SOSIALISASI ADDENDUM

PERJANJIAN KERJASAMA
PENYESUAIAN
TARIF SESUAI PMK NOMOR 3 TAHUN
2023

Amrin Pawiruddin
Bidang Penjaminan Manfaat Primer

KANTOR CABANG BAUBAU

Baubau, 3 Februari 2023
2
3
4
5
6
7
 Segera Ditindaklanjuti di

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 Segera Ditindaklanjuti di

18
 Dasar Penentuan Tarif Addendum
Perjanjian Kerja Sama
No BA Kes epakatan dan PKS Nomor Pihak 1 Nomor Pihak 2

1 ADINKES Sultra 09/BA/Wil-IX/0123 01/adinkes -kdi/I/2023

2 IDI Sultra 12/BA/Wil-IX/0123 008/PW.24/A.7/01/2023
3 PKFI Sultra 16/BA/Wil-IX/0123 01/PKFI-SULTRA/I/2023
4 PDGI Sultra 20/BA/Wil-IX/0123 005/PDGI-SULTRA/I/2023

19
 Tarif Dasar Kapitasi
Ketersediaan dokter atau rasio dokter
terhadap jumlah peserta
Tersedia dokter dengan rasio 1:≤5000
Tersedia dokter dengan rasio 1:≤5000
Tersedia dokter dengan rasio 1:>5000
Tersedia dokter dengan rasio 1:>5000
Tidak tersedia dokter
Tidak tersedia dokter
20
Ketersediaan dokter gigi Besaran Tarif
Tersedia dokter gigi Rp 7.000,00 (tujuh ribu rupiah)
Rp 6.300,00 (enam ribu tiga
Tidak tersedia dokter gigi
ratus rupiah)
Rp 6.000,00 (enam ribu
Tersedia dokter gigi
rupiah)
Rp 5.300,00 (lima ribu tiga
Tidak tersedia dokter gigi
ratus rupiah)
Rp 4.300,00 (empat ribu tiga
Tersedia dokter gigi
ratus rupiah)
Rp 3.600,00 (tiga ribu enam
Tidak tersedia dokter gigi
ratus rupiah)
 Tarif Kapitasi Berdasarkan Risiko Peserta Terdaftar

Koefisien
Kelompok Usia (Tahun)
Laki-Laki Perempuan
0–5 1,16 1,12
6 – 20 0,78 0,83
21 – 60 0,84 1,18
60 + 1,46 1,57

21
 Pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja

1) Penilaian capaian kinerja dan penyesuaian kapitasi dilakukan setiap bulan

berdasarkan data luaran sistem informasi BPJS Kesehatan.
2) Penyesuaian kapitasi berdasarkan capaian kinerja diberlakukan pada
FKTP yang menerapakan Pembayaran KBK dan memenuhi kriteria
sebagai berikut:
a) telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan minimal 1 (satu) tahun;
dan/atau.
b) minimal Peserta terdaftar 5.000 (lima ribu) Peserta.

22
 Simulasi Pada Kapitasi Januari 2023

23
 Tarif Non Kapitasi Pada RJTP
Pemeriksaan Tarif Keterangan

Pemeriksaan penunjang pada program pengelolaan penyakit kronis

Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu (GDS) Rp 20.000,00 (Dua Puluh Ribu Rupiah) Sesuai indikasi medis

Pemeriksaan Gula Darah Puasa (GDP). Rp 20.000,00 (Dua Puluh Ribu Rupiah) 1 bulan 1 kali

Pemeriksaan gula darah Post Prandial (GDPP) Rp 20.000,00 (Dua Puluh Ribu Rupiah) 1 bulan 1 kali

3 (tiga) sampai dengan 6 (enam)

Pemeriksaan HbA1c - PRB/Prolanis Rp 160.000,00 (Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah)
bulan 1 (satu) kali

Pemeriksaan Ureum Rp 30.000,00 (tiga puluh ribu rupiah) 2 kali dalam 1 tahun

 
Pemeriksaan Kreatinin Rp 30.000,00 (tiga puluh ribu rupiah)
2 kali dalam 1 tahun

 
Pemeriksaan Kolesterol Total Rp 45.000,00 (empat puluh lima ribu rupiah)
2 kali dalam 1 tahun

