CLIMATERI

O
Integrantes:
•Hurtado Agurto, Ana
•Ibañez Castañeda, Carlos
•Juarez Alva, Sergio
•Julca Meneses, José
•Laboriano Albitres, Eliane
Docente:
•Nicolai Narváez Agreda
Menopausia: periodo que sigue 1 año después de la fecha de la última menstruación

Posmenopausia: años posteriores a la menopausia

Insuficiencia ovárica prematura: interrupción de la menstruación antes de los 40 años de edad y

se acompaña de ↑ [ ] de FSH

Perimenopausia o transición perimenopáusica o climaterio (Periodo con clínica): periodo

de los últimos años de vida fértil, a finales de los 40 y principios de los 50 años de edad.

Menopausia tardía: Persistencia de la menstruación por encima de los 55 años.

 SISTEMA STRAW
Es el patrón de referencia para caracterizar el envejecimiento reproductivo femenino que
divide la vida de la mujer en tres fases: reproductiva, transición a la menopausia y
posmenopausia
Factores contribuyentes
• Tabaquismo: Las que
fumaban más de 10 cigarrillos
al día tuvieron un riesgo 40%
veces mayor de tener la
menopausia a una edad más
temprana.
• Genéticos
• Iatrogénicos (quimioterapia,
radioterapia pélvica y cirugía
ovárica)
• Insuficiencia ovárica primaria.
 Cambios fisiológicos
Cambios en el eje hipotálamo hipofisiario

● Los folículos ováricos presentan una tasa acelerada de pérdida hasta que por último se agota el
suministro de folículos. Provoca capacidad disminuidas de los folículos avejentados para
secretar inhibina
Insuficiencia ovárica en la menopausia (etapa +1b) → cese de liberación de hormonas
esteroideas ováricas, y ↑liberación de GnRH → ↑FSH y LH x4
● Hormona antimulleriana: marcador de reserva ovárica; ↓ en la transición menopausia
 Cambios en el ovario

● Atresia del grupo no dominante de folículos → pérdida final de actividad ovárica y la

menopausia es la
● Depleción más rápida de los folículos ováricos inicia a finales de los 30 años de vida y a
comienzos de los 40 y continúa hasta que el ovario menopáusico está desprovisto de folículos
Cambios en las concentraciones de esteroides
suprarrenales
• A los 20-30 años: pico de DHEAS (sulfato de
dehidroepiandrosterona) → ↓74% a los 70-80 años (la edad
avanzada define ↓ del DEAHS)

Cambios en las concentraciones de globulina

transportadora de hormonas sexuales

• ↓SHBG después de la menopausia y se ↑ la [ ] de estrógenos y

testosterona libre
 Cambios en el endometrio
● Al inicio de la transición menopáusica: el endometrio refleja los ciclos ovulatorios
● Al final: el endometrio refleja anovulación (causa más común de sangrado uterino anormal en
esta etapa)
● Transición menopáusica: ↑estradiol y ↓progesterona → riesgo de hiperplasia o carcinoma
endometrial
● Sangrado uterino anormal → ecografía TV
● Posmenopausia: espesor endometrial ≤4 mm tiene 99% de valor predictivo negativo para excluir
carcinoma endometrial.
● Dsp de la menopausia: endometrio se atrofia por falta de estimulación estrogénica
● ♀ posmenopáusica con sangrado anormal y un espesor endometrial >4 mm o en ♀ con
exposición a estrógenos a largo plazo sin oposición → biopsia endometrial
 Termorregulación
● Afecta la calidad de vida
● Los síntomas vasomotores: Bochornos y sudores nocturnos → 10 - 60% de mujeres
● Comienza los bochornos en promedio 2 años después del FUR y el 85% lo presenta hasta luego de 01
año, incluso hasta 05 o 10 años

