ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

PADA NY T UMUR 21 TAHUN P1 A0 POST PARTUM DENGAN

PLASENTA RESTAN DAN ANEMIA BERAT
DI RSUD dr. SOESELO
 BAB II Tinjauan
Pustaka MASA NIFAS
Definisi Nifas
Masa nifas adalah masa setelah
melahirkan dimana pada masa ini terjadi
proses pemulihan alat-alat kandungan
seperti sebelum hamil dan bersalin yang
biasanya berlangsung sampai 6 minggu
(42 hari). ( Menurut Rini, 2016)
Tanda Bahaya Nifas
 Sakit pada kepala
 Berkurangnya volume urin
 Gangguan penglihatan, pandangan mata
kabur, dan sensitif pada cahaya.
 Pembengkakan di wajah atau tangan.
Periode Masa Nifas
a. Periode pascasalin segera (immediate post
partum) 0-24 jam
b. Periode pascasalin awal (early post partum) 24
jam - 1 minggu
c. Periode pascasalin lanjut (late post partum) 1
minggu – 6 minggu
(Menurut Kemenkes RI, 2015)
 Meningkatnya kandungan protein pada urine
(proteinuria).
 Rasa nyeri pada perut bagian atas, biasanya
dibawah tulang rusuk sebelah kanan.
 Berkurangnya jumlah trombosit (Menurut Marmi
2015).
ANEMIA DALAM MASA NIFAS

Anemia adalah suatu kondisi yang terjadi ketika jumlah sel darah merah (eritrosit) dan
atau jumlah hemoglobin yang ditemukan dalam sel-sel darah merah menurun di bawah
normal, sel darah merah dan hemoglobin yang terkandung di dalamnya diperlukan untuk
transportasi dan pengiriman oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh (Proverawati,
2018).

Anemia dalam masa nifas terjadi karena beberapa faktor. Kasus yang umum ditemukan
adalah anemia gizi. Anemia gizi adalah masalah gizi yang sering dialami oleh ibu nifas.
Kehilangan darah pada masa nifas yang menyebabkan jumlah hemoglobin di dalam
tubuh menurun akan menyebabkan sel-sel tubuh tidak cukup mendapatkan pasokan
oksigen (Milman, 2011).
Penyebab Anemia
Penyebab paling umum dari anemia adalah kekurangan zat besi.
Penyebab lain termasuk ;
 Infeksi
 gangguan pembentukkan sel darah
 defisiensi folat dan vitamin B12

Faktor resiko terjadinya anemia, diantaranya adalah ;

 status ekonomi dan sosial yang rendah
 paritas ibu (di mana pada ibu dengan paritas lebih dari 3 memiliki resiko lebih
besar untuk mengalami anemia, yaitu 8 hingga 9 kali) (Irianti dkk, 2014).

Tanda dan gejala anemia

 Menurut Proverawati (2018) Gejala awal biasanya tidak ada atau tidak spesifik
(misalnya, kelelahan, kelemahan, pusing, dyspnea ringan dengan tenaga).
Gejala dan tanda lainnya :
a. Merasa lelah atau lemah
b. Kulit pucat progresif dari kulit
c. Denyut jantung cepat
d. Sesak napas
e. Konsentrasi terganggu
Anemia defisiensi zat besi
ditangani dengan cara pemberian asupan zat besi yang adekuat.

