Introducción

El trauma es potencialmente un enemigo que

inesperada y estruendosamente irrumpe
diariamente en la vida de muchas personas
representando un desequilibrio psicológico, físico y
moral para nuestra ya empobrecida sociedad.

Angélica maría penilla Osma, pmd.

Escuela nacional superior para la formación.
De técnicos en urgencias médicas E.R.U.M.
PHTLS
 Perspectiva
Histórica PHTLS
 1965 – Dr. George J. Curry, líder del
colegio americano de cirujanos y de su
comité de trauma.
“ Es obvio pues, que es esencial que el
personal de ambulancias se encuentre bien
entrenado.”

Edición exclusiva para cursos PHTLS implementados por la dirección

general de sanidad del ejercito mexicano.
 Historia De Un
Paciente Traumatizado
 Fase Pretraumatica
 Fase traumática
 Fase postraumática
 Energía Cinética
El primer paso de un T.U.M para obtener una
historia clínica es evaluar la escena del accidente
y los eventos ocurridos, para así predecir el tipo
de daño que el accidentado pueda tener.
 Cinemática: proceso de analizar un accidente y
determinar que daños podrían concebiblemente
haber resultado de las fuerzas y movimientos
involucrados .
La física es el fundamento sobre el cual se desarrolla
este concepto.
 Leyes De Física
 Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y
un cuerpo en movimiento permanecerá en
movimiento a menos que una fuerza externa actué
sobre el.
 La energía no puede ser creada o destruida sino
que únicamente cambia de forma.
EC= =Masa
EC masapor
x velocidad
Velocidadalalcuadrado.
cuadrado
Sobre dosdos.
Sobre
Ej. Cuando una persona de 150 libras viaja a 30
millas por hora, la E. C desarrollada es:
E.C=150x30x30
2
E.C = 67.500 unidades de energía

 La velocidad( rapidez) aumenta la producción de

energía cinética más que la masa.
Ej. Comencemos con una persona de 150 libras
viajando a 30 millas por hora:
150 libras a 30mph = 67.500 unid. E.C
Si la masa se incrementa en 10 libras:
160 libras a 30mph = 72.000 unid. E.C
Si la velocidad se incrementa en 10mph:
150 libras a 40mph = 120.000 unid. E.C
 Cavitacion
Esta ocurre cuando las partículas tisulares, las
cuales son impactadas por un objeto móvil, se
desplazan fuera del punto de impacto y lejos de la
trayectoria del objeto dentro del cuerpo.