SÍNTOMAS VASOMOTORES

● Un bochorno individual dura de 1 - 5 min, y la T° de la piel aumenta por VD

periférica
● Dedos de las manos y pies → T° cutánea 10 - 15°C
● Ola de calor súbita → Torso y cara
● Hay diaforesis (90%)
● Cuando se da en el sueño y vigilia → ↑ PS / ↑ FC (7-15 l/min)
● Todo llega a su pico máximo a los 3 min
● Bochornos se acompañan de: Palpitaciones, ansiedad, irritabilidad, pánico
● De 5 - 9 min la T° disminuye de 0.1°C a 0.9°C por pérdida de calor, puede
experimentar escalofríos
● Todo vuelve a la normalidad a los 30 min
FISIOPATOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS
VASOMOTORES
● Los eventos se encuentran en el centro termorregulador del hipotálamo, si ↑ T° la zona
termorreguladora, lo disipa. En mujeres son síntomas vasomotores graves suele ser
estrecha
Metabolismo óseo y cambios estructurales

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La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto en la cual disminuye la fuerza del hueso, con lo que
aumenta el riesgo de fracturarse. Gran parte de la fuerza de un hueso depende de su densidad
mineral ósea (BMD, bone mineral density); esto explica la razón de que la BMD constituye una
herramienta eficaz para identificar pacientes con riesgo elevado de fracturarse.

La BMD constituye el estándar para definir la masa de hueso y casi siempre se analiza por medio de
DEXA (El examen de densidad ósea, también llamada absorciometría de rayos X de energía dual,)
de la columna lumbar, el radio y la cadera
Cambios cardiovasculares
• Antes de la menopausia, el riesgo cardiovascular de la mujer es mucho menor que el del varón de la
misma edad debido a la concentración elevada de lipoproteínas de alta densidad (HDL, high-density
lipoprotein) en mujeres jóvenes, que es un efecto de los estrógenos. Sin embargo, este beneficio
desaparece con el tiempo después de la menopausia

Coagulación
• El fibrinógeno, el inhibidor 1 del activador del plasminógeno y el factor VII aumentan, lo cual genera
un estado relativamente hipercoagulable.

Cambios dentales
• El epitelio bucal se atrofia por ausencia de estrógenos, provocando reducción de la saliva y la sensibilidad.
Algunas veces aparece también un mal sabor de boca, mayor frecuencia de caries y pérdida dental
 Evaluación de la Paciente
● El objetivo es mejorar lo más posible la salud y el bienestar de la mujer durante esta etapa y después.
● Se deben buscar factores de riesgo : obesidad, osteoporosis, cardiopatía, diabetes mellitus, algunos cánceres
● Importancia de buena alimentación, ejercicios, moderar ingesta de alcohol

EXPLORACIÓN FÍSICA

Se establece en base a síntomas correspondientes y exploración física detallada

● Datos generales: talla, peso y el IMC se utilizan para valorar hacer ejercicio o bajar de peso, identificar obesidad
central, disminución de talla por osteoporosis. Vigilar la presión arterial
● Estado cognitivo
● Estado psicosocial
● Datos dermatológicos
● Evaluación de m a m a s
● Exploración pélvica:
• Exploración de vulva: para identificar pérdida de tejido conjuntivo, enrojecimiento, atrofia o cicatrices
• Exploración vaginal: conducto estrecho y epitelio delgado, pérdida de rugosidades, mucosa seca y pálida.
• Valorar integridad de órganos pélvicos y posibilidad de prolapso de vejiga, útero o recto
 MUJERES TIPICAS

• DX basado en el intervalo intermenstrual con o sin síntomas

menopaúsicos
• Diagnosticamos la menopausia como 12 meses de amenorrea en
DIAGNOSTICO
ausencia de otras causas biológicas o fisiológicas.
• No se requiere un alta % de FSH para hacer el diagnostico
• No existe un método confiable para predecir el período menstrual final
(FMP) para mujeres en la transición menopáusica