JENIS ANEMIA
Anemia megaloblastik
ditangani dengan pemberian asam folat 15-30 mg perhari, vitamin B12 3 x
1 tablet per hari, atau sulfas ferosus 3 x 1 tablet per hari. Pada kasus yang
berat, transfusi darah dapat dilakukan

Anemia hipoplastik
Penanganan anemia hipoplastik menggunakan obat-obatan tidak
memberikan hasil yang memuaskan. Biasanya, kasus anemia hipoplastik
ringan ditangani dengan pemberian tranfusi darah

Anemia hemolitik
penanganan dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik dan obat-
obatan penambah darah. Terkadang, pemberian obat-. obatan penambah
darah tidak memberikan hasil sehingga transfusi darah berulang perlu
dilakukan

Penanganannya
Derajat Anemia

Derajat anemia berdasarkan kadar hemoglobin menurut WHO

dalam buku Sulistyawati (2011):

 Normal : Hb 11 g/dL
 Ringan : Hb 9-10g/dL
 Sedang : Hb 7-8 g/dL
 Berat : Hb <7 g/dL
 Fisiologis : Hb 10,5 g/dL

Anemia ringan apabila kadar Hb dalam darah adalah 8 gr% sampai kurang dari
11 gr%, anemia berat apabila kadar Hb dalam darah kurang dari 8 gr%. Dari
keterangan di atas dapat ditarik kesimpulan bahwa selama kehamilan, indikasi
terjadi anemia jika konsentrasi Hb <10,5-11 g/d.
 Pencegahan Anemia pada Ibu Nifas

 Meningkatkan konsumsi makanan bergizi

a. Makan makanan yang banyak mengandung zat besi
b. Makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang banyak
mengandung vit C
 Penambahan zat besi dengan minum tablet tambah darah
(Boedihardjo, 2004)

Penatalaksanaan Anemia pada masa nifas

Menurut Manuaba (2002)

 Meningkatkan gizi penderita
pemberian asupan zat besi sangat diperlukan oleh ibu nifas yang
mengalami anemia sedang
 Memberi suplemen zat besi
• Peroral ; dapat dimulai dengan preparat besi perosgram besi
sebanyak 600-1000 mg.
• Parental ; Diberikan ferum desktran 100 dosis total 1000-2000mg
intravena
• Transfusi darah
Plasenta Restan

Definisi
 Rest plasenta adalah potongan-potongan plasenta yang ketinggalan tanpa
diketahui biasanya menimbulkan perdarahan postpartum lambat (Saleha, Sitti.
2013:100).
 Rest plasenta adalah suatu bagian dari plasenta, satu atau lebih lobus tertinggal
dalam uterus (Saifuddin, 2002 dalam Nadyah 2013)

Penyebab
 Plasenta belum lepas dari dinding uterus, bisa karena Kontraksi uterus kurang kuat
untuk melepaskan plasenta, Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili
korialis menembus desidua sampai miometrium
 Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan
oleh Karena atonia uteri, Kesalahan penanganan kala III sehinggan menyebabkan
terjadinya lingkaran konstriksi pada segmen bagian bawah uterus yang dapat
menghalangi keluarnya plasenta
Tanda Gejala

Gejala klinik dari rest plasenta ;

 Plasenta atau sebagian selaput tidak lengkap
 Perdarahan pervaginam
 Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus uteri tidak berkurang (Nurjannah, dkk. 2013:151)
 Perdarahan pasca partus sekunder
 Perdarahan pasca partus berkepanjangan dan pengeluaran lokia dapat berbau akibat infeksi rest
plasenta (Manuaba, 2001 dalam Nadyah, 2013)
 Pemeriksaan tanda – tanda vital ; Tekanan Darah Rendah, suhu meningkat sampai 38ºC dan kembali
normal (36,5 – 37,5ºC), penurunan akibat hipovolemia, Pernafasan cepat
Faktor

