UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL
POSTGRADO DE PSIQUIATRÍA
SAN CRISTÓBAL

Síndrome Confusional
EXPOSITORA
Maryel Alvarado Nieto
TUTOR
Dr. Mauricio Mendoza

Enero de 2023
 Definición
Síndrome Confusional (Delirium)

 Alteración de:
 Conciencia.

 Atención.

 Cognición.

 Evolución aguda

 Suele ser fluctuante Estado Confusional

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018,
Lázaro, M., Ribera, J.; Síndrome Confusional (Delirium) en el Anciano, Psicogeriatría; 1 (4): 209 