LES ETATS DE CHOC

DR OUADAH YOUCEF
EHS MOSTAGANEM
Plan du cours état de choc
1 – Définition

2 – Signes cliniques
3– Etiologies des états de choc
• Choc hypovolémique
• Choc septique
• Choc cardiogénique
 Définition « physiopathologique » (1)
C'est un état insuffisance circulatoire qui entraîne
une anoxie cellulaire suite a un défaut de transport
et délivrance de l oxygène
 Définition clinique (2)

C'est la survenue d’une hypoTA définie par une

pression artérielle systolique < 90 mmHg ou par une
baisse d’au moins 30 % de la TA chez un hypertendu connu

Redistribution de la perfusion aux

différents organes
Reins Coeur
Muscles et peau
Intestin Cerveau

DEFFAILLANCE MULTIVISCERALE
 Signes cliniques

- Marbrures ( genoux, extrémités )

- Extrémités froides et cyanosées (mains, pieds,oreilles).
- Tachycardie , hypotension
- Polypnée, sueurs.
- Agitation, angoisse, troubles psychiques.
- Oligoanurie
 ETIOLOGIE DES CHOCS

1 - Hypovolémie :

a - vraie pertes liquidiennes - hémorragies

 Choc par hypovolémie vraie

Hémorragies externes :
lésions artérielles, veineuses, cutanés, musculaires

Hémorragies internes :

• Extériorisées dans le tube digestif :

UGD, rupture de varices oesophagienne,Mallory-Weiss
• Non extériorisées :
hémothorax, hémopéritoine, hématome rétropéritoinéal,
fr fractures des os longs ( fémur,
 Choc par hypovolémie vraie

Déshydratations par carence d’apports ou pertes:

- diarrhées,
- occlusion
- brûlures
- polyuries osmotiques et diabète insipide,
- sueurs profuses.
Traitement des chocs par hypovolémie vraie

Etiologique
• CULOTS GLOBULAIRES
• plasma frais congelés
Remplissage
• MACROMOLÉCULES : gélatines
• cristalloides

Le pronostic dépend
- de l'intensité de l'hypovolémie : > 50 % DC

du temps écoulé avant le remplissage

 ETIOLOGIE DES CHOCS

1 - Hypovolémie :

a - vraie pertes liquidiennes - hémorragies

b - relative par vasoplégie :

Choc anaphylactique
 Choc anaphylactique
Dégranulation mastocytes et polynucléaires basophiles

• Collapsus
• Associé à des signes d’allergie :

érythème, prurit
Œdème de Quincke
bronchospasme
 Traitement du choc anaphylactique

ADRENALINE :

dose titrée IV (par 0,1 mg) ou 0,5 mg IM

HYDRO-CORTISONE : 100 mg IV puis 100 mg toutes les 4 h.

PREVENTION DES RECIDIVES information au patient

 ETIOLOGIE DES CHOCS

1 - Hypovolémie :

a - vraie pertes liquidiennes - hémorragies

b - relative par vasoplégie ( choc distributif ) :

- Choc anaphylactique.
- Choc neurogénique :

Traumatismes médullaires, comas dépassés

 Choc neurogénique

traumatismes médullaires
coma dépassé

NORADRENALINE :

Voie intraveineuse continue ( SE )

Dose entre 0.5 et 2 mg / h
 ETIOLOGIE DES CHOCS

1 - Hypovolémie :

a- vraie

- Choc anaphylactique
b- relative par vasoplégie :
- Choc neurogénique

2 - Septique
 Choc septique
Lié à une infection grave, quel qu'en soit le germe.

- Le diagnostic est clinique :

signes de choc + infection sévère

hyper ou hypothermie >38,5° > , < 36,5° C

hyperleucocytose ou leucopénie
foyer infectieux < 5000 - >10000 GB
 Choc septique - démarche diagnostique -

Recherche du foyer infectieux :

pulmonaire, digestif, rénal, cutané etc …….

BILAN BACTERIOLOGIQUE :

Hémocultures systématiques avant la mise sous antibiotiques,

Prélèvement de toute porte d’entrée clinique : prélèvement pulmonaire,

ECBU, plaies cutanées, abcès, coproculture etc……..

Recherche des défaillances viscérales associées :

cœur, poumon, rein, foie et coagulation
Le choc septique peut s'accompagner
d'une défaillance multiviscérale

Poumon ,foie ,cœur ,rein ,…ECT

 Choc septique Principes de traitement

TRAITEMENT DE LA CAUSE : porte d’entrée, antibiotiques

Remplissage vasculaire macromolécules

Drogues vasoactives : voie unique, si possible centrale

DOPAMINE delta+, 1+, 1+ de 3 à 20 µg/kg/min

NORADRENALINE 1+ pur entre 1 et 30 mg/h
DOBUTAMINE 1+ entre 5 et 30 µg/kg/min
ADRENALINE 1+, 1+, 2+ entre 1 et 30 mg/h

TRAITEMENT DES DEFAILLANCES ASSOCIÉES

Défaillance cardiaque, respiratoire, rénale, hématologique.
Les catécholamines comme traitement symptomatique
des états de choc

Récepteurs     
pharmacologiques vasoconstricteur vasodilatateur vasodilatateur tonicardiaque diurétique

Noradrénaline
(Levophed) +++ +
Dobutamine
(Dobutrex) +++ +++
Adrénaline ++ + +++
Dopamine ++ ++ ++
Isoprénaline
(Isuprel) +++ +++
 ETIOLOGIE DES CHOCS

1 - Hypovolémie :

a- vraie
b- relative par vasoplégie : - Choc anaphylactique,
- Choc neurogénique :

2 - Septique

3 - Cardiogénique
 Choc cardiogénique Diagnostic

- Marbrures, le plus souvent aux genoux.

- Extrémités froides, cyanosées.
- HypoTA avec différentielle pincée.
- Tachycardie, polypnée, oligoanurie.

- Prostration , torpeur
SIGNES NEURO, parfois au premier plan - agitation, angoisse, délire

SIGNES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE

- droite : hépatomégalie, turgescence jug., reflux hépatojug., oedèmes des MI
- gauche : crépitants, galop
Principales étiologies du choc cardiogénique

Insuffisances ventriculaires gauche aiguës

1) Infarctus du myocarde étendu ou compliqué

2) Troubles du rythme ou de la conduction

Insuffisances ventriculaires droites aiguës ( choc obstructif )

1) Embolie pulmonaire grave ( >70 % )

2) Tamponnade
Choc cardiogénique Principes de traitement

Déplétion en cas d’hypervolémie

Lasilix (Furosémide) IV 20-80 mg/j ( 4x20 ) en cas de fonction rénale normale

Dobutamine 5 – 20 g.kg-1.min-1

Adrénaline 0.5 – 20 mg.h-1

Fin du cours