RSUD Sayang Rakyat PRESENTASI DIREKTUR

SELAMAT DATANG
TIM RSUD SAYANG RAKYAT
DI RSUD KARANGASEM
TANGGAL 11 NOPEMBER 2022
BLUD RSUD KARANGASEM

PROFIL
RUMAH SAKIT

LOKASI

SEJARAH
RSUD Karangasem
RSUD KAB. Karangasem ditetapkan sebagai Badan
ditingkatkan dr Kelas D ke Layanan Umum Daerah
kelas C sesuai Perbup no 11 Tahun
2010
START
1997 2010
1966 2007
Memulai pelayanan
RSUD Karangasem
Hemodialisa dengan
didirikan dgn nama RSU
bantuan 2 mesin dari
Amlapura 20 Juli 1966
Depkes RI
SEJARAH
Penambahan pelayanan
RSUD KAB. Karangasem Poliklinik Orthopedi
menambah pengoperasian Penambahan 2 Kamar
13 unit mesin Hemodialisa operasi di IGD untuk kasus
bedah emergency
START
2012 2017
2011 2016
Survei akreditasi versi 2012
Perluasan lahan menjadi oleh KARS dengan lulus
38.810 m2 dilaksanakan Paripurna
dengan pembebasan lahan Penambahan pelayanan
seluas 17.000 m2 Poliklinik Kulit dan kelamin
dan Mata
SEJARAH
Penambahan pelayanan Penambahan layanan
Rehabilitasi Medik Poliklinik CAPD,
Maret 2020 membuka Penambahan spesialis
Isolasi dan ICU Isolasi Penyakit Mulut
Covid dan sarana Alat Phaecoemulsification,
penunjang ecg holter
START
2020 2022
2019 2021
Penambahan pelayanan Penambahan pelayanan

Poliklinik Jantung dan mesin Hemodialisa menjadi
Urologi 32 mesin, alat Treadmil,
Akreditasi oleh KARS echocardiografi,
dengan hasil Utama Uroflometri
VISI
TERWUJUDNYA RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH KABUPATEN
KARANGASEM YANG PRAKERTI
NADI MENUJU PELAYANAN
PRIMA

MISI
• Menyelenggarakan Pelayanan
Kesehatan Yang Prima dengan
SDM Yang Profesional Dan
Sarana Prasarana Yang Optimal
• Menyelenggarakan Pelayanan
Kesehatan Rumah Sakit Yang
Terstandarisasi

MOTTO
MELAYANI DENGAN
SEPENUH HATI

STRUKTUR ORGANISASI
DIREKTUR
SATUAN PEMERIKSA
INTERNAL (SPI)
JABATAN BAGIAN TATA
FUNGSIONAL USAHA
·KOMITE MEDIK
·KOMITE KEPERAWATAN
·KOMITE MUTU & KESELAMATAN
PASIEN
·KOMITE KESELAMATAN &
SUB.BAGIAN UMUM DAN SUB.BAGIAN KEUANGAN SUB.BAGIAN SUNPROG, KESEHATAN KERJA
·KOMITE KOORDINATOR
KEPEGAWAIAN DAN AKUNTANSI EVALUASI DAN
PENDIDIKAN
PELAPORAN ·KOMITE PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI
·KOMITE ETIK DAN HUKUM
BIDANG PELAYANAN BIDANG PENUNJANG BIDANG PENGEMBANGAN

SDM DAN PENJAMIN ·PANITIA FARMASI &
MUTU TERAPI
·PANITIA REKAM MEDIS
·TIM PENGENDALIAN RESISTENSI
ANTIMIKROBA
·TIM CASE MIX
SEKSI PELAYANAN MEDIS SEKSI PENUNJANG MEDIS SEKSI PENGEMBANGAN ·TIM MANAJEMEN PELAYANAN PASIEN
SDM DAN DIKLAT
SEKSI KEPERAWATN SEKSI PENUNJANG NON SEKSI PENJAMIN MUTU

MEDIS DAN AKREDITASI
· Instalasi Gawat Darurat ·Instalasi Pemeliharaan ·Instalasi Keamanan

· Instalasi Rawat Inap Sarana dan Prasarana ·Instalasi Pemulasaran Jenasah
·Instalasi Rawat Jalan ·Instalasi Kesehatan Lingkungan ·Instalasi Lab.Patologi Anatomi
·Instalasi Bedah Sentral ·Instalasi Rekam Medik ·Instalasi Lab. Patologi Klinik
·Instalasi Anestesiologi dan Terapi Intensif ·Instalasi SIMRS ·Unit Patologi Anatomi
·Instalasi Materiil ·Unit Hemodialisa
·Instalasi Radiologi ·Instalasi Loundry ·Unit Ambulance Service
·Instalasi Farmasi ·Instalasi Humas dan Pemasaran ·Unit Bank Darah RS
·Instalasi CSSD
KOMPOSISI KETENAGAAN
NO JENIS TENAGA PNS KONTRAK JML
1 DIREKSI & STAF 28 18 46

