Terapia para los Trastornos Afásicos

Docente: Flga. Iviza Franetovic

Para Recordar…
 Evaluación de Afasias

Hay dos formas de evaluar las afasias:

- Exploración clínica
- Evaluación por medio de test

*Ambos casos es preciso tener en cuenta los siguientes aspectos:

 Modalidades del lenguaje
1. Expresión Verbal
2. Comprensión Verbal
3. Escritura
4. Lectura
5. Lenguaje No Verbal (Praxias, Gnosias, Pantomimas, Funciones cognitivas)

* Si no lo recuerdan deben revisar sus clases y documentos anteriores. Es de

suma importancia.
 La Exploración Clínica

Con este tipo de evaluación, se explora cada una de las capacidades lingüísticas,
teniendo en cuenta si están conservadas o alteradas. Mediante esta exploración, se
puede establecer un diagnóstico y determinar, de un modo aproximado, la
gravedad del trastorno.

El diagnóstico realizado mediante la evaluación deriva de la valoración subjetiva del

examinador y tiene como ventaja la facilidad con la que se aplica y poco tiempo que
requiere la evaluación; en contraposición, también tiene ciertas desventajas, entre
las que destacan la escasa precisión y la diversidad de protocolos.
 Exploración mediante Test

Dentro de la evaluación mediante test, podemos diferenciar entre

baterías de pruebas generales dirigidas a realizar una evaluación
integral del lenguaje y otras pruebas más específicos que evalúan algún
aspecto específico del lenguaje en particular.
Algunos de los test generales de exploración de la Afasia en el mundo más conocidos y
utilizados, son:
Prueba de Boston para el diagnóstico de las afasias, cuya versión española fue realizada por
García-Albea y Sánchez Bernardos en 1986).

Los objetivos que plantea esta prueba son: diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro clínico,
lo que ayuda a inferir el lugar de la lesión; determinar el nivel de actuación del sujeto a lo largo
de un amplio rango de pruebas; y evaluar las capacidades de la persona con Afasia en todas las
áreas del lenguaje de cara a diseñar estrategias de rehabilitación.
Con este test, una vez explorado el lenguaje de conversación y el lenguaje espontáneo que
produce se produce al ver una escena compleja en una lámina, es posible establecer una escala
de gravedad de la afasia en función de las dificultades en la comunicación que presente la
persona.
Mediante esta prueba, se puede obtener un perfil general del lenguaje en diversas áreas:
escala de severidad, comprensión auditiva, expresión oral, comprensión del lenguaje escrito y
escritura.
Batería de las Afasias de Western:

Cuya adaptación al español fue realizada por Pascual Leone en 1990.

Esta prueba incluye cuatro subpruebas de lenguaje oral para conseguir
una apreciación global sobre el estado general de la persona evaluada y
tiene índices de confiabilidad y validez aceptables y una estructura
estadística apropiada.
Examen Multilingüe de las Afasias
Traducido a español por Rey y Benton en 1991. Es una batería
relativamente fácil y corta de aplicar, por lo que resulta muy práctica
en la evaluación de las afasias.

Incluye seis subpruebas: nombramiento visual; repetición de

oraciones; asociación controlada de palabras; prueba de las fichas;
comprensión auditiva de palabras y frases y comprensión escrita de
palabras y frases. Además, incluye una escala de evaluación
articulatoria.
Prueba de Minnesota para el Diagnóstico Diferencial de las Afasias

Es una batería extensa que requiere varias horas para ser aplicada, ya
que contiene 59 subpruebas, agrupadas en cinco áreas diferentes:
trastornos auditivos, trastornos visuales y de la lectura, trastornos del
habla y el lenguaje, trastornos visomotores y de la escritura, trastornos
de las relaciones numéricas y los procesos aritméticos.
Índice Porch de Habilidad Comunicativa (PICA)

Es de orientación conductista y es usado frecuentemente en investigación. Mide el

grado de déficit nominativo de la persona con afasia, ya que presenta un sistema
de valoración de las conductas con una gran amplitud de matices. Contiene 18
subpruebas de 10 ítems (cuatro de ellos verbales, ocho gestuales y seis gráficos).
Tiene unas normas muy estrictas para su utilización y se supone que, teniendo en
cuenta su formato rígido y su sistema de calificación, puede suministrar un sistema
de medida muy sensible a cambios menores en las habilidades de comunicación
de la persona evaluada. Sin embargo, se le ha criticado que algunas habilidades
lingüísticas no son apropiadamente evaluadas y que no incluye ninguna prueba
que valore el lenguaje espontáneo.
 Protocolo de lenguaje para pacientes Afásicos