En el trauma cerrado las lesiones se producen por qué

los tejidos son sujetos a compresión o desaceleración,
mientras que en trauma penetrante el daño es provocado
por machacamiento y separación de los tejidos a lo largo
del trayecto del objeto penetrante. En ambos casos se
crea una cavidad, forzando los tejidos fuera de su
posición normal.
 Trauma Cerrado
En el trauma cerrado hay dos tipos de
fuerzas involucradas en todos los impactos:
cambio de velocidad ( desgarro,
cizallamiento) y compresión. Las lesiones
pueden producirse por cualquier tipo de
impactos, tales como los ocurridos en
campos deportivos, caídas, accidentes
automovilísticos, atropellamiento de
peatones o colisiones automovilísticas.
1. Lesiones por cambio de velocidad:
(aceleración, desaceleración, desgarro,
cizallamiento).
 Cabeza: Investigar contusiones ocasionadas
por golpeteo del encéfalo contra el cráneo, así
como lesiones causadas por el desgarro de
vasos, hematomas en los lóbulos temporal y
frontal, hematomas subdurales y lesiones de la
médula o del tallo cerebral en su punto de
fijación
 Tórax: La aorta es el sitio más común de
lesiones por desgarro, cizallamiento a nivel
del ligamento arterioso.
 Abdomen: Las lesiones ocurren en los
puntos de fijación de los órganos
abdominales al mesenterio.
2. Lesiones por compresión: (fuerzas
machacamiento y prensamiento)
 Cabeza: Fracturas de cráneo las cuales
pueden p provocar sangrado y/o
contusiones del encéfalo y f fragmentos
óseos impactados dentro del encéfalo
que provocan daño severo.
 Tórax: Pueden producirse fracturas
costales con subsecuente tórax inestable.
Contusión miocárdica cuando el corazón es
prensado entre el esternón y la columna,
arritmias significativas y otras lesiones
como contusiones pulmonares y
neumotórax.
 Abdomen: Fracturas pélvicas, lesión a la
vejiga y laceraciones de vasos sanguíneos.
Los órganos aprisionados entre el objeto
impactado y la columna vertebral pueden
romperse.
 Colisiones De
Vehículos Motorizados
En los accidentes de vehículos motorizados así
como en otros vehículos con mecanismos de
desaceleración rápida se produce una triple
colisión, de la siguiente manera:
• Colisión Nº 1: automóvil contra el objeto.
• Colisión Nº 2: pasajero choca con el interior del
automóvil que se encuentra ya móvil.
• Colisión Nº 3 : los órganos internos chocan
contra el interior de la cavidad corporal.
1. Impactos frontales:
Son el resultado de la detención brusca cuando
el movimiento se está efectuando hacia delante.
 Trayectoria hacia abajo y por debajo: El
pasajero continua su movimiento hacia abajo
sobre el asiento y hacia delante contra el
tablero o el volante. Las rodillas, el punto más
frontal de este proyectil humano, chocan
contra el tablero. Los muslos absorben la
mayoría del impacto.
Trayectoria hacia y por debajo:
Hacia arriba y por arriba: El movimiento del
cuerpo hacia delante lo lleva a desplazarse hacia
arriba y por arriba del volante, impactándose el
tórax y el abdomen contra el mismo.
El ligamento teres: que se extiende desde el ombligo
hasta la porción media del hígado. Cuando el esqueleto y
por lo tanto los ligamentos se detienen abruptamente
mientras que el hígado continua desplazándose hacia
delante y caudalmente, el impacto del hígado contra este
ligamento puede causar una sección y desgarramiento de
este órgano muy vascualrizado produciendo una
hemorragia abdominal mayor.
2. Impacto posterior:
Estas colisiones ocurren cuando un objeto
estacionario o con movimiento lento es golpeado
por detrás. En tales casos la energía del impacto
es transferida como un movimiento de
aceleración.
En las colisiones frontales, la magnitud del daño
corresponde a la resultante de la suma de la velocidad de
los 2 vehículos que chocan, en tanto que en las colisiones
por detrás, el daño es producido más la resultante de la
diferencia entre las velocidades de los 2 vehículos.
3. Impactos laterales o de lado:

Estos impactos ocurren cuando el vehículo

es golpeado en uno de sus lados. Existen
dos escenarios distintos dependiendo de si
el vehículo permanece en el mismo lugar
pero es dañado y deformado por la fuerza
del impacto, o si el vehículo se desplaza en
sentido contrario al punto del impacto.
• Cuando el vehículo
golpeado permanece en
el mismo lugar, la
energía del impacto se
transforma en daño al
vehículo, más que
provocar desplazamiento
del vehículo.
• Cuando el vehículo es
desplazado por el
impacto, es como si se
moviera el vehículo
bruscamente por debajo
de los ocupantes del
mismo.
4. Impactos Rotacionales:
Ocurren cuando una esquina del automóvil
golpea contra un objeto inmóvil o contra otro que
se desplaza contra un objeto inmóvil o contra
otro que se desplaza más lentamente en dirección
opuesta.
5. Volcadura:
Durante una
volcadura el carro
puede impactarse
muchas veces en muy
diferentes ángulos, lo
cual sucede también
con los órganos
internos del cuerpo de
los ocupantes.
Cinturones de seguridad:
Si los cinturones de
seguridad se
encuentran
apropiadamente
posicionados, la
presión del impacto
será absorbida por la
pelvis y el tórax,
suscitándose pocas
lesiones y/o de baja
gravedad.
Cuando los cinturones de seguridad están
mal colocados
“ Las victimas
expulsadas del
vehículo tienen 6
veces más
probabilidades de
morir que las que no
fueron expulsadas
fuera del mismo”.
 Accidentes De
Motocicleta
Los accidentes de motocicleta ocasionan un
número significativo de muertes, las leyes
de la física son las mismas, pero el
mecanismo de lesión varia ligeramente en
cuanto a las colisiones de autos y camiones.
Esta variación en los mecanismos de lesión
resulta de los siguientes tipos de impactos:
frontal, angular o de eyección.
1 Impacto Frontal:
Un impacto frontal contra un objeto sólido detiene
el movimiento hacia delante de la motocicleta,
dado que el centro de gravedad de la motocicleta es
arriba y atrás del eje frontal, el cual es el punto
pivote en la colisión; la motocicleta girara sobre su
parte frontal hacia delante y el conductor será
arrojado contra los manubrios.
2. Impactos angulares:
La motocicleta golpea en ángulo contra un objeto
provocando la caída del conductor y de la
motocicleta, cayendo esta sobre su pierna,
aplastándola.
3. Impactos por eyección:
El conductor es arrojado fuera de la motocicleta
como si se tratara de un proyectil . Continuara su
vuelo en el aire hasta que su cabeza, brazo tórax o
pierna choquen contra un objeto.
“ El derrapar la motocicleta sobre un costado “ es una
maniobra utilizada por corredores profesionales y por
algunos motociclistas en la calle, con objeto de separar
la motocicleta de su cuerpo ante la inminencia de una
colisión. Al hacer esto, ellos acuestan la motocicleta de
lado y apoyan su pierna contra el pasto o el pavimento.
 Accidentes
Peatonales
En accidentes peatonales se observan 2 tipos de
patrones de impacto en relación con el grupo de
edad a que pertenece la victima.
Cuando es adulto, este al darse cuenta que va a
ser atropellado por un vehículo que se dirige
contra el trata de protegerse y se voltea, mientras
que los niños enfrentan al vehículo de frente sin
moverse.
“ Debido a la diferencia
de estatura de un niño
y un adulto en
relación a la defensa y
carrocería de un auto,
los patrones de lesión
son diferentes “
 Caídas
Las víctimas de una caída pueden sufrir
lesiones por impactos múltiples.
El T.U.M debe evaluar:
 Altura de la caída.
 Superficie sobre la que la víctima cae.
 Parte del cuerpo que impacta primero.
 Lesiones
En Los Deportes
Muchos deportes o actividades
recreativas tales como esquí, clavados,
béisbol y fútbol, son capaces de producir
lesiones severas. Esas lesiones pueden ser
causadas por fuerzas de desaceleración
brusca o por compresión excesiva,
torsiones, hiperextensión o hiperflexión.
 Lesiones
Por Explosión
Estas lesiones pueden afectar al 70% de las
gentes que se encuentran en la vecindad del
evento. Durante las explosiones ocurren 3
tipos de lesión:
 Lesión primaria: causadas por la onda de
presión de la explosión y usualmente
ocurren en órganos que contiene gas.
Lesión secundaria: ocurren cuando la víctima es
golpeada por vidrios voladores objetos que caen u
otros productos de la explosión.
 Lesión terciaria: ocurren cuando la víctima se
convierte en un misil y es Arrojado contra algún
objeto.
 Lesiones
Penetrantes
Estas lesiones están regidos por los
principios de la física

