UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA II

Tema: Diarrea aguda bacteriana

INTEGRANTES:
• Barrazueta Wendy
• Quimbiulco Belén
• Reimundo Yesenia

PARARELO: M5-P9 Quinto Semestre

 Datos de Filiación
 1.      Nombre: Peter Smith  13.  Teléfono: 0987879523
 2.      Fecha de nacimiento: 10/05/1990  14.  Instrucción: Superior
 3.      Edad: 28 años  15.  Religión: Agnóstico
 4.      Género: masculino  16.  Tipo de Sangre: O+
 5.      Raza: Blanca  17.  Lateralidad: diestra
 6.      Nacionalidad: Canadiense  18.  Alergias: No refiere
 7.      Estado civil: Soltero
 8.      Profesión: Ingeniero Eléctrico
 9.      Lugar de nacimiento: Otawa
 10.  Residencias ocasionales: No refiere
 11.  Residencia habitual: Otawa
 12.  Dirección: Calle S N12 y Calle M
 Motivo de Consulta

• Diarrea
• Vómito
• Dolor abdominal
 Enfermedad actual
 Paciente masculino de 28 años de edad, ingresa al servicio de emergencias por un cuadro agudo de
diarrea de evolución de 5 días, con inicio real hace 2 semanas, empezó con  un aumento del
número de deposiciones en el día hasta 5 veces de heces líquidas, son de abundante cantidad
aproximadamente 150gr por cada deposición, con presencia de abundante moco, sin sangre, ni pus,
ni otros elementos, alternando con heces normales, sin mal olor en las deposiciones. También
refiere la presencia de vómito desde hace 2 días intensificándose en las últimas 24 horas, con
frecuencia de 8 veces al día, en pequeñas cantidades, con presencia de moco, saliva y pocos restos
alimenticios debido a que el paciente no ha podido comer bien desde hace 2 días, refiere de igual
forma dolor abdominal el cual comenzó hace 2 semanas, empeorando en los últimos 2 días, con
una intensidad de 7/10, no refiere haber consumido medicamentos para aliviar ninguna de sus
molestias, pero consumió agua de orégano para calmar el dolor de estómago, el paciente es turista
en nuestro país, se encuentra en Manta desde hace 3 semanas, por lo que refiere haber ingerido
alimentos preparados en la calles desde entonces.
Revisión de Aparatos y Sistemas

 RESPIRATORIO: Normal
 CIRCULATORIO: Normal
 APARATO DIGESTIVO Presencia de nausea desde hace 2 días intensificándose en las
últimas 24 horas, con frecuencia de 3 a 4 veces al día, de intensidad variable, y se viene
acompañado de vómito .
 SISTEMA ENDOCRINOMETABOLICO: Labios: Mucosa oral seca y pálida
 APARATO UROGENITAL: Normal
 Historia Familiar y Social

 Paciente vive solo, en departamento de hormigón en Otawa desde

hace 5 años, con 3 habitaciones y todos los servicios básicos.
Refiere buenas relaciones con su madre. No tiene mascotas.
 Hábitos

Alimentario Desayuno: Pan tostado, una taza de café,

jugo de naranja, huevos revueltos.
Almuerzo: Carne asada con vegetales.
Cena: Pasta

Miccional 6 veces al día

Defecatorio 2 veces al día
Sueño 6 horas por la noche sueño continuo
Alcoholismo Ocasional sin llegar a la embriaguez
Drogas no refiere
tabaquismo no refiere
 Examen Físico

 Signos vitales:  Talla: 1.82

 TA: 135/95  IMC: 19.62
 FC: 101  Circunferencia abdominal:
 FR: 27 70cm
 T°: 36.6  Glasgow: 15/15
 Sat. O2: 91%
 Peso: 65 Kg
 Examen Físico
 Estado general: Consciente, orientado, deshidrato, afebril
 Piel: Seca, deshidratado, ligera descamación superficial, pálida
 Cabeza: Normocefálica, adecuada implantación de cuero cabelludo
 Ojos: pupilas isocóricas, reactivas a la luz.
 Nariz: Fosas nasales permeables  
 Oídos: Conducto auditivo permeable. Membrana timpánica conservada
 Boca: mucosa seca, piezas dentales en buen estado.
 Tórax: normal.
 − Auscultación cardíaca: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.
 − Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
 Abdomen: globuloso, doloroso a la palpación superficial y profunda. Ruidos hidroaéreos aumentados.
 Extremidades: simétricos. - Superiores:  pulsos distales presentes. - Inferiores: pulsos distales presentes, no edema
 Aparato genitourinario: Sin patología aparente
 Sistema osteomuscular: reflejos osteotendinosos conservados, fuerza 5/5
 Examen Físico del aparato digestivo