 
Pemeriksaan Kolesterol LDL Rp 60.000,00 (enam puluh ribu rupiah)
2 kali dalam 1 tahun

 
Pemeriksaan Kolesterol HDL Rp 45.000,00 (empat puluh lima ribu rupiah)
2 kali dalam 1 tahun

 
Pemeriksaan Trigliserida Rp 50.000,00 (lima puluh ribu rupiah)
2 kali dalam 1 tahun

Pemeriksaan Microalbuminuria Rp 120.000,00 (seratus dua puluh ribu rupiah) 2 kali dalam 1 tahun

24
 Tarif Non Kapitasi Pada RJTP
Pemeriksaan Tarif Keterangan
Tarif Pelayanan skrining kesehatan tertentu

Masuk dalam Pembiayaan

Pemeriksaan IVA - Standar Pelayanan Minimal
(SPM) Pemerintah Daerah

paling tinggi sebesar Rp

Pemeriksaan papsmear 125.000,00 (seratus dua puluh 1 kali dalam setahun.
lima ribu rupiah);
Pemeriksaan gula darah
Masuk dalam Pembiayaan
sewaktu (GDS). gula darah
- Standar Pelayanan Minimal
puasa (GDP), dan gula darah
(SPM) Pemerintah Daerah
Post Prandial (GDPP)
pemeriksaan darah lengkap
Rp 55.000,00 (lima puluh lima
dan apus darah tepi untuk  
ribu rupiah)
skrining thallasemia

pemeriksaan rectal touche

Rp 45.000,00 (empat puluh lima
dan darah samar feses untuk  
ribu rupiah).
skrining kanker usus

Terapi Krio Rp 150.000,00 Untuk kasus IVA Positif

  (seratus lima puluh ribu rupiah)  
   

25
 Tarif Non Kapitasi Pada RJTP
Pemeriksaan Tarif Keterangan
Pelayanan Kesehatan masa hamil (ante natal care)
a. 1 (satu) kali pada trimester pertama yang dilakukan oleh dokter beserta pemeriksaan ultrasonografi (USG);
b. 2 (dua) kali pada trimester kedua yang dapat dilakukan oleh dokter atau bidan; dan
c. 3 (tiga) kali pada trimester ketiga yang dilakukan oleh dokter atau bidan, dengan kunjungan kelima dilakukan oleh dokter beserta
pemeriksaan USG.

Rp 140.000,00 (seratus
empat puluh ribu rupiah) - ANC dilakukan oleh dokter disertai USG.

Rp 80.000,00 (delapan puluh

ribu rupiah) - ANC dilakukan oleh dokter

Paket ANC Rp 60.000,00 (enam puluh

ribu rupiah) - ANC dilakukan oleh bidan Puskesmas

Rp 70.000,00 (tujuh puluh

ribu rupiah) - ANC dilakukan oleh bidan jejaring

Dalam kondisi tertentu karena tidak ada dokter atau sarana pemeriksaan ultrasonografi (USG) dalam fasilitas kesehatan, pelayanan
masa hamil (ante natal care) pada kunjungan trimester pertama dan kunjungan kelima di trimester ketiga dapat dilakukan oleh :
a. dokter tanpa pemeriksaan USG: atau
b. dilakukan oleh bidan.

26
 Tarif Non Kapitasi Pada RJTP
Pemeriksaan Tarif Keterangan

Pelayanan Kesehatan masa sesudah melahirkan (Post Natal Care) Ibu dan bayi baru lahir.

Tarif pelayanan untuk pemeriksaan masa sesudah melahirkan dilaksanakan dengan 3 (tiga) kali kunjungan ibu
nifas dan bayi baru lahir serta 1 (satu) kali kunjungan ibu nifas keempat, yang meliputi:

a. 1 (satu) kali pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 2 (dua) hari pasca persalinan untuk Ibu dan bayi;

b. 1 (satu) kali pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh) hari pasca persalinan untuk ibu dan bayi

c. 1 (satu) kali pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28 (dua puluh delapan) hari pasca persalinan untuk ibu
dan bayi dan

d. 1 (satu) kali pada periode 29 (dua puluh sembilan) hari sampai dengan 42 (empat puluh dua) hari pascapersalinan
untuk ibu.
 