2 DOKTER SPESIALIS 26 9 35
3 DOKTER UMUM 21 8 29
4 DOKTER GIGI SPESIALIS 1 0 1
5 DOKTER GIGI 6 0 6
6 KEPERAWATAN 151 135 286
7 TENAGA KESEHATAN LAIN 51 137 188
8 KEAMANAN 0 23 23
9 KEBERSIHAN 12 49 61
10 TENAGA LAINNYA 28 186 214

ASN;
36.40 JUMLAH 324 565 889
%
Kon-
trak;
JENIS PELAYANAN
PENDAFTARAN DAN ADMINISTRASI 6 KLINIK JIWA
ADMISSION 7 KLINIK MATA
GAWAT DARURAT 8 KLINIK THT
1 IGD UMUM 9 KLINIK KULIT DAN KELAMIN
2 IGD PONEK 10 KLINIK GIGI DAN PENYAKIT MULUT
RAWAT JALAN 11 KLINIK JANTUNG
1 KLINIK PENYAKIT DALAM 12 KLINIK UROLOGI
2 KLINIK ANAK 13 KLINIK ORTHOPAEDI
3 KLINIK BEDAH 14 KLINIK PARU DAN TB DOTS
4 KLINIK KEBIDANAN DAN 15 KLINIK VCT
KANDUNGAN
5 KLINIK SARAF 16 KLINIK POLI EKSEKUTIF/MCU
17 KLINIK HEMODIALISA DAN CAPD

JENIS PELAYANAN
RAWAT INAP 12 RUANG RAWAT NIPAS
1 RUANG RAWAT INTENSIF (ICU) 13 RUANG RAWAT PERINATOLOGI
2 RUANG RAWAT INTENSIF JANTUNG (ICCU) 14 RUANG RAWAT ISOLASI COVID
3 RUANG RAWAT INTENSIF ISOLASI
PELAYANAN MEDIK OPERATIF
4 RUANG RAWAT VVIP DAN VIP
1 TINDAKAN MEDIK OPERATIF ELEKTIF (IKO)
5 RUANG RAWAT MELATI
6 RUANG RAWAT WIJAYA KUSUMA 3 2 TINDAKAN MEDIK OPERATIF EMERGENCY
7 RUANG RAWAT SEKAR TUNJUNG A1 PELAYANAN MEDICOLEGAL
8 RUANG RAWAT SEKAR TUNJUNG B1
POJOK PRB (PROGRAM RUJUK BALIK)
9 RUANG RAWAT MAWAR (ISOLASI TB)
PELAYANAN KASIR 24 JAM
10 RUANG RAWAT KENANGA

11 RUANG RAWAT PERSALINAN


JENIS PELAYANAN
PENUNJANG MEDIK PENUNJANG NON MEDIK
1 LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK 1 PELAYANAN LAUNDRY
2 LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI 2 PELAYANAN CSSD
3 LAYANAN RADIOLOGI 3 PELAYANAN IPSRS
4 REHABILITASI MEDIK PELAYANAN PEMULASARANAAN JENASAH
5 LAYANAN FARMASI PELAYANAN AMBULANCE SERVIS
6 LAYANAN GIZI
7 LAYANAN REKAM MEDIK
8 BANK DARAH RUMAH SAKIT

LAYANAN UNGGULAN
PELAYANAN
JANTUNG OPERASI KATARAK
DGN DGN ALAT PHAECO
TREADMIL
RENCANA PENGEMBANGAN LAYANAN:

CAPD 1. ESWL
(PEMASANGAN 2. EEG
THENCKOFF DAN CAIRAN 3. CT SCAN 80 SLICE
DIALISIS) 4. C-ARM
5. LASER TERAPI KULIT

KAPASITAS TEMPAT TIDUR
2021
KELAS
PERAWATAN ∑ TEMPAT TIDUR %
VVIP 2 0,9
VIP 11 4,6
KELAS 1 17 7,3
KELAS 2 27 11,6
KELAS 3 78 33,5
NON KELAS (ICU,ICCU, NICU, 24 10,3
DLL)
ISOLASI 62 26,6
INTENSIF ISOLASI 12 5,2
JUMLAH 233 100

KINERJA
RUMAH SAKIT

BOR
BOR
50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
Pencapaian 2017 Pencapaian 2018 Pencapaian 2019 Pencapaian 2020 Pencapaian 2021
2017 2018 2019 2020 2021 Standard

Depkes RI
43,16 % 42,79 % 46,83% 35,35% 35.78% 60-85%

AV-LOS
AV-LOS
3.4
3.35
3.3
3.25
3.2
3.15
3.1
3.05
3
2.95
2017 2018 2019 2020 2021
2017 2018 2019 2020 2021 Standard