Inspección Abdomen: globuloso, abombamientos circunscritos

Piel: normal, sin cicatrices, ni otras anomalías
Vello pubiano: forma romboidal

Auscultación Ruidos hidroaéreos aumentados

Palpación doloroso a la palpación superficial y profunda

Percusión timpánico, por presencia de gases (borborigmos)

 Síntomas y signos

SÍNTOMAS SIGNOS
Sed Mucosa seca y pálida
Astenia Diarrea
Dolor abdominal Vómito
Ruidos hidroaéreos hiperactivos
(borborigmos)

Deshidratación
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CARACTERÍSTICAS INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA

Leucocitos y sangre Presente Ausente

Moco Presente Raro

Consistencia Líquida Acuosa

Volumen Normal Aumentado

Fiebre Si No
 E. coli E. coli E. coli Shigella Salmonella Rotavirus Giardia
Enterotoxigénica enteroinvasora Enteropatógena Spp. Spp.

Diarrea acuosa ++++ - ++++ +++ - ++++ ++++

Vómito ++ +++ ++++ ++ ++++ +++

Náuseas ++++ +++ ++ ++++
Fiebre   +++ ++++ ++++ +++ ++++ ++ +
Deshidratación +++ ++ ++++ ++ ++ +++ ++

Dolor abdominal ++ ++++ ++ +++ ++ +++ ++++

Malestar general ++ ++++ - - ++++ ++ ++++

Cefalea - ++++ - - ++++ - +

Mialgias - - - - ++++ - -
Bradicardia - - - - +++ - -

Pérdida del apetito - ++++ ++++ - - ++ ++++

 Exámenes Complementarios

EXÁMENES DE LABORATORIO:
Hemograma
 Leucocitos : 10900
 Neutrófilos 49%
 Linfocitos 22 %
 Plaquetas : 307.000
 Hb: 15.2 g/dl
 Hcto: 45.1 g/dl
 VCM : 82
 Exámenes Complementarios

 Radiografía de Abdomen simple: asas gruesas y delgadas de

apariencia normal, con presencia de ruidos hidroaéreos , no
hay imágenes que sugieran la presencia de íleo o perforación
de víscera hueca.
Muestras de heces
 Examen en fresco: Sin hallazgo de huevos, quistes,
trofozoitos
Coprocultivos
 Agar Mac Conkey o eosina azul de metileno (EMB): positivo
para E. coli
 Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): positivo para E.
coli enterotoxigenica
Diagnóstico definitivo

Diarrea del Viajero (Cie 10: A09)

persona que desarrolla heces

sin formar durante o poco La determinación del agente
La diarrea del viajero suele ser
después de regresar del viaje a microbiológico generalmente
autodiagnosticada.
un entorno de recursos es innecesaria
limitados.

los cultivos de heces son poco

El tratamiento de la diarrea del
informativos ya que la ETEC
viajero suele ser sintomático e Los agentes virales no se
y la E. coli enteroagregativa
iniciarse independientemente cultivan
no pueden distinguirse de E.
del agente ofensor específico.
coli no patógena
 examen de huevos y detección de antígenos
cultivos específicos técnicas serológicas
parásitos en heces específicos del parásito

• De elección • baja sensibilidad • detectar unos pocos • detección de anticuerpos

• Baja sensibilidad • requiere formación parásitos específicos frente a E. hystolítica en
específica de la persona • detectar los virus que suero
que realiza la causan gastroenteritis
visualización tales como rotavirus y
adenovirus
 tratamiento

• La mayoría de casos son autolimitados

reposición de • se resuelven por sí solos dentro de los tres a cinco días
líquidos

• 4 mg VO inicialmente seguidos de 2 mg por vía oral por

cada episodio ulterior de diarrea (máximo de 6 dosis/día
loperamida o 16 mg/día)

• 2,5-5 mg por vía oral 3 o 4 veces al día en comprimidos

o forma líquida.
difenoxilato
 DIARREA AGUDA

La Diarrea del viajero se define como la presencia de 3 o más deposiciones de consistencia

blanda-liquida en 24 horas, además de presentar al menos uno de los siguientes síntomas:
dolor abdominal tipo cólico
• tenesmo
• náuseas
• vómitos
• fiebre
• urgencia en la deposición
Esta entidad se presenta fundamentalmente en viajeros de países con nivel socioeconómico
alto que se desplazan por diferentes motivos a países de renta baja o intermedia durante o
dentro de los 10 días de regresar del viaje.
 Clínicamente, la gravedad de la diarrea del viajero se puede categorizar:

Leve Moderado Grave

• Diarrea que es • causa angustia • incapacita o impide

tolerable • interfiere con las completamente las
• no es angustiante actividades actividades
• no interfiere con las planificadas planificadas; toda
actividades disentería (paso de
planificadas heces con sangre
abundante) se
considera grave
Para fines epidemiológicos, la diarrea del viajero se ha categorizado con frecuencia en tres formas:

Clásico Moderado Leve

tres o más deposiciones paso de una o dos

una o dos deposiciones no
no formadas en un deposiciones no formadas
formadas en 24 horas
período de 24 horas en 24 horas

al menos uno de los

useas, vómitos, dolor o síntomas anteriores o más
calambres abdominales, de dos deposiciones sin sin otros síntomas
fiebre, sangre en las heces formar en 24 horas sin
otros síntomas
 Etiología de la gastroenteritis aguda
DIARREA ACUOSA DISENTERÍA
Niños < 5 años Niños mayores y Adultos Mayores Niños < 5 años Niños mayores y Adultos Mayores
adultos adultos

VIRUS Rotavirus Rotavirus Norovirus -- -- --

Norovirus Norovirus
Sapovirus
Adenovirus
entéricos

BACTERIAS Escherichia coli ETEC ETEC Shigella spp Shigella spp Clostridium
enteropatógena Salmonella spp. EPEC Salmonella spp. Salmonella spp. difficile
(EPEC) Shigella spp. Clostridium Campilobacter spp. Campilobacter spp. Salmonella spp.
Escherichia coli Campilobacter spp. difficile Escherichia coli Campilobacter spp.
Enterotoxigénica EPEC Salmonella spp. enterohemorrágica Escherichia coli
(ETEC) V. cholerae Shigella spp (EHEC) enterohemorrágica
Salmonella spp. Clostridium V. cholerae (EHEC)
Shigella spp. difficile
V. cholerae

PARASITOS Criptosporidium Giardia intestinal Giardia intestinal Entamoeba Entamoeba Entamoeba

spp. Criptosporidium Criptosporidium histolityca histolityca histolityca
Giardia intestinal spp. spp.
 el volumen de agua y aumento en la secreción y a
electrolitos presentado al eliminándose de forma una disminución de la
colon excede su capacidad aumentada por las heces absorción a nivel de
de absorción intestino delgado.

Las toxinas microbianas

penetración de la barrera afectación intestinal que
pueden ligarse a los
mucosa por antígenos, tales resulta de la interacción
receptores del enterocito y
como microorganismos o entre el agente infeccioso y
estimular la secreción
toxinas. la mucosa.
epitelial de agua e iones.

los microorganismos pueden dañar

el enterocito produciendo La gran pérdida de líquidos
disminución en la absorción de
electrolitos, pérdida de las
hidrolasas del borde en cepillo y
y electrólitos puede derivar
en un cuadro de
deshidratación.
FISIOPATOLOGIA
escape de fluido a través del
epitelio.
 Factores de Riesgo Alto
 Lugar de origen: los viajeros procedentes de países desarrollados tienes más probabilidad de
padecer de diarrea del viajero.
 Lugar de destino: a mayor pobreza, mayor incidencia de diarrea del viajero; así los destinos
con mayor riesgo son África, sudeste asiático, América Central y del Sur; y en menor medida
el Caribe y la Europa del Este.
 Duración de la estancia: mayor riesgo a mayor duración del viaje
 Tipo de viaje: el turismo de playa en complejo turístico tiene una menor incidencia que el tour
en grupo organizado y el turismo de aventura se asocia a las tasas de incidencia más altas.
 Tipo de hotel elegido: en relación a las condiciones higiénicas del establecimiento así como la
elección del tipo y lugar donde se realizan las comidas.
 Factores de Riesgo
 Estación del año: más frecuente en los meses de verano en los países subtropicales.
 Características del viajero: niños, adultos jóvenes entre 15-30 años y ancianos, mujeres
embarazadas, inmunodeprimidos (diabéticos, VIH), enfermedad inflamatoria intestinal,
personas en tratamiento con antiácidos o con cirugías gástricas (gastrectomizados) tienes
más probabilidades de padecerlo.
 Antecedentes de patología gástrica o usuarios de inhibidores de la bomba de protones: El
antecedente de patología gástrica (gastritis, úlcera, gastrectomizados) es un factor de riesgo
para la adquisición de DV
 Pacientes inmunodeprimidos y antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal:
 Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan una incidencia mayor de
DV, así como mayor duración de la misma.
 Medidas preventivas
 La prevención de la DV con medicamentos antibióticos es controvertida, ya que si
bien se sabe que son muy eficaces, tienen también muchos inconvenientes: desde los
efectos secundarios que pueden provocar hasta el riesgo de colonización con
enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido
 Para la mayoría de diarreas, una dieta adecuada, el uso de sales de rehidratación,
 comerciales o bien caseras y el uso de loperamida o racecadotrilo es lo más
adecuado
 En el caso de viajeros de riesgo (pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal,
pacientes en tratamiento inmunosupresor, VIH, etc.) podrían utilizar ciprofloxacino y
azitromicina, dependiendo del lugar de viaje y se utilizara únicamente en casos de
diarrea acompañada de sangre o fiebre