entre las races dorsales y ventrales. Entre la duramadre (equivalente a la duramadre interna que rodea al encfalo) y el periostio de la columna vertebral (equivalente a la duramadre externa que rodea al encfalo) se halla el espacio epidural con sus plexos venosos y grasa.

RAICES ESPIANLES Y NERVIOS PERIFERICOS

La mdula espinal recibe sus aferencias y proyecta sus eferencias por medio de las fibras nerviosas de las raicillas y races espinales, nervios espinales y sus ramas (vanse figs. 7-1 y 7-2). Las fibras nerviosas emergen de la mdula 7espinal en una serie ininterrumpida de raicillas dorsales y ventrales, las cuales se unen para formar 31 pares de races dorsales y ventrales. En la vecindad de cada agujero intervertebral, una raz dorsal y otra ventral se unen para formar un nervio espinal, mismo que aporta la inervacin de un segmento del cuerpo. En total, hay 8 pares cervicales (C), 12 torcicos (T), 5 lumbares (L), 5 sacros (S) y 1 coccgeo (Co) (vanse figs. 7-1 y cuadro 7-1) 77-

La mdula espinal est engrosada en aquellos segmentos que inervan las extremidades superiores. Se llama ensanchamiento (intumescencia) cervical (braquial) aquel segmento que se extiende de los niveles espinales C5 a T1; el conjunto de segmentos que inervan las extremidades inferiores es conocido como ensanchamiento lumbosacro y se extiende de L3 a S2

COMPONENTES FUNCIONALES DE LOS NERVIOS ESPINALES Cada nervio espinal contiene fibras nerviosas clasificadas en cuatro componentes funcionales, a saber: a) aferente somtico general, b) aferente visceral general, c) eferente somtico general y d) eferente visceral general. Aquellos componentes que se hallan distribuidos por todo el cuerpo se designan como generales; los que inervan la pared del cuerpo y las extremidades son somticos, y aquellos que realizan esto mismo con las vsceras se conocen como viscerales. Adems, las fibras sensitivas son aferentes y las fibras motoras, son eferentes. RACES DORSALES Las races dorsales (sensitivas) consisten de fibras aferentes que conducen informacin de entrada a travs de los nervios espinales, desde los receptores sensoriales del cuerpo hacia la mdula espinal (vase fig. 7-2). Los cuerpos celulares de estas neuronas se localizan en los ganglios de la raz dorsal dentro de los agujeros intervertebrales.

Las fibras aferentes generales se clasifican primero en: a) aferentes somticas generales (ASG), las cuales conducen influencias de los sensores (receptores)

Una clasificacin de las fibras aferentes por su velocidad de conduccin reconoce los grupos de fibras I. II, III y IV (vase Cp. 8) adems, el grupo I se subdivide en la, para las terminaciones sensitivas primarias de los husos musculares, y Ib, para impulsos de los rganos tendinosos de Golgi (vease en cuadro 7-3)

RACES VENTRALES Las races ventrales (motoras) estn constituidas por fibras eferentes que conducen informacin de salida de la mdula espinal. Estas fibras contienen dos componentes funcionales: a) Fibras eferentes somticas generales (ESG), las cuales inervan los msculos estriados voluntarios (vase cuadro 7 4), y b) fibras eferentes viscerales generales (EVG), mismas que conducen impulsos a los msculos lisos involuntarios y cardiaco, as como a las glndulas.

LMINAS DE LA MDULA ESPINAL La mdula espinal se divide en sustancias gris (cuerpos celulares dendritas, axones y clulas gliales) y sustancia blanca (axones mielnicos y amielnicos). Las fibras nerviosas de la sustancia gris estn orientadas en el plano transverso, mientras que las de la sustancia blanca se orientan en el plano longitudinal de manera paralela al neuroeje. Desde el punto de vista anatmico, la sustancia gris se ha dividido, principalmente con base en el aspecto microscpico, en ncleos o lminas (llamadas lminas de Rexed)

VAS Y TRACTOS
Las seales sensitivas originadas en los receptores sensitivos en el cuerpo y extremidades se conducen por medio de la mdula espinal hacia el encfalo a lo largo de vas sensitivas; por otro lado, las seales motoras que surgen en los centros motores del encfalo descienden por la mdula espinal a lo largo de vas motoras. Dentro de las sustancia blanca de la mdula espinal, las fibras sensitivas de las vas forman grupos llamados tractos o fascculos ascendentes y las fibras de las vas motoras constituyen conjuntos denominados tractos descendentes (vase fig. 7-5= el significado funcional y la localizacin de estas vas configuran las bases del diagnostico neurolgico. A menudo, las lesiones que afectan el sistema nervioso a menudo se revelan por alteraciones en percepcin sensitiva, equilibrio o actividad refleja; de este modo el medico que posee amplio conocimiento de estos tractos y de las races asociadas de los nervios espinales puede identificar con exactitud las lesiones.