Depkes RI
3,34 hari 3,10 hari 3,11 hari 3,2 hari 3,35 hari 6-9 hari

TOI
TOI
6
0
2017 2018 2019 2020 2021
2017 2018 2019 2020 2021 Standard

Depkes
RI
4,05 hari 3,75 hari 3,25 hari 5,06 hari 5.12 hari 1-3 hari

BTO
BTO
70
60
50
40
30
20
10
0
2017 2018 2019 2020 2021
2017 2018 2019 2020 2021 Standard Depkes RI
51,14 kali/ th 55,53 kali/th 59,6 kali/th 46,615 kali/th 45,73 kali/th 40-50 kali

GDR
GDR
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
2017 2018 2019 2020 2021
2017 2018 2019 2020 2021 Standard

Depkes RI
29,08% 31,43 % 33,93% 38,17% 49.38% <45 (%o)

NDR
NDR
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
2017 2018 2019 2020 2021
Indikator 2017 2018 2019 2020 2021 Standard

Rawat Inap Depkes RI
Net Death 11,01% 11,75 % 15,16% 17,72% 20,29% < 25 (%o)

rate (NDR)

KUNJUNGAN RAWAT INAP
N Tahun Jumlah Kunjungan

o
25000 KUNJUNGAN RAWAT INAP 1. 2014 17.690
20000
2. 2015 17.065
15000
3. 2016 20.862
10000
5000 4. 2017 12.065
0
1 2 3 4 5 6 7 8 5. 2018 12.105
Series1 Series2 6. 2019 13.727
7. 2020 11.605
8. 2021 10.794

KUNJUNGAN RAWAT JALAN
N Tahun Jumlah Kunjungan
o
1 2014 103.103
KUNJUNGAN RAWAT JALAN .
160000
2 2015 116.617
140000 .
120000
3 2016 132.016
100000 .
80000
4 2017 104.567
60000 .
40000 5 2018 107.567
20000 .
0
1 2 3 4 5 6 7 8 6 2019 147.813
.
Series1 Series2
7 2020 112.366
.
8 2021 109.778
.

DIAGNOSA RAWAT JALAN
TERBANYAK
10 BESAR PENYAKIT TERBANYAK RAWAT JALAN

TRIWULAN II TAHUN 2022
JENIS PENYAKIT JUMLAH
I50.0 Congestive Heart Failure 1173
I10 Essential (primary) Hypertension 871
G40.9 Epilepsy, unspecified 819
I63.9 Cerebral Infarction, unspecified 732
I25.1 Atherosclerotic Heart disease 703
Non-Insulin-dependent diabetes melitus
E11.9 650
Without complication
Unspecified Human Immunodefeciency Virus
B24 531
(HIV) disease
N18.5 Chronic kidney disease, stage 5 429
E05.9 Thyrotoxicosis, unspecified 354
Hypertensive heart disease without
I11.9 226
(congestive) heart failure

DIAGNOSA RAWAT INAP
TERBANYAK
10 BESAR PENYAKIT TERBANYAK RAWAT INAP

TRIWULAN II TAHUN 2022
CODE JENIS PENYAKIT JUMLAH

A91 DHF 332
J18.9 Pneoumonia, unspecified 183
I10 Essential (primary) Hypertension 144
E87.6 Hypokalemia 142
I25.1 Atherosclerotic, unspecified 128
Diarrhoea and Gastroenteritis of presumed
A09 110
infectious origin
Anemia in other chronic diseases classified
D63.8 84
elsewhere
N17.9 Acut renal failure 78
D64.9 Anemia, unspecified 61
K30 Dyspepsia 40

LAYANAN PRIORITAS
KASUS TERBANYAK RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
PRORITAS PELAYANAN JANTUNG
SDM SARANA
RUANGAN
DOKTER
MELENGKAPI JUMLAH EKG ECHOCARDIOGRAFI
SPESIALIS
RUANG ICCU 2 TREADMILL
JANTUNG
BED DGN EKG HOLTER
SARANA LABORATORIUM SEPERTI TROPONIN I, PTT,
PERAWAT DI
PENDUKUNG APTT
POLIKLINIK
AMBULANCE ADVANCE DILENGKAPI MONITOR,
JANTUNG DAN
VENTILATOR, AED
ICCU

INOVASI PELAYANAN
SILAIN
APLIKASI LABORATORIUM ONLINE
E-SANGKEP
APLIKASI ADMINISTRASI
KEPEGAWAIAN
SI-SEKAR SITA
APLIKASI AKREDITASI DOKUMENTASI

INOVASI PELAYANAN
SIPENJOR
PENDAFTARAN ONLINE PASIEN
E BERKAS
APLIKASI BERKAS KLAIM ONLINE
SIARAK
INFORMASI REALISASI ANGGARAN

INOVASI PELAYANAN
E-SURAT
APLIKASI PENGELOLAAN SURAT
E-MBER
REGISTRASI SURAT RUMAH SAKIT
SIVIDOS
APLIKASI VISITE DOKTER SPESIALIS