Untuk Puskesmas Maksimal PNC ibu 4
Rp 40.000,00 (empat puluh ribu rupiah)
kali Dan bayi baru lahir 3 kali
untuk setiap kunjungan
 
Pemeriksaan PNC
Rp 50.000,00 (lima puluh ribu rupiah) Untuk bidan jejaring Maksimal PNC ibu
untuk setiap kunjungan. 4 kali dan bayi baru lahir 3 kali.

27
 Tarif Non Kapitasi Pada RJTP
Pemeriksaan Tarif Keterangan
Pra rujukan pada komplikasi kehamilan Rp 180.000,00 (seratus delapan puluh ribu rupiah)  
   
Pelayanan Tindakan pasca persalinan Rp 180.000.-  
Puskesmas PONED (seratus delapan puluh ribu rupiah)
Tarif Non Kapitasi pelayanan kontrasepsi meliputi:
a. prapelayanan kontrasepsi;
b. tindakan pemberian pelayanan kontrasepsi; dan
c. pasca pelayanan kontrasepsi.

pemasangan dan/atau pencabutan Alat Kontrasepsi Rp 105.000,00 (seratus lima ribu ribu rupiah)  
Dalam Rahim (AKDR)
pemasangan dan/atau pencabutan implan Rp 105.000,00 (seratus lima ribu ribu rupiah)  
Pelayanan suntik KB Rp 20.000,00 (dua puluh ribu rupiah) setiap kali suntik
Penanganan komplikasi KB Rp 125.000,00 (seratus dua puluh lima ribu)  
Pelayanan Keluarga Berencana metode Operasi Pria Rp 370.000,00 (tiga ratus tujuh puluh ribu rupiah)  
(KBMOP)/vasektomi
Protesa Gigi Maksimal Rp 1.000.000,00 (satu juta rupiah) Diberikan paling cepat 2 (dua) tahun sekali sesuai indikasi medis untuk rahang
gigi yang sama
- 2 (dua) rahang gigi, maksimal sebesar Rp.1.000.000,00 (satu juta rupiah)
- 1 (satu) rahang gigi, maksimal sebesar Rp.500.000,00 (lima ratus ribu
rupiah).
Ambulans Sesuai dengan tarif Pemerintah Daerah - Diberikan pada pelayanan ambulans darat atau air untuk pasien rujukan
dengan kondisi tertentu dari FKTP ke FKTP lain atau ke FKRTL disertai
dengan upaya menjaga kestabilan kondisi pasien untuk kepentingan
keselamatan pasien.
- Dalam hal belum terdapat standar tarif ambulans yang ditetapkan oleh
Pemerintah Daerah setempat, biaya ambulans dibayarkan mengacu pada
standar biaya yang berlaku pada Pemerintah Daerah terdekat dengan
karakteristik geografis yang setara.

