PARTO

PATOLÓGICO

Universitarias : Ingrit cadena Ortiz

Karina pacheco Shigler
Distocias de contractilidad uterina

Por disminución
de la Hipodinamias
contractilidad

Por aumento de la
contractilidad Hiperdinamias

Por perturbación
de la Espasmos
contractilidad
 DISTOCIAS
Parto laborioso, difícil y doloroso
Distocias de contractilidad
uterina

I. Distocias Distocias del canal pélvico

Distocias del feto y sus anexos

II. Accidentes de parto

 DISTOCIAS DEL CANAL
PELVIGENITAL
 Distocia Ósea
 Desproporción
pélvico- cefálica

 Distocia De Partes Blandas

 Distocia cervical
 Distocia por obstáculo
vaginoperineal
 Distocia fetal
 Posiciones anormales
 Occipito- transversa persistente
 Occipito-posterior persistente
 Occipito-sacra persistente
 Occipito-anterior o posterior altas
 Situaciones anormales
 Situación transversa
 Situación oblicua
 Presentaciones anormales
 Presentación Cefálicas flexionadas:
 Presentación Pelviana
 Presentación de hombro
 Gestación múltiple
 Elevada frecuencia
 Situaciones y presentaciones
anormales
 Macrosomia fetal
 Crecimiento exagerado del feto
 Imposibilidad del parto vaginal
 Distocias de hombros
 Malformaciones setales
 Hidrocefalia
 Tumores cervicales
 Tumores de la columna
 Siameses
 Prolapso de partes blandas
 Presentación cefálica………… uno
o ambos brazos
 Presentación pelviana………… uno
o ambos pies
 Situación transversa y oblicua….
Brazos o pies
 Presentaciones cefálicas

Cabeza del fetal ingresa al canal del parto

adoptando una actitud anormal
Clases de presentaciones
1. Presentación de bregma…………………
deflexión mínima o de I grado
2. Presentación de frente……………………
deflexión de frente o de II grado
3. Presentación de
cara……………………….deflexión máxima
o de III grado
 Presentación de Bregma
 Punto diagnóstico: fontanela mayor o bregma
 Punto guía: bregma
 Actitud: deflexión mínima
 Frecuencia: 1 % de los partos totales
 Etiología:
Causas maternas: estrechez pélvica, anormalidad del
útero, tumores, multiparidad
Causas fetales: prematurez, embarazo gemelar,
braquicefalia, tumor cervical
Causas ovulares: inserción baja de la placenta, circular de
cordón, polihidramnios, oligohidramnios, placenta previa
 Presentación de bregma
 Diagnostico: palpación, tacto
 Mecanismo de parto:
1° tiempo Acomodación del estrecho superior
2° tiempo Descenso o encajamiento
3° tiempo Acomodación del estrecho inferior
4° tiempo Desprendimiento
5° tiempo Rotación interna de los hombros
6° tiempo Desprendimiento de los hombros
 Fenómenos plásticos
Deformaciones óseas
Tumor serosanguíneos
 PRESENTACIÓN DE FRENTE
 Punto diagnóstico: frente
 Punto guía: es la nariz
 Actitud: deflexión moderada
 Frecuencia: 1 de cada 10000 partos
 Etiología:
Causas maternas: Estrechez pelviana, multiparidad,
oblicuidad del útero
Causas fetales: Fetos grandes, malformaciones cefálicas,
bocio congénito, prominencia de los miembros,
dolicocefalia
Causas ovulares: Circular de cordón, hidramnios, placenta
previa
 Presentación de frente
 Diagnostico: palpación (golpe de hacha), tacto ( en reloj de arena)
 Mecanismo de parto:
1° tiempo Acomodación del polo cefálico al estrecho superior
2° tiempo Descenso o encajamiento
3° tiempo Acomodación del estrecho inferior
4° tiempo Desprendimiento
5° tiempo rotación externa
Hombros
1° tiempo Acomodación del estrecho superior de los hombros
2° tiempo Descenso y encajamiento de los hombros
3° tiempo Acomodación de los hombros al estrecho
 Fenómenos plásticos
Tumor serosanguíneos
 Pronostico: Desfavorable
 Conducta cesárea
 PRESENTACIÓN DE CARA
 Punto diagnóstico: Mentón
 Punto guía: Orificios nasales
 Actitud: Deflexión máxima
 Frecuencia: 1 de 2000 partos
 Etiología:
Causas maternas: Estrechez pelviana, multiparidad,
oblicuidad del útero
Causas fetales: Fetos grandes, malformaciones cefálicas,
bocio congénito, prominencia de los miembros,
dolicocefalia
Causas ovulares: Circular de cordón, hidramnios, placenta
previa
 Presentación de cara
 Diagnostico: palpación, tacto
 Mecanismo de parto:
1° tiempo Acomodación del polo cefálico al estrecho superior
2° tiempo Descenso o encajamiento
3° tiempo Acomodación del estrecho inferior
4° tiempo Desprendimiento
5° tiempo Cara fuera de los genitales
Hombros
1° tiempo Acomodación del estrecho superior de los hombros
2° tiempo Descenso y encajamiento de los hombros
3° tiempo Acomodación de los hombros al estrecho
4° tiempo Desprendimiento de los hombros
PRESENTACIÓN DE CARA
 Evolución y pronóstico
Trabajo de parto alargado
Desgarros perineales más frecuentes
Hemorragias meníngeas
 Fenómenos plásticos
Deformaciones Oseas
 dolicocefalia transitoria
 diámetros occipitofrontal y occipitomentoniano
 deflexión varios días
 Depresión en la región bregmática
Tumores serosanguíneos
 Hinchazón violácea de los labios, mejillas y
párpados
 Ronquera del llanto
 Dificultad respiratoria
 PRESENTACIÓN PELVIANA