40 y 45 años

• mismo que para las mujeres mayores de 45 años

• Excepto que primero se deben descartar otras causas de disfunción del
ciclo menstrual 

<40 años

• Las mujeres en este grupo de edad con un cambio en el intervalo

intermenstrual y los síntomas de la menopausia no deben ser
diagnosticadas con la transición menopáusica o la menopausia. Tienen
insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia ovárica prematura).
 Mujeres mayores de 45
años
● las mujeres mayores de
45 años que presentan
signos y síntomas
menopáusicos
característicos tienen
más probabilidades de
estar en la transición
menopáusica que de
tener un nuevo
trastorno endocrino

Las concentraciones séricas de FSH varían ampliamente durante la transición menopáusica, por lo que un valor en el rango
premenopáusico normal no descarta la perimenopausia

La posibilidad de embarazo siempre debe considerarse en mujeres amenorreicas, y se debe extraer una gonadotropina
coriónica humana (hCG) sérica en mujeres sexualmente activas que no usan anticonceptivos confiables.
 Menopausia temprana 🡪 De 40 a 45 años 
● Para las mujeres entre 40 y 45 años que presentan • Embarazo – hCG sérica
ciclos menstruales irregulares, con o sin síntomas • Hiperprolactinemia – Prolactina sérica
menopáusicos, los posibles diagnósticos incluyen
menopausia temprana (si la FMP ocurre antes de • Hiper / hipotiroidismo – TSH sérica
los 45 años) o la transición menopáusica.

Insuficiencia ovárica primaria

las mujeres menores de 40 años
con menstruaciones irregulares
y síntomas menopáusicos 🡪
evaluación completa de
menstruación irregular

Si se confirma la
insuficiencia ovárica 🡪 Se
realizan exámenes de
laboratorio
 PRUEBAS DE LABORATORIO

CONCENTRACIONES DE GONADOTROPINAS

Concentración de FSH > 40mUl/ ml permite documentar

insuficiencia ovárica durante menopausia

CONCENTRACIONES DE ESTRÓGENOS

Es útil para valorar respuesta al tratamiento hormonal

Objetivo: concentraciones de estradiol fisiológicas de
50-100 pg/ml

ÍNDICE DE MADURACIÓN DE ESTRÓGENOS

 Senescencia ovárica
Cambios
MUJER + disminución de
niveles hormonales
Síntomas físicos:
metabólicos

MADUR • vasomotores
• Resequedad vaginal
• pérdida ósea,
• adelgazamiento de la
A piel
• Reemplazo de grasa
de los senos
• cambios en las
lipoproteínas
• atrofia genitourinaria.

• TTO con estrógenos ganó popularidad entre los 60 y 70

• Aparecieron estudios que lo asociaban con ↑Ca de endometrio,
además se encontró riesgo elevado de enfermedades
cardiovasculares y Ca de mama
• La evidencia apoya esta opción como la terapia más efectiva
TRATAMIENTO
para el tratamiento de los síntomas vasomotores. También
previene con eficacia la pérdida ósea y las fracturas y trata los
HORMONAL
síntomas genitourinarios
 ENFOQUES ACTUALES DE LA
TERAPIA HORMONAL
Algunos efectos de las clases hormonales utilizadas a corto plazo (5 años) para los síntomas de la
menopausia.
 EL
ESTRÓGENO…
No debe usarse
Hemorragia genital anormal sin
diagnostico
Conocimiento, sospecha o
antecedente de Ca de seno
Neoplasia dependiente de
estrógenos conocida o sospechada
Tromboembolismo venoso activo o
previo
Accidente cerebrovascular activo o
previo (IMA o ACV)
Trombofilia conocida
Disfunción o enfermedad del hígado
HTA no tratada
Hipersensibilidad a los ingredientes
de estrógenos
Embarazo conocido o sospechoso
Usarse con precaucion
Demencia
Enfermedad de la vesícula
Hipertrigliceridemia
Ictericia colestásica previa
Hipotiroidismo
Retención de líquidos más
disfunción cardiaca o renal
Hipocalcemia grave
Hipotiroidismo
Riesgo elevado de CA de mama
Hemangiomas hepáticos
 TRATAMIENTO DE LOS
TERAPIA HORMONAL SÍNTOMAS VASOMOTORES
Estrógeno:

❑ Los estrógenos orales mas recetados son E2 y el estrógeno conjugado, de origen equino
❑ En las formulaciones transdérmicas utilizan E2 en parches que se cambian 1 o 2 veces por semana.
❑ Los efectos secundarios incluyen sensibilidad en los senos, hinchazón y sangrado uterino.
❑ Se puede determinar los niveles de estrógeno en suero para evaluar la respuesta al tratamiento
❑ Un rango aceptable para los niveles séricos de E2 en la menopausia es de 40-100 pg/mL.

Progestágeno:

❖ Se usan solo si la paciente tiene contraindicación de uso de estrógenos, pero casi todos se usan en
combinación con estrógenos.
❖ En USA los progestágenos más recetados son Acetato de medroxiprogesterona y progesterona
micronizada.
❖ Los tratamientos combinados pueden incluir acetato de noretindrona, drosperidona o levonorgestrel.
Agentes no hormonales del sistema nervioso central:

❖ Los tratamientos farmacológicos con una eficacia respaldada son: Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) y Los inhibidores de la recaptación de la norepinefrina-serotonina,
gabapentina y clonidina.
❖ La paroxetina a dosis de 7.5 mg es el único tratamiento aprobado por la FDA para los síntomas
vasomotores.
❖ La fluoxetina y paroxetina están contraindicadas en mujeres que toman tamoxifeno por sus efectos en
el citocromo P450
❖ La gabapentina a dosis de 100 mg 3v/día hasta 300 mg 3v/día
❖ La pregabalina a dosis 50 mg c/24h hasta 75mg c/12h

Cambios en el estilo de vida:

✔ La pérdida de peso, el ejercicio no sudorífico y la terapia de atención plena pueden ser beneficiosos.
✔ La acupuntura y el ejercicio no cuentan con una documentación convincente, pero la acupuntura, el
yoga y la educación para el bienestar pueden reducir la frecuencia de los sofocos.
 SALUD ÓSEA
● El hueso es un tejido vivo que se reemplaza frecuentemente, desconociéndose los factores
que lo inducen, pero se sabe que cada 10 años todo el esqueleto se ha reemplazado en su
totalidad → REMODELADO ÓSEO.

● Estructura ósea y metabolismo: La máxima masa ósea depende de factores endocrinos,

genéticos y una capacidad de optimizarla que no es la mejor.

● Posterior a la adolescencia la reabsorción < formación ósea → balance positivo al alcanzar la

madurez esquelética (0.4%/ año).

● Menopausia este balance tiende a hacerse negativo cuando no hay sustitución hormonal.
Algoritmo de detección y tratamiento. Una fractura previa por fragilidad es una indicación para el tratamiento, al margen
de los hallazgos de la densitometría ósea. Lo ideal es que las personas con mayor riesgo reciban atención de un
especialista en osteoporosis. (Reproducida con autorización del American College of Obstetricians and Gynecologists,
2019a). FRAX, valoración del riesgo de fractura según la Organización Mundial de la Salud (Fracture Risk Assessment
Tool).
 Tratamiento de la osteoporosis
El objetivo principal del tratamiento de la osteoporosis es la prevención de
fracturas en mujeres con densidad mineral ósea baja o riesgos de fractura
adicionales. Con este fin, el tratamiento tiene como objetivo estabilizar o
aumentar la densidad mineral ósea. El tratamiento incluye
cambios en el estilo de vida y, a menudo, terapia farmacológica.