28
 Pembiayaan Kegiatan Kelompok Prolanis

No Pelayanan Biaya (Rp) Ketentuan

Edukasi a. Paling banyak Rp 890.000,00 (delapan ratus sembilan 1. Dilaksanakan paling banyak 1 (satu) kali per Klub
1
Kesehatan puluh ribu rupiah) per kegiatan per klub untuk pertemuan per bulan oleh FKTP kepada Peserta Prolanis.
Prolanis
tatap muka secara langsung (offline). 2. Jumlah minimal Peserta Prolanis yang mengikuti
Dengan rincian: edukasi kesehatan sebanyak 15 (lima belas) peserta
1) Honor narasumber: Rp 500.000,00 (lima ratus ribu dan maksimal sebanyak 30 (tiga puluh) peserta.
rupiah) per kegiatan 3. Biaya pertemuan secara daring (online) sebesar Rp
2) Unit Cost konsumsi peserta Prolanis maksimal Rp 500.000 (lima ratus ribu rupiah) merupakan honor
13.000,00 (tiga belas ribu rupiah) per peserta per narasumber.
kegiatan 4. Biaya dikenakan pajak penghasilan sesuai
a. Rp 500.000,00 (lima ratus ribu rupiah) per kegiatan per ketentuan perpajakan yang berlaku.
klub untuk pertemuan secara daring (online).
Aktivitas Fisik a. Paling banyak Rp 590.000,00 (lima ratus sembilan puluh 1. Diberikan paling banyak 1 (satu) kali per Klub per
2
Prolanis ribu rupiah) per kegiatan per klub untuk pertemuan tatap minggu oleh FKTP kepada Peserta Prolanis.
muka secara langsung (offline). 2. Jumlah minimal Peserta Prolanis yang mengikuti
Dengan rincian: aktifitas fisik sebanyak 15 (lima belas) peserta dan
1) Honor instruktur: Rp 200.000,00 (dua ratus ribu rupiah) maksimal sebanyak 30 (tiga puluh) peserta.
per kegiatan 3. Biaya pertemuan secara daring (online) sebesar Rp
2) Unit Cost konsumsi peserta Prolanis maksimal Rp 200.000 (dua ratus ribu rupiah) merupakan honor
13.000,00 (tiga belas ribu rupiah) per peserta per nara sumber.
kegiatan 4. Biaya dikenakan pajak penghasilan sesuai
a. Rp 200.000,00 (dua ratus ribu rupiah) per kegiatan per ketentuan perpajakan yang berlaku.
klub untuk pertemuan secara daring (online).

29
 Tarif Rawat Inap Tingkat Pertama

No Tarif (Rp) Keterangan

1 Rp. 200.000.- (dua ratus ribu rupiah) Untuk Puskesmas dengan 1 dokter umum

2 Rp. 220.000.- (dua ratus dua puluh ribu rupiah) Untuk Puskesmas dengan 2 dokter umum

3 Rp. 240.000.- (dua ratus empat puluh ribu rupiah) Untuk Puskesmas dengan 3 dokter umum

4 Rp. 260.000.- (dua ratus enam puluh ribu rupiah) Untuk Puskesmas dengan 4 dokter umum

Rp. 280.000.- (dua ratus delapan puluh ribu

5 Untuk Puskesmas dengan 5 dokter umum
rupiah)
Untuk Puskesmas dengan 6 atau lebih dokter
6 Rp. 300.000.- (tiga ratus ribu rupiah)
umum

Klaim Rawat Inap tidak dapat ditagihkan jika FKTP tidak memiliki dokter umum

30
 Tarif Persalinan Rawat Inap Tingkat Pertama
FKTP dengan Jumlah Bidan ≤ 1 orang di HFIS
Row Labels Bidan Dokter Perawat
BATUKARA 1 2 2
BUNGI 1 1 1
HOGA 1 1
KABANGKA 1 1 4
KAMBOWA 1 1
KAPOTA 1 2
KONTUKOWUNA 1 1
LABASA 1
MAROBEA 1 1
ONE WAARA 1 2
ONEMOBAA 1 1
PASIR PUTIH 1 1 1
POPALIA 1 1
RUNDUMA 1 2
SANDI 1 1 1
TAIPABU 1 1 1
TAMPARA 1
TANJUNG BATU 1 1
TOMIA 1
USUKU 1 1
WABOROBO 1 1 1
WAITII 1 2
WAKADIA 1 1 1
WAKORUMBA UTARA 1
WALI 1
WAPUNTO 1 3 2
WOLIO 2

31
Informasi Tambahan
33
 Skrining Riwayat Kesehatan
Manfaat
Peserta : memudahkan peserta dalam mengetahui kondisi
kesehatannya sedini mungkin

FKTP : meningkatkan angka kontak peserta untuk layanan konsultasi

dan memberikan terapi sedini mungkin sebagai tindak lanjut dari hasil
Skrining Riwayat Kesehatan

https://webskrining.bpjs-kesehatan.go.id/

34
 Kemudahan Layanan :
❶ Pengecekan Status Kepesertaan
❷ Perubahan Data Peserta
❸ Konsultasi Dokter
Care Center BPJS Kesehatan
Merupakan layanan informasi
❹ Layanan Badan Usaha
terpusat seputar BPJS Kesehatan
Yang hadir 24 Jam
❺ Informasi dan Keluhan Lainnya
 YANG
LAYANAN PANDAWA
KEMUNGKINAN
AKAN DITERIMA
PETUGAS ATR BPN