 Umur
Wanita yang melahirkan anak pada usia dibawah 20 tahun atau lebih dari 35 tahun merupakan faktor
terjadinya komplikasi kehamilan, persalinan dan pasca persalinan
 Paritas
Pada paritas yang rendah (paritas 1) dapat menyebabkan ketidaksiapan ibu dalam menghadapi
persalinan, pada paritas lebih dari 3 maka uterus semakin lemah sehingga besar resiko terjadi komplikasi
kehamilan, persalinan dan pasca persalinan
 Jarak antar kelahiran
Jarak antar kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas.
Perlunya waktu pemulihan sekitar 2 – 4 tahun agar kondisi tubuh ibu kembali seperti kondisi sebelumnya
 Anemia
Dapat mengurangi daya tahan tubuh ibu dan meninggikan frekuensi komplikasi kehamilan, persalinan
serta pasca persalinan, saat bersalin ibu membutuhkan hemoglobin untuk memberikan energi agar otot –
otot uterus dapat berkontraksi dengan baik.
Komplikasi

a. Merupakan sumber infeksi dan perdarahan potensial

b. Memudahkan terjadinya anemia yang berkelanjutan
c. Terjadi plasenta polip
d. Degenerasi koriokarsinoma
e. Dapat menimbulkan gangguan pembekuan darah. (Manuaba, 2008 dalam
Nadyah, 2013).

Penatalaksanaan Rest Plasenta :

1. Perbaiki keadaan umum dengan memasang infus RL atau cairan Nacl 0,9%
2. Ambil darah untuk pemeriksaan hemoglobin, golongan darah dan cross match.
3. Bila kadar Hb < 8 gr% berikan transfusi darah. Bila kadar Hb > 8 gr% berikan sulfas ferosus
600 mg/hari selama 10 hari
4. Jika ada indikasi terjadi infeksi yang diikuti dengan demam, menggigil, vagina berbau
busuk, segera berikan antibiotika spectrum luas
5. Lakukan ekplorasi (bila servik terbuka) dan mengeluarkan bekuan darah atau jaringan
6. Kuretase oleh Dokter
BAB III
ASUHAN KEBIDANAN
 
ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS
PADA NY T UMUR 21 TAHUN P1 A0 POST PARTUM DENGAN PLASENTA RESTAN DAN ANEMIA BERAT
DI RSUD dr. Soeselo Kabupaten Tegal
TAHUN 2022
Tanggal : 25 Desember 2022
Pukul : 23.00 wib
Tempat : RSUD dr. Soeselo Ruang Nusa Indah
 
PENGUMPULAN DATA
DATA SUBYEKTIF
Identitas
Nama Istri : Ny. T Nama Suami : Tn. A
Umur : 21 Tahun Umur : 25 Tahun
Agama : islam Agama : islam
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Dukuhwaru
 
Quick Check : (kaji tanda-tanda bahaya)
A :airway : jalan nafas tidak terganggu – N : 79x/mnt
B :Breathing: sesak nafas (-) Frekuensi nafas 20x/mnt
C Circulation : perdarahan 30cc Syok (-) Anemis (+) TD : 110/70 mmHg, S: 36,0 C
D :Disfungsi : kejang (-) kesadaran menurun (-) kesakitan hebat (-)
Alasan kunjungan saat ini
Pasien datang pindahan dari VK P1 A0 post partum spontan 3 jam (20.20) indikasi PPI dan anemia berat, HB 6,8
Keluhan utama:
Ibu mengatakan pukul 05.00 keluar lendir darah dan kenceng-kenceng di rumah dan langsung ke rumah sakit, bayi lahir pukul 20.20, sekarang
mengeluh pusing dan lemas dan sakit bagian jahitan. 
Riwayat kesehatan :
Sekarang : ibu mengatakan tidak menderita penyakit
seperti HT, DM,Hepatiis, Jantung, TBC, HIV.
Dahulu : Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti
DM, HT, TBC, Hepatitis, HIV.
Kesehatan keluarga : Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit TBC, DM, HT,Hepatitis

Riwayat Obstetri
1. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Jenis Persalinan Keadaan Anak

Usia penolong Hidup Meninggal
No Th Lahir Nifas
Kehamilan Spt Tdkn Op persalinan
JK usia Bbl usia sebab

- -
Preterm
1 25/12/22  Bidan normal P   2700 - -
(34²mgg)