Opciones hormonales De manera específica, dosis de 0.5 mg de E2 oral; dosis de 0.3 mg de

Estrógeno y progestágenos estrógeno equino conjugado; o un parche transdérmico de estradiol que
administra tan poco como 0.014 mg/día son efectivos ya que las mujeres
están más lejos de la menopausia. Con la menopausia precoz, quizá se
requieran dosis más altas.

Formulaciones de bazedoxifeno
La formulación de 20 mg de bazedoxifeno/0.45 mg de estrógeno equino conjugado está indicada para los síntomas
vasomotores y la prevención de la pérdida ósea posmenopáusica.
 Raloxifeno

El raloxifeno parece más apropiado para la prevención y el

tratamiento de la enfermedad vertebral. El raloxifeno (60 mg/día)
previene las fracturas vertebrales, pero no las extravertebrales
(Delmas, 2002; Ettinger, 1999). Además de sus efectos óseos, el
raloxifeno reduce el riesgo de cáncer de seno en mujeres de alto
riesgo (US Preventive Services Task Force, 2019).

Agentes antirresortivos no hormonales

Bisfosfonatos
Hoy en día, hay cuatro bisfosfonatos disponibles: alendronato,
risedronato, ibandronato y zoledronato.

Los bisfosfonatos reducen las fracturas al suprimir la resorción ósea por osteoclastos. La estructura molecular de los bisfosfonatos es
análoga a la de los pirofosfatos naturales. A. La concentración de bisfosfonato aumenta ocho veces en los sitios de resorción ósea
activa. B. Los bisfosfonatos ingresan a los osteoclastos y reducen la resorción mediante la inhibición de la sintasa de
farnesilpirofosfato. La inhibición de esta enzima conduce a la interrupción de la unión de los osteoclastos a la superficie del hueso;
esto detiene la reabsorción y promueve la muerte celular temprana de los osteoclastos.
lendronato
Este bisfosfonato se administra por vía oral con frecuencia semanal y se
comercializa como Fosamax o Binosto. Con Fosamax, se indica una dosis
semanal de 35 mg para la prevención de la osteoporosis posmenopáusica,
mientras que la dosis semanal de 70 mg es la indicación para tratar a las
mujeres afectadas. Binosto sólo se indica para el tratamiento de la
osteoporosis y se administra como una dosis semanal de 70 mg.

Denosumab
El denosumab es un anticuerpo monoclonal humano que se une e inhibe el ligando de RANK (figura 22–8). El
desarrollo y la actividad de los osteoclastos se inhiben, lo que conduce a una disminución de la resorción ósea y
una mayor densidad mineral ósea; en consecuencia, reduce las tasas de fractura vertebral y de cadera

Calcitonina
La hormona polipeptídica calcitonina disminuye la absorción ósea al inhibir la actividad resortiva de los osteoclastos.
La calcitonina se administra en forma de inyección o aerosol nasal. Otras opciones disponibles son más efectivas que
la calcitonina para prevenir la pérdida ósea y las fracturas
Agonistas del receptor de la hormona paratiroidea
Los agonistas del receptor de la PTH teriparatida y abaloparatida son agentes anabólicos que activan la
formación osteoblástica de hueso a través de interacciones con el receptor de la PTH. La teriparatida se
administra como una inyección subcutánea diaria de 20 μg por hasta dos año

Con los agonistas de los receptores de la PTH, los eventos adversos más
frecuentes son hipercalcemia, mareos, calambres en las piernas, náusea y
dolor de cabeza. Después del tratamiento, el cambio a la terapia con
bisfosfonato o denosumab preserva la densidad mineral ósea

Inhibidor de la esclerostina
El romosozumab, un anticuerpo humanizado que se une a la esclerostina, recibió la aprobación de la FDA en
2019 para tratar a las mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura. Se une e inhibe la actividad de la
proteína esclerostina, que inhibe la activación de la función osteoblástica

La terapia abarca 12 meses, después de los cuales los efectos óseos

disminuyen, y debe ir seguido por denosumab o alendronato
Terapia no farmacológica
Calcio