*Ingresen al link para revisar el protocolo

file:///C:/Users/56997/Downloads/PLEPAF_Ed2003.doc_VERSION_MINI
_2007%20(2).pdf
 Intervención en las afasias

Partiendo de los datos obtenidos en la anamnesis y en la evaluación,

nos propondremos la intervención individualizada, que requerirá un
abordaje interdisciplinar especializado, formado por especialistas en
neurología, neuropsicología, fonoaudiología, fisioterapia, terapia
ocupacional, psicología, kinesiología y trabajo social, entre otros.
 Objetivos del Tratamiento
Reintegrar o remediar las habilidades que el usuario perdió o
disminuyo. (Modalidades del lenguaje)
Integrar al usuario a desarrollar estrategias que compensen o
minimicen los problemas de lenguaje.
Localizar las dificultades y ayudas que requiera con los otros
profesionales.
Integrar a la familia a las personas de su circulo cercano a
involucrarse en la comunicación del usuario para su integración social.
 Aspectos para tener en cuenta en la rehabilitación de las afasias

Habilidades que TENÍA el usuario. Capacidad de leer, escribir?

Nivel de escolaridad.
Capacidades físicas para realizar las diferentes tareas. Presenta dificultades motoras,
perdida visual o auditivas.
Severidad de la lesión.
Lugar de la lesión
Etiología
Edad del usuario.
*Tiempo de evolución desde que se presento el accidente.
Agudo 1 – 15 días
Sub agudo 16 días a 1 mes
 La intervención terapéutica

Implica los enfoques, las estrategias y una serie de principios

terapéuticos que deben aplicarse a todos los casos.
Existen dos enfoques para abordar un usuario con afasia…

Directo (o clásico): que se realiza principalmente en forma individual, pero puede

complementarse con terapia grupal para facilitar la generalización de las conductas
comunicativas adquiridas en las sesiones individuales (Kearns, 1994; Pachalska, 1990). Las
terapias individual y grupal abordan aspectos verbales y no verbales.

Indirecto: en la que el clínico no trabaja directamente con el paciente sino lo hace a través
de un familiar y/o auxiliar. Se les dan sugerencias de cómo comunicarse con el paciente,
que hacer para estimularlo y si es necesario realizar modificaciones ambientales.

*Los dos enfoques se deben aplicar a todos los sujetos afásicos; sólo en los casos en que
el cuadro sea muy severo, se aplicará únicamente el abordaje indirecto (Davis, 1993;
Chapey, 1994; LaPointe, 1997).
 Estrategias de Intervención

Facilitación: Técnicas de facilitación como dar el primer sonido de la palabra, si esta técnica se
repite varias veces y posteriormente, se va retirando, el sujeto puede mejorar su rendimiento
(Brookshire, 1997; LaPointe, 1997).

Ejemplo:
Claves Fonémicas ----- Nombrar el primer fonema de la imagen u objeto.
Claves Semánticas ----- Nombrar Categoría Semántica
Claves Gestuales ------ Pantomima

*Puede ser utilizada en las Anomias

Reaprendizaje o Restablecimiento: Se debe enseñar nuevamente las
habilidades perdidas.

Técnicas de Desbloqueo: Se utilizan los canales menos afectados para

compensar el mal funcionamiento.

Reorganización y sustitución: Se utiliza cuando hay perdida de la

información. El usuario no es capaz de aprender la información por los
medios convencionales por lo que se debe utilizar otros procedimientos.
Utilizando canales intactos
Adaptación y compensación: intenta mejorar la capacidad
comunicativa del paciente haciendo uso de habilidades conservadas
principalmente no-verbales. Esta estrategia también se denomina
comunicación aumentativa y alternativa (CAA), y se refiere a estrategias
comunicativas que sirven para sujetos cuyo lenguaje oral y escrito es
insuficiente.
Los medios comunicativos son el gesto, el dibujo, la entonación, la
expresión facial y apoyos externos tales como cuaderno y tablero de
comunicación.
 Programas terapéuticos

Terapia de Acción Visual (TAV): Incrementar pobreza verbal en la producción de gestos y poder
instaurar una comunicación funcional.