 CONCEPTO:
Es una presentación en situación
longitudinal en la que el feto ofrece al
estrecho superior dela pelvis materna
su propia pelvis, sus nalgas, su polo
podálico.
 FRECUENCIA: 1 pelviana cada
33 partos
 Punto guía: cresta coccisacra
PRESENTACIÓN PELVIANA
Variedades
Pelviana
completa
PRESENTACIÓN PELVIANA
Pelviana
incompleta
 PRESENTACIÓN PELVIANA
 ETIOLOGIA
Causas maternas: multiparidad, estrechez pelviana, tumores previos,
malformaciones uterinas (bicorne, septado, etc.).
Causas fetales: feto prematuro , embarazo gemelar , feto muerto, la
hidrocefalia y anencefalia.
Causas ovulares: placenta previa, polihidramnios, oligoamnios,
cordón corto y circular de cordón.
 DIAGNOSTICO  PRONÓSTICO
Clínica Menos favorable
Desgarros de cuello, vagina,
Examen abdominal maniobras de Leopold
Tacto retención de cabeza,
Auscultación
Ecográfico
 MECANISMO DEL PARTO

1. Acomodación de las nalgas al estrecho superior

2. Descenso y encajamiento de las nalgas
3. Acomodación al estrecho inferior por rotación interna de las nalgas
4. Desprendimiento de las nalgas
5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros al
estrecho superior.
6. Descenso y encajamiento de los hombros
7. Acomodación de los hombros al estrecho inferior , rotación interna de
los hombros y acomodación de la cabeza al estrecho superior.
8. Desprendimiento de los hombros y descenso y encajamiento de la
cabeza
9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza y
acomodación al estrecho inferior
10.Desprendimiento de la cabeza
 Fenómenos plásticos
 Bolsa serosanguinolenta que se expresa
como una infiltración edematosa y
equimòtica que afecta a miembros
inferiores, nalgas y genitales
ASISTENCIA DEL PARTO
Se puede asistir de tres formas:
1. Parto completamente espontáneo
2. Asistencia del parto en nalgas
3. gran extracción pelviana
ASISTENCIA DEL PARTO
 Rotación interna de
hombros
Maniobra de pajot
Maniobra de rojas
 Desprendimiento de la
cabeza
Maniobra de bratch
Maniobra de mauriceau
Forceps
 Maniobra de Pajot

Para descender el brazo se

introduce el índice y el
pulgar de la mano
homónima (del operador)
del brazo que se requiere
descender. El pulgar se
coloca en la axila fetal y el
índice se apoya a lo largo
del húmero, se tracciona
hacia abajo y el brazo se
desliza sobre la cara del
feto. Complicación:
fractura de húmero
 Maniobra de Rojas

Consiste en hacer rotar

el cuerpo del feto en
180º, primero hacia la
izquierda y luego hacia
la derecha
traccionando hacia
abajo desde la pelvis
fetal, el
desprendimiento se
logra con los
movimientos de
rotación
Maniobra de braTch
Maniobra de mauriceau
 Recomendaciones De Cesárea