UPAYA PENINGKATAN
MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU RUMAH
SAKIT
DIREKTUR RS
KOMITE MUTU
SUBKOMITE PENINGKATAN SUBKOMITE KESELAMATAN SUBKOMITE MANAGEMEN

MUTU PASIEN RISIKO
PMKP PROGRAM Sosialisasi Hasil Kinerja
KERJA 9
Melakukan Pengukuran Pelatihan Staf di
Indikator Mutu 1 8 Rumah Sakit
Meningkatkan Perbaikan Mengevaluasi Kontrak

Mutu dan Mempertahankan
Perbaikan Mutu Berkelanjutan
2 7 Klinis dan Kontrak
Manajemen
Mengurangi Variasi Menerapkan Sasaran

Pelayanan 3 6 Keselamatan Pasien (SKP)
Mengukur Dampak dari 4 5 Pelaporan dan Analisa Insiden

Rekomendasi Perbaikan Keselamatan Pasien (IKP)
1
a. Indikator Nasional Mutu (INM)
b. Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-
RS)
PENGUKURAN c. Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP – Unit)
INDIKATOR MUTU
2
a. Melakukan pengumpulan data INM,
IMP RS, IMP Unit
b. Melakukan analisis capaian, disajikan
Meningkatkan dengan bentuk grafik
c. Melakukan perbaikan dengan PDSA
Perbaikan Mutu dan
d. Melakukan uji coba dari rekomendasi
Mempertahankan perbaikan hasil analisa
Perbaikan Mutu e. Melakukan standarisasi pelayanan
Berkelanjutan hasil perbaikan dengan membuat
regulasi baru yang berdasarkan hasil
perbaikan
f. Mendokumentasikan hasil perbaikan
3
a. Menetapkan lima CPW dari
program prioritas
b. Melakukan pemantauan
kepatuhan pengisian CPW oleh
Mengurangi PPA
Variasi c. Melakukan analisa dari capaian
Pelayanan kepatuhan CPW (Apakah terjadi
efisiensi biaya?)
d. Melakukan evaluasi berkelanjutan
agar penerapan CPW
berkelanjutan
4
a. Melakukan pemantauan indikator mutu
setelah diberikan rekomendasi (terutama
Mengukur indikator yang belum mencapai target)
b. Melakukan pemantauan kepatuhan
Dampak dari pengisian CPW setelah diberikan
Rekomendasi rekomendasi perbaikan
c. Melakukan analisis hasil setelah
Perbaikan penerapan CPW terhadap efisiensi
sumber daya yang digunakan dalam
pelayanan pasien yang sama
5
a. Mengumpulkan dan mencatat IKP
Pelaporan dan b. Melakukan investigasi IKP
Analisa Insiden berdasarkan hasil grading IKP
Keselamatan c. Melakukan RCA pada IKP bands
Pasien (IKP) kuning dan merah (hasil grading)
6
a. Melakukan monitoring penerapan
SKP
Menerapkan
b. Memastikan penerapan SKP sudah
Sasaran sesuai dengan indikator mutu yang
Keselamatan terkait
Pasien (SKP) c. Melakukan evaluasi penerapan
SKP di unit layanan
d. Mengevaluasi laporan IKP
7
a. Memantau kontrak kerja sama di
unit kerja maupun di unit layanan
Mengevaluasi b. Melakukan evaluasi terhadap
Kontrak Klinis kontrak klinis dan kontrak
dan Kontrak manajemen dan melaporkan ke
Manajemen direktur.
8
a. Melakukan perencanaan program
Pelatihan Staf pelatihan PMKP dan manajemen
di Rumah Sakit risiko
b. Melaksanakan kegiatan pelatihan
PMKP
9
a. Membuat laporan PMKP dan
Manajemen risiko setiap 3 bulan
Pelatihan Staf dan 6 bulan
di Rumah Sakit b. Melakukan rapat evaluasi
bersama dengan staf di setiap unit
kerja
c. Memberikan dan meminta
feedback hasil kinerja
MUTU RUMAH SAKIT
DIREKTUR RS
KOMITE MUTU RUMAH BIDANG PENGEMBANGAN SDM DAN

SAKIT PENJAMIN MUTU
MUTU RUMAH KESELAMATAN MANAGEMEN

SAKIT PASIEN RESIKO
MUTU
RUMAH SAKIT

MUTU RUMAH SAKIT
UPAYA UNTUK MEMANTAU MUTU PELAYANAN DI

RSUD KARANGASEM
1. INDIKATOR NASIONAL MUTU

2. INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT
3. INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT
PRIORITAS
PELAYANAN