- Super estructurado (Programa No Verbal)

- Incapacidad de hablar o escribir y limitada en gestualidad.
- Capacidad de producción de gestos espontáneos y sobresalientes.
- Se trabaja con objetos reales e imágenes.
- Afasia global

- https://www.youtube.com/watch?v=33s06afx6l0
Terapia de Entonación Melódica (TEM)
- Estimular el lenguaje a través de la comprensión auditiva.
- Ayuda en afasias no fluentes
- Los usurarios deben ser capaces de contar palabras de alta
probabilidad
- Afasia de broca

https://www.youtube.com/watch?v=It9-fp_XTK4
Terapia para la afasia de Wernicke (TAW)
- Mejorar la capacidad para comprender el mensaje oral en la vida diaria.
- Se debe emparejar palabras con el dibujo correspondiente.
- Leer en voz alta.
- Repetición de palabras.
- Capacidad conversada comprensión lectora.

https://www.youtube.com/watch?v=PEsnrf8LSfI
Terapia PACE

- Terapia que se trabaja de manera grupal.

- Para usuarios con lesiones leves.
- Consiste básicamente en la representación de la realidad a escala
mediante situaciones contextuales para la enseñanza de la
competencia comunicativa
Terapia Control voluntario de producciones involuntarias (CVPI)
- Producción verbal limitada a la producción involuntaria
- Usuarios con limitaciones graves en la producción oral, reducido a
pocas palabras con buena articulación.
- Estereotipias (anotar)
- Respuestas ocasionales y sobreaprendida ante estímulos con carga
emotiva.

https://www.youtube.com/watch?v=BA6PSusleYY
 Agrafias y Alexias
(Escritura y Alexias)

Estrategias de reorganización: Escritura y lectura levemente

alteradas (lograr la funcionanidad)
Estrategias de reestructuración: Re-enseñar o escribir o leer
Estrategias de comprensión: SAAC (uso de laminas, teclado)
Alteraciones del Grafismo
Agrafias periféricas
- Se comienza por lo básico, trazos, líneas.
- Ejercicios de figuras geométricas.

Alteración Paragráficas literales y disortografía

- Se trabaja con palabras copiadas.
- Mejora la ortografía (mostrar palabras copiadas).
 Alteraciones Léxicas y Morfosintácticas en la Lectura
- Se trabaja en conjunto con la expresión oral y escrita.
- Comenzar con palabras automáticas
- Copia, Dictado.

Reducción de la producción / comprensión del lenguaje escrito

* Marcar la forma de la palabra
1. Trastorno Perceptivo – Gnosias: Trabajar aspectos propioceptivos
2. Trastorno Psicolingüístico: Se trabajan las variables (estructura)
 Alteración del trastorno de la lectura
- Se trabaja el emparejamiento Visual- Verbal
- Completar la frase
 Agnosias
Dificultad para reconocer formas y características físicas, visuales, auditivas,
gustativas y olfatorias.

- A. Visual: Dificultades visuo – perceptuales, Identificación y reconocimiento de

objetos (occipito- temporal uni o bilateral)
- A. Auditiva: Incapacidad de identificar sonidos verbales y no verbales. (temporales
bilaterales)
- A. Gustativa: Incapacidad de identificar sabores (insular izquierdo)
- A. Tactil: Incapacidad de nombrar objetos tocándolos, pero si puede por estimulo
visual y auditivo. (Corteza parietal inferior).
 Rehabilitación de trastornos Visuoperceptivos
Alteración Visual: Al momento de intervenir se debe identificar.
- Localización del estimulo en el espacio
- Reconocimiento del estimulo
- Focalización de la atención
 Estrategias generales para la rehabilitación en Agnosias
Si esta consciente de sus dificultades permitirá que cumpla un papel importante y
totalmente activo dentro de la recuperación.

A. Controlar el tiempo de exposición de los estímulos (marcar los tiempos)

B. Claridad inicial y degradación progresiva de la información visual (eliminar
todas las características que intervienen en las tareas)
C. Reducción en la cantidad de estímulos visuales presentados (eliminar cantidad
de estímulos que interfieren)
D. Simplificar y generalizar la información sensorial (mostrar estímulos ya sea
imágenes)
 Ejercicios de rehabilitación de trastornos de reconocimiento

- Asociación de objetos – imagen

- Degradación de la información visual
- Trabajo de reconocimiento por deducción
- Construir o manipular imágenes mentales de los objetos (describir el
objeto)
 Rehabilitación trastornos visuales con origen atencional

Heminegligencia: Estrategias (Conteo de objetos, seguimiento visual,

seguimiento digital, ejercicios de lectura, identificar letra errada)

Negligencia corporal: Estrategias (Realizar masaje, estimulación

sensorial, reconocimiento fren al espejo)
Referencias Bibliográficas

1. Helm – Estabrooks, N, Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia

2ª Edición, 2005, Editorial Médica Panamericana.
2. Goodglass. H, Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados,
Editorial Médica Panamericana.