Primigesta
Bajo peso fetal(< 2000 gr)
Cesárea anterior
Macrosomía fetal
Pelvis estrecha
Exceso de tamaño cefálico
 Situación transversa
 Frecuencia: 0.3%
 Etiología:
Causas maternas: multiparidad, útero bicorne, tumores,
oblicuidad del útero
Causas fetales: prematuros, gemelares, fetos grandes
Causa ovulares: placenta previa, hidramnios, brevedad del
cordón
 Diagnóstico:
Anamnesis: antecedente de situación transversa
Inspección: abdomen aumentado en sentido transversal
Palpación: dos polos laterales, menor altura uterina
tacto
 Situación transversa
Mecánica del parto
 Contracciones intensas
 Rotura precoz de la bolsa
 Dilatación lenta
Por parte del útero: retracción, distensión del
segmento, rotura uterina, muerte
Por parte del feto: encajamiento del hombro,
sufrimiento y muerte
Indicación: cesárea.
ACCIDENTES DE PARTO
 Desgarro del cuello uterino
 Desgarro vaginal
 Desgarro vulvoperineales
 Rotura uterina
 Hematomas paragenitales
 Periodo placentario
patológico
 Shock hipovolémico
 Puerperio patológico
 Alumbramiento patológico

 Retención de placenta y
membranas ovulares
 Hemorragias del
alumbramiento
 Inversión aguda del útero
 Retención de la placenta
 Total
Distocias dinámicas
placenta se esta totalmente
Inercia: insufiencia adherida
placenta parcialmente
de la contracción desprendida
placenta esta desprendida y
retenida en el útero

Anillos de
Inadecuada aceleración del
contracción: desprendimiento placentario
contracciones Contractura de una zona
circular del útero
perturbadas Alumbramiento manual
 Retención de la placenta
Distocia anatómica Accreta: vellosidad firmemente
adherida al miometrio
 Adherencia anormal Increta: vellosidad se introduce en
de la placenta el miometrio
Percreta: vellosidad atraviesa el
miometrio o y llega al serosa
 Retención de restos placentarios

 Parcial
De restos placentarios: solo cotiledones,
alumbramientos manuales, examen de placenta,
tacto intrauterino, legrado
De restos de membranas: total o parcial de la
membranas, maniobras apresuradas para el
alumbramiento, grado de adherencia de las
membranas, eliminación en los días siguientes del
puerperio, administración de oxitócicos, antibióticos
 Hemorragias del alumbramiento

 Perdida mayor a 500 ml

Distocias dinámicas
 Antes de la expulsión de Adherencias anormales
Lesiones de partes blandas
la placenta

Retención de cotiledones
 Después de la expulsión Inercia
de la placenta Defectos de coagulación

Hemorragia generalmente externa

Cuadro de shock hemorrágico
 Hemorragias del alumbramiento

Lesiones de partes blandas

 Parto precipitado o maniobras incorrectas
 Diagnostico: útero normal, retraído, contraído, correcta
coagulación sanguínea
 Tratamiento: histerectomía
Inercia o atonía uterina del posalumbramiento
 Altera la hemostasia
 Diagnostico: consistencia blanda, no se forma el globo de
pinard
 Tratamiento: masaje uterino, adherencia de oxitócicos,
histerectomía abdominal
 Hemorragias del alumbramiento

Coagulación intravascular diseminada

 Activación prolongada del la coagulación, excesiva
formación de fibrina, obstrucción de la microcirculación
 Etiología: DPP, hemorragias graves consecuentes a
ruptura uterina, acretismo placentario, aborto infectado,
embolia por liquido amniótico, síndrome del feto
muerto, síndrome de HELLP
 Clínica: hemorragias, producción sistemática de fibrina,
activación del sistema de quininas, activación del
sistema de complemento
 Hemorragias del alumbramiento
 Diagnostico:
Fase I: activación compensada
Fase II: activación descompensada
Fase III: plenamente manifiesta
Recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de trombina,
fibrinógeno
 Conducta:
 Reposición volémica
 Controlar y remover el evento causal
 Terapia de componentes
 Terapia de anticuagulación
Complicaciones: hipovolemia, hipotensión, shock, edema generalizado
 Inversión aguda del útero

 Local o parcial: pequeña zona del cuerpo se invierte

 Incompleta: cuando no sobrepasa el limite externo
de cuello
 Completa: cuando sobrepasa el limite externo de
cuello
 Total: el cuerpo sobresale de la vagina
 Diagnostico: dolor, ausencia del cuerpo del útero a
la palpación hemorragia,
 Tratamiento: profiláctico, curativo