HIGH VOLUME
HIGH COST PROBLEM PRONE
KUNJUNGAN KE RUMAH SAKIT
BIAYA RUMAH SAKIT MELEBIHI KELENGKAPAN PENGISIAN
TINGGI DISERTAI JUMLAH
TARIF INA CBGS REKAM MEDIS KASUS JANTUNG
TINDAKAN ECHOCARDIOGRAFI
98%
TINGGI
PRIORITAS PELAYANAN JANTUNG

INDIKATOR
NASIONAL MUTU

KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
102% KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

100%
98%
96%
94%
92%
90%
88%
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus
Series1 STANDAR
Capaian
No Indikator Standar
Kepatuhan
1 Kebersihan ≥85% 96% 98% 98% 92.20% 92% 92.70% 97.80% 93.90%
Tangan

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
102%
100%
98%
96%
94%
92%
90%
88%
Series1 STANDAR
Capaian
Kepatuhan
2 Penggunaan 100% 96% 98% 98% 94.40% 94% 92.50% 99% 96.00%
APD

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
102%
100%
98%
96%
94%
92%
90%
88%
86%
Series1 STANDAR
Capaian
Kepatuhan Identifikasi
3 Pasien 100% 98% 94% 96% 96.60% 95.70% 94% 91.70% 95.20%

WAKTU TANGGAP OPERASI SEKSIO EMERGENSI ≤ 30 MENIT
WAKTU TANGGAP OPERASI SEKSIO EMERGENSI ≤ 30 MENIT

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Series1 standar
Capaian
Waktu Tanggap
Operasi Seksio
4 Sesarea Emergensi ≥80% 0% 0% 50% 50% 0% 0% 0% 0%
≤30 Menit

WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN ≤ 60 MENIT
WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN ≤ 60 MENIT

95%
90%
85%
80%
75%
70%
65%
Series1 standar
Capaian
Waktu tunggu
5 rawat jalan ≤ 60 ≥80% 90% 90% 90% 82.70% 83.10% 87% 77.10% 75.80%
menit

PENUNDAAN OPERASI EFEKTIF
6.00%
5.00%
4.00%
3.00%
2.00%
1.00%
0.00%
Series1 STANDAR
Capaian
Penundaan
6 ≤ 5% 3.50% 4.12% 2.54% 1.54% 2.60% 2.56% 2.67% 3.14%
Operasi Elektif

KEPATUHAN WAKTU VISITE DOKTER
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
Series1 STANDAR
Capaian
Kepatuhan
Waktu
7 ≥80% 98.18% 99.03% 99.43% 98.30% 96.30% 95.10% 98.80% 98.80%
Visite
Dokter

PELAPORAN HASIL NILAI KRITIS LABORATORIUM
PELAPORAN HASIL NILAI KRITIS LABORATORIUM

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Capaian
Pelaporan Hasil
8 Nilai Kritis 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Laboratorium

KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
Series1 STANDAR
Capaian
Kepatuhan
Penggunaan
9 ≥80% 99.90% 99.91% 100% 98.90% 99.34% 99.02% 99.30% 99.60%
Formularium
Nasional

KEPATUHAN TERHADAP ALUR KLINIS (CPW)
Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (CPW)

90%
80%
70%
60%
Axis Title
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Series1 Series2 STANDAR
Capaian
Kepatuhan
10 Terhadap Alur ≥80% 62,9% 66,7% 63,6% 82.40% 76.20% 68.70% 76.40% 66.70%
Klinis (CPW)

KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

1.005
1
0.995
0.99
0.985
0.98
0.975
0.97
Series1 Series2 STANDAR
Capaian
Kepatuhan
Upaya
11 Pencegahan 100% 98% 98% 98.71% 98.60% 98.70% 98% 98.90% 99.40%
Risiko Pasien
Jatuh

KETEPATAN WAKTU TANGGAP KOMPLAIN
Ketepatan Waktu Tanggap Komplain

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Januari Februari Maret April Series1Mei Juni
STANDAR Juli Agustus
Capaian
Ketepatan Waktu
12 Tanggap ≥80% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Komplain

KEPUASAN PASIEN
KEPUASAN PASIEN
88%
76.61% 76% 76.61% 76.61% 76.61% 76.61% 76.61% 76.61% 76.61%
Series1 STANDAR
Capaian

13 Kepuasan Pasien ≥76,61% 76% 87.70%

INDIKATOR MUTU
PRIORITAS
RUMAH SAKIT

INSTRUKSI VERBAL VIA TELEPON DI LUAR JAM KERJA YANG
DI READ BACK DAN DITANDATANGANI DALAM 24 JAM
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Series1 STANDAR
Capaian
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN

PASIEN
Instruksi verbal via
telepon di luar jam
1 kerja yang di read back 100% - - - 100% 99.20% 99.16% 99.58% 91.85%
dan ditandatangani
dalam 24 jam

KEPATUHAN MELAKUKAN PELABELAN OBAT HIGH ALERT
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Series1 STANDAR
Capaian

PASIEN
Kepatuhan
2 melakukan pelabelan 100% - - - 98.10% 97.20% 95.40% 77.70% 79.50%
obat high alert

KETEPATAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN (INM)
102%
100%
98%
96%
94%
92%
90%
88%
86%
Series1 STANDAR
No Indikator Standar Capaian

PASIEN
Ketepatan
3 Melakukan 100% 98% 94% 96% 96.60% 95.70% 94% 91.70% 95.20%
Identifikasi Pasien
(INM)

PELAKSANAAN SIGN IN-TIME OUT-SIGN OUT PADA PASIEN OPERASI
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Series1 STANDAR
Capaian

PASIEN
Pelaksanaan Sign In-
4 Time Out-Sign Out 100% - - - 98.70% 96,6% 96.90% 100% 100%
pada pasien operasi

KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN
TANGAN DENGAN METODE ENAM LANGKAH DAN LIMA MOMEN (INM)
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Series1 STANDAR
Capaian
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam

5 Melakukan Kebersihan Tangan ≥80% 96% 98% 98% 92.20% 92% 92.70% 97.80% 93.90%
dengan Metode Enam Langkah dan
Lima Momen (INM)

KEPATUHAN UPAYA RISIKO PASIEN JATUH PADA PASIEN RISIKO TINGGI RAWAT INAP
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Series1 STANDAR
Capaian
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Kepatuhan Upaya
Pencegahan Risiko Pasien
6 100% - - - 97.20% 97.50% 96.03% 97.90% 98.90%
Jatuh pada Pasien Risiko
Tinggi Rawat Inap

INDIKATOR MUTU
PRIORITAS UNIT

IGD / Angka kematian IGD < 8 jam
Angka Kematian IGD <8 jam

6
0
Capaian
Unit Indikator Standar
Instalasi 4 3 4 5 4
Angka Kematian IGD <8 2/1000
Gawat jam pasien - - -
Darurat /1000 /1000 /1000 /1000 /1000

IRNA / Pemberian Aspirin 24 Jam Pertama saat Masuk Rumah Sakit pada
Pasien Infark Miokard Akut
Pemberian Aspirin 24 Jam Pertama saat Masuk Rumah Sakit pada Pasien Infark
120% Miokard Akut
100%
80%
60%
40%
20%
0%
No Unit Indikator Standar Capaian

2 Instalasi Pemberian Aspirin 24 Jam
Rawat Pertama saat Masuk
Inap Rumah Sakit pada Pasien 100% - - - - - - 100% 100%
Infark Miokard Akut

IRJA / Waktu tunggu pasien rawat jalan ≤ 60 menit (INM)
100.00%
Waktu tunggu pasien rawat jalan ≤ 60 menit (INM)
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%

Instalasi Waktu tunggu pasien
3 Rawat rawat jalan ≤ 60 menit ≥80% 90% 90% 90% 82.70% 83.10% 87% 77.10% 75.80%
Jalan (INM)

INS. REKAM MEDIS / Kelengkapan pengisian rekam medis 1x24 jam setelah selesai
pelayanan
1.2
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Series1 STANDAR

Instalasi Kelengkapan pengisian
4 Rekam rekam medis 1x24 jam 100% - - - 99.03% 99.10% 98,7% 98.90% 99,52%
Medis setelah selesai pelayanan

INS. FARMASI / Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%

Instalasi Waktu tunggu pelayanan

5 Farmasi obat racikan ≤ 60 menit 95% - - - 100% 100% 100% 100% 100%

RADIOLOGI / Pengulangan foto rontgen
Pengulangan foto rontgen

4.00%
3.50%
3.00%
2.50%
2.00%
1.50%
1.00%
0.50%
0.00%

Instalasi
6 Radiologi Pengulangan foto rontgen 2% 1.90% 2.00% 2.30% 2.00% 2.00% 3.50% 2.30% 2.30%


INS. GIZI / Makanan sisa pasien
Makanan sisa pasien

12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Capaian
No Unit Indikator Standar
Instalasi
7 Makanan sisa pasien ≤20% - - - - - 8.80% 5.00% 10.50%
Gizi

LABORATORIUM / Pelaporan Hasil Nilai Kritis Laboratorium < 30 menit
Pelaporan Hasil Nilai Kritis Laboratorium < 30 menit

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Capaian
Pelaporan
Hasil Nilai
Instalasi Laboratorium
8 (INM) Kritis 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Laboratorium
< 30 menit

IPSSRS / Menghidupkan Genset saat Listrik PLN mati mendadak < 10 detik
1 100% 1 100%
0Januari
0% 0Februari
0% 0Maret0% April 0 Mei 0% 0 Juni 0% Juli 0Agustus
0%
STANDAR Series2
Capaian
Menghidupkan
Genset saat
9 Instalasi IPSRS Listrik PLN mati 100% 0 0 0 100% 0 0 100% 0
mendadak < 10
detik

PONEK / Kemampuan Menangani BBLR
Kemampuan Menangani BBLR

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Capaian
Kemampuan Menangani
10 PONEK BBLR 80% - - - 100% 100% 100% 100% 100%

PPI / Angka Kejadian IDO
Angka Kejadian IDO

5%
4%
3%
2%
1%
0%
Capaian
No Unit Indikato Standar
r Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus
Angka
11 PPI Kejadian <2% 0 4.34% 0 0 4% 4.50% 0 0
IDO

INS. LAUNDRY / Ketepatan Waktu Penyediaan Linen ≤ 24 jam
Ketepatan Waktu Penyediaan Linen ≤ 24 jam

80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Capaian
Ketepata
n Waktu
12 Instalasi Laundry Penyedia 95% - - - 65.50% 56.90% 71.10% 68.80% 67.70%
an Linen
≤ 24 jam

KESLING / Buku Mutu Limbah Cair
Buku Mutu Limbah Cair
1 1
0Januari Februari
0 0Maret April 0 Mei 0 Juni 0 Juli 0Agustus
Series1 Series2
Capaian
Buku Mutu
13 Instalasi Kesling 100% - - - 100% - - - -
Limbah Cair

INS. ADMINISTRASI / Waktu tunggu proses administrasi pemulangan pasien rawat
inap ≤ 2 jam
Waktu tunggu proses administrasi pemulangan pasien rawat inap ≤ 2 jam

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Capaian
Januari Februar Maret April Mei Juni Juli Agustu
i s
Waktu tunggu proses
Instalasi Administrasi administrasi
14 pemulangan pasien 95% - - - 100% 100% 100% 100% 100%
/Manajemen rawat inap ≤ 2 jam

KEAMANAN / Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung dan karyawan yang hilang
Chart Title
1.2
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Capaian
Tidak adanya barang milik
15 Keamanan pasien, pengunjung dan 100% - - - 100% 100% 100% 100% 100%
karyawan yang hilang

HUMAS / Penanganan keluhan pelanggan yang tidak menyangkut hukum ditangani
maksimal dalam waktu 1x24 jam
Penanganan keluhan pelanggan yang tidak menyangkut hukum ditangani
maksimal dalam waktu 1x24 jam
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Capaian
Penanganan keluhan
Humas pelanggan yang tidak
dan
16 Pemasar menyangkut hukum 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
an ditangani maksimal
dalam waktu 1x24 jam

AMBULANCE / Waktu tanggap pelayanan ambulance ≤30 menit
Waktu tanggap pelayanan ambulance ≤30 menit

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Capaian
Ambulan Waktu tanggap pelayanan
17 100% - - - 100% 100% 100% 100% 100%
ce ambulance ≤30 menit

IBS / Pelaksanaan Sign In-Time Out-Sign Out pada pasien operasi
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
Capaian
18 IBS Pelaksanaan Sign In-Time Out- 100% - - - 98.70% 96,6% 96.90% 100% 100%
Sign Out pada pasien operasi

SIMRS / Waktu penanganan hardware/jaringan < 30 menit
Waktu penanganan hardware/jaringan < 30 menit

100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Capaian
Waktu penanganan hardware/jaringan

19 SIMRS 100% - - - - 86.90% 85.40% 82.40% 65.38
< 30 menit

CSSD / Penyediaan alat steril < 8
jam
Penyediaan alat steril < 8 jam
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Capaian
Penyediaan alat steril < 8
20 CSSD >80% - - - 13.30% 26.70% 19.40% 28.80% 35.20%
jam

KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT

LAPORAN IKP TRIWULAN 2
Jenis IKP Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus Total
KPC 6 6
KPCS 6 6
KNC 1 1
KTC 1 1
KTD 2 1 2 1 6
Sentinel 1 1
Total 21
IKP TAHUN 2019-2021
30
LAPORAN IKP2RS PERIODE 2019 s/d 2021
25 24
22
20
Angka Kejadian
20 19
16
15
15
12
10
10
8
6
5
2
1
0 0 0 0
0
2019 2020 2021
Axis Title
BUDAYA KESELAMATAN PASIEN
KEPERCAYAAN, SIKAP DAN NILAI SEBUAH ORGANISASI KESEHATAN DALAM MENYELENGGARAKAN

PELAYANAN KESEHATAN BERDASARKAN STRUKTUR, PRAKTEK, PRATURAN DAN KONTROL
KESELAMATAN PASIEN
KEPERCAYAAN KOMITMEN LINGKUNGAN

KERJA
TELAH DILAKUKAN SURVEI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2022

JUMLAH RESPONDEN 514 ORANG PEGAWAI RSUD DISAJIKAN SECARA DESKRIPTIF
BAGIAN A
AREA KERJA
Bebarapa hasil survei

BAGIAN B
Pengawas/Atasan, Manajer
atau Clinical Leader

BAGIAN C
KOMUNIKASI


BAGIAN D
PELAPORAN KEJADIAN TERKAIT
KESELAMATAN PASIEN

BAGIAN E
RATING KESELAMATAN PASIEN

MANAJEMEN RESIKO
RUMAH SAKIT

MANAJEMEN RESIKO
INVESTIGASI SEDERHANA
Ruangan
No Tanggal / unit Kegiatan Keterangan
1. 6/6/2022 Ruang Tunggu Mengamati langsung ke Memasukkan data
Poliklinik
poliklinik dan ditempat dalam daftar risiko unit
pendaftaran, apotik dan kasir
2. 6/6/2022 Tempat Skrining Mengamati langsung ke tempat Wawancara dengan petugas

Poliklinik skrining skrining
3. 6/6/2022 IGD Mengamati langsung ke IGD Wawancara dengan perawat yang
bertugas
4. 6/6/2022 Ruang Radiologi Mengamati langsung ke ruang Wawancara dengan kepala ruangan
radiologi
5. 7/6/2022 Laundry Mengamati langsung Wawancara dengan kepala unit
6. 7/6/2022 Ruang Gizi Mengamati langsung ke ruang Wawancara langsung dengan

gizi kepala unit gizi
7. 7/6/2022 IPSRS Mengamati langsung ke ruang Wawancara langsung dengan
IPSRS koordinator IPSRS
8. 7/6/2022 Ranap Kepala ruangan mengisi form Data di kumpulkan langsung ke

daftar risiko komite mutu
MANAJEMEN RESIKO
TAHUN 2022
RCA (ROOT CAUSE ANALYSIS) TAHUN 2022 TELAH DILAKUKAN RCA UNTUK 1
KASUS SENTINEL DAN 5 KASUS KTD
FMEA (FAILURE MODE AND EFFECT TAHUN 2022 TELAH DILAKUKAN 1X FMEA
ANALYSIS) UNTUK RENCANA PERBAIKAN ALUR POLIKLINIK
MANAJEMEN RESIKO
FMEA PELAYANAN RAWAT JALAN

MATUR SUKSMA
TERIMA KASIH

RSUD Sayang Rakyat PRESENTASI DIREKTUR

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

RSUD Sayang Rakyat PRESENTASI DIREKTUR

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

SELAMAT DATANG

TIM RSUD SAYANG RAKYAT

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

Penambahan pelayanan Penambahan pelayanan

TERWUJUDNYA RUMAH SAKIT

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

BIDANG PELAYANAN BIDANG PENUNJANG BIDANG PENGEMBANGAN

SEKSI KEPERAWATN SEKSI PENUNJANG NON SEKSI PENJAMIN MUTU

· Instalasi Gawat Darurat ·Instalasi Pemeliharaan ·Instalasi Keamanan

1 DIREKSI & STAF 28 18 46

7 TENAGA KESEHATAN LAIN 51 137 188

10 TENAGA LAINNYA 28 186 214

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

1 LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK 1 PELAYANAN LAUNDRY

2 LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI 2 PELAYANAN CSSD

3 LAYANAN RADIOLOGI 3 PELAYANAN IPSRS

4 REHABILITASI MEDIK PELAYANAN PEMULASARANAAN JENASAH

5 LAYANAN FARMASI PELAYANAN AMBULANCE SERVIS

7 LAYANAN REKAM MEDIK

8 BANK DARAH RUMAH SAKIT

BLUD RSUD KARANGASEM

RENCANA PENGEMBANGAN LAYANAN:

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

2017 2018 2019 2020 2021 Standard

43,16 % 42,79 % 46,83% 35,35% 35.78% 60-85%

BLUD RSUD KARANGASEM

2017 2018 2019 2020 2021 Standard

BLUD RSUD KARANGASEM

2017 2018 2019 2020 2021 Standard

BLUD RSUD KARANGASEM

2017 2018 2019 2020 2021 Standard Depkes RI

BLUD RSUD KARANGASEM

2017 2018 2019 2020 2021 Standard

29,08% 31,43 % 33,93% 38,17% 49.38% <45 (%o)

BLUD RSUD KARANGASEM

Indikator 2017 2018 2019 2020 2021 Standard

Net Death 11,01% 11,75 % 15,16% 17,72% 20,29% < 25 (%o)

BLUD RSUD KARANGASEM

N Tahun Jumlah Kunjungan

Series1 Series2 6. 2019 13.727

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

10 BESAR PENYAKIT TERBANYAK RAWAT JALAN

BLUD RSUD KARANGASEM

10 BESAR PENYAKIT TERBANYAK RAWAT INAP

CODE JENIS PENYAKIT JUMLAH

BLUD RSUD KARANGASEM

KASUS TERBANYAK RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

PRORITAS PELAYANAN JANTUNG

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

BLUD RSUD KARANGASEM

SUBKOMITE PENINGKATAN SUBKOMITE KESELAMATAN SUBKOMITE MANAGEMEN

Meningkatkan Perbaikan Mengevaluasi Kontrak