EC = M / 2 x V2
Eje: Mientras una bala de plomo se encuentra en
el cartucho y el casquillo está lleno con pólvora
explosiva, la bala no tiene fuerza, pero cuando la
pólvora explota y se queda produciendo gases en
expansión que son transformados en fuerza, esta
provoca la salida violenta de la bala contra el
blanco.
 Perfil: El perfil del área frontal de un
picahielo es mucho más pequeña que la de un
bat de béisbol, el cual a su vez es mucho más
pequeño que el de un automóvil.
 Rodamiento: el centro de gravedad de una bala
en forma de cuña está localizado más cerca de su
base que de su punta, cuando la punta de la bala
golpea contra algo, disminuye la velocidad
rápidamente; el momento continua llevando la
base de la bala hacia delante, en otras palabras, el
centro de gravedad busca ser el punto frontal de la
bala. Este movimiento causa un vuelco de atrás a
adelante o rodamiento.
 Fragmentación: balas con puntas suaves
ahuecadas o cortes verticales en la punta
(dumdum)
Se fragmentan con el impacto e incrementan el
daño corporal.
 Grados De Lesión
Y De Energía
El daño causado en una lesión penetrante puede ser
estimado mediante la clasificación de los objetos
penetrantes en 3 categorías:
 De baja energía: cuchillo, aguja, picahielo.
 De mediana: pistolas y algunos rifles.
 De alta energía: armas de asalto, rifles de cacería y
otras armas de alta velocidad.
 Heridas De Entrada
Y Salida
La evaluación de los sitios de las heridas
proporcionan al T.U.M información muy
valiosa para el manejo del paciente y a su
vez proporciona información al hospital que
reciba al paciente, para verificar sitios de
entrada y de salida de un proyectil.
 Lesiones
topográficas Especificas
• Los anteriores fenómenos ocasionan resultados
característicos en cabeza, tórax y extremidades.
BTLS
 La Hora Dorada

“ La hora dorada es el tiempo del cual depende la

supervivencia del paciente y empieza desde el
momento en que este paciente se daña, no cuando
los TUM llegan a la escena “
 Pasos De La
Escena
• Los miembros de equipo deben saber:
1. Que se le debe hacer mantenimiento a la ambulancia
para responder cuando se necesita.
2. Conocer la manera más rapida de llegar a la escena.
3. Reconocer la magnitud de una escena para así
tener en cuenta los posibles peligros y mecanismos de
lesión.
4. Saber que escenas están seguras y si no lo están que
hacer sobre ellas.
5. Saber cuando puede ocuparse de la situación y
cuando pedir ayuda.
6. Saber cuando acercarse al paciente y cuando subir
al paciente.
7. Estar familirizado con el equipo y mantenerlo
activo.
8. Conocer cual es el hospital más apropiado y saber
llegar a el.
• Además se tiene que saber:
1. Donde poner sus manos.
2. Que preguntas se pueden hacer.
3. Que intervenciones va a realizar.
4. Cuando realizar las intervenciones.
5. Entrar a realizar los procedimientos críticos
rapida y correctamente.
 Anotaciones
Importantes
En la escena:
 Usted debe involucrarse pero no
emocionalmente
 Debe estar alerta más no entusiasmado
 Debe ser rapido más no apresurado
 Y siempre debes preguntarte que es lo
mejor para tu paciente
Si usted piensa que los detalles no son
importantes deje la profesión ahora.

Conceptos generales que complementan el

PHTLS:
Accidentes de tractor: Estos vehiculos son
grandes e involucran accidentes de granja.
Existen 2 tipos de tractores:
Paseo 2 ruedas y paseo 4 ruedas, que
generalmente no tienen buena establidad y se
volcan facilmente, suelen aplastar o atrapar al
chofer ya que hay pocas posibilidades de saltar de
ellos.
Su mecanismo de lesion es por compresión,
quemaduras químicas y termicas.
 Motos de Agua:
Estas proporcionan lesiones similares a las
motocicletas y automoviles, pero generalmente al
paciente golpear con el agua sufre trauma rectal y
vaginal, además que se incrementan las
posibilidades de ahogamiento aun con dispositivos
de flotación.
 Motos de Nieve:
Compromiso cervical, hipotermia y vía áerea.