Los resultados de los estudios que evalúan los efectos de los suplementos
de calcio y vitamina D sobre el riesgo de fractura son inconsistentes; sin La administración de suplementos de
embargo, la ingesta diaria adecuada de calcio es esencial para el calcio combinada con la
mantenimiento óseo. administración de vitamina D reduce la
Para las mujeres de 31–50 años, la ingesta dietética de referencia (DRI, pérdida ósea y los riesgos de fractura.
dietary reference intake) recomendada es de 1000 mg al día, y para las de
51 años y mayores, se recomiendan 1200 mg al día

Vitamina D
La cantidad óptima de la ingesta diaria de vitamina D y los niveles objetivo
apropiados de 25­OH D séricos no están resueltos. La ingesta dietética de
referencia de la vitamina D es de 600 UI diarias para una mujer
posmenopáusica. Para las personas con alto riesgo de osteoporosis o
mayores de setenta años, se recomiendan 800 UI diarias
SÍNDROME GENITOURINARIO DE MENOPAUSIA
Opciones de estrógeno
Entre las mujeres que usan terapia hormonal sistémica en dosis estándar para tratar los síntomas vasomotores, el síndrome genitourinario
de la menopausia sintomático es poco común; pese a ello, algunas pacientes experimentan resequedad vaginal, dispareunia u otros
síntomas relacionados, en particular si se emplean dosis inferiores a las que se consideran como estándar. En estas pacientes es factible
agregar dosis bajas de estrógeno vaginal a la terapia sistémica.
Dehidroepiandrosterona o prasterona
En 2016, las tabletas de prasterona de 6.5 mg fueron aprobadas para el tratamiento del síndrome genitourinario de la
menopausia y se administran por vía intravaginal todas las noches con un aplicador de plástico de un solo uso.
Todavía no se han publicado datos sobre sus efectos y seguridad en mujeres con cáncer de mama o sobre los
inhibidores de la aromatasa
Ospemifeno
El ospemifeno, un modulador selectivo de los receptores de estrógenos, proporcionado en una tableta oral de 60 mg,
también cuenta con aprobación de la FDA para el tratamiento de la dispareunia del síndrome genitourinario de la
menopausia. E

Cambios uroginecológicos
Como parte del espectro del síndrome
genitourinario de la menopausia, los
síntomas urinarios pueden incluir disuria,
urgencia urinaria, eversión
uretral o prolapso e infecciones urinarias
recurrentes
Los efectos de la terapia hormonal sistémica sobre la incontinencia son
contradictorios. Bhatia y colaboradores (1989) demostraron que el
tratamiento exclusivo con estrógeno sistémico puede mejorar o curar la
incontinencia urinaria de esfuerzo en más de 50% de las mujeres tratadas,
tal vez al ejercer un efecto directo sobre la coaptación de la mucosa uretral
(capítulo 23, Incontinencia urinaria, Micción programada); sin embargo, dos
grandes ensayos observaron que las usuarias de terapia hormonal
sistémica tenían una mayor incidencia de incontinencia urinaria de esfuerzo
(Hendrix, 2005; Jackson, 2006c).
CAMBIOS PSICOSOCIALES

Cambios del lívido (deseo sexual hipoactivo,

disminución del interés sexual)
Depresión

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Disfunción del sueño (insomnio)

Disfunción cognitiva
Demencia senil y alzhaimer (terapia hormonal previene
su desarrollo)
Fatiga
OTROS CAMBIOS

Cambios cardiovasculares ( enf. Cv, ateroescletorica)

Aumento de peso
Cambios de las mama ( reducción significativa del
volumen y densidad del tejido)
Cambios dermatológicos (la piel pierde elasticidad,
fibras de colágeno, vascularización y humedad)
Cambios dentales (epitelio bucal se atrofia, disminución
de la saliva y de la sensación)
 GRACIAS!
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