2. Riwayat kehamilan
G 1: P: 0 A:0
 ANC : TM III : 1 kali (BB TM III 57kg )
 TM I : 2 kali (BB TM I 43 Lila 23 cm) Keluhan : pusing, tidak nafsu makan
Keluhan : mual muntah, pusing Terapi : fe, kalk, vc, pamol HB di pkm 9,8 g/dL
Terapi : asfol, B6, pamol, makan sedikit tapi sering (HB 10,3 g/dL)
TM II : 3 kali (BB TM II 48) Imunisasi TT :
Keluhan : pusing, mual dan tidak nafsu makan  TT1 tgl 15 Agustus 2022
Terapi : kalk, vc, Fe, pamol  TT2 tgl 19 September 2022
Riwayat persalinan sekarang
Riwayat persalinan
Ibu mengatakan pukul 05.00 keluar lendir darah dan kenceng-kenceng di rumah dan langsung ke rumah sakit, diperiksa di
PONEK pembukaan 1 cm, cek laborat HB 6,8 gr/dL, lapor dr.SpoG Advis transfusi 2 Kolf, transfusi 1 kolf PRC 25 tpm
masuk pukul 07.00 25 tpm habis pukul 10.50, pukul 09.00 di VT pembukaan 2 cm, evaluasi pengawasan 10, pukul 13.00 VT
kembali pembukaan 6 cm – evaluasi pengawasan lembar partograf, pukul 17.00 VT- hasil pembukaan 8 cm, pukul 20.00 VT
Hasil – pembukaan lengkap, pimpin meneran hasil bayi lahir pukul 20.20.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium (25/12/2022 pk 10.35)
GolDa :B
HIV : NR
HbsAg : NR
Syphilis : NR
reduksi : Negatif
Protein : Negatif
Hemoglobin : 6,8 g/dL

Pemeriksaan rontgen : tidak dilakukan

USG : belum dilakukan, Rencana USG besok

INTERPRETASI DATA
Diagnosa :
Ny T 21 tahun P1 A0 post partum 2 jam dengan plasenta restan dan anemia berat
 
Data dasar
Data Subyektif
Ibu mengatakan bernama Ny T usia 21 tahun
Ibu mengatakan post partum pukul 20.20
Ibu mengatakan keluar darah pukul 05.00 disertai kenceng kenceng, melahirkan pukul 20.20, keluhan
sekarang merasa lemas
Riwayat persalinan kala III plasenta lahir tidak lengkap
IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL
 Perdarahan bereklanjutan
 Anemia berat
 Resiko infeksi
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
 Mandiri : Observasi KU, vital sign dan perdarahan
Pemenuhan kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat
Konseling perawatan luka perineum dan perawatan payudara
 Kolaborasi : Kolaborasi dengan dr.SpOg
Kolaborasi dengan dr.SpGK
 
PERENCANAAN
1. Beri tahu ibu hasil pemeriksaan
2. Observasi KU, vital sign dan perdarahan
3. Beri pendkes tentang
 Nutrisi dan cairan
 Perawatan payudara
 Perawatan luka perineum
4. Konsul dengan dr.SpOg
5. Kolaborasi dengan dr. SpGK untuk pemenuhan nutrisi diet TKTP
Data Perkembangan I
Data Perkembangan II
Data Perkembangan III
Data Perkembangan IV
Data Perkembangan V
Data Perkembangan VI
Data Perkembangan VII
Data Perkembangan VIII
 Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. T di RSUD dr. Soeselo kab tegal
tahun 2022, penulis menggunakan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah
varney dan SOAP dapat disimpulkan bahwa berdasarkan data pengkajian diperoleh
asuhan antenatal memiliki peranan yang sangat penting bagi kesehatan ibu dan
bayi. pelayanan yang diberikan secara komprehensif sejak kehamilan dapat
membantu ibu untuk mendeteksi dini adanya komplikasi sehingga dapat dilakukan
tata laksana yang tepat dan terhindar dari terjadinya komplikasi.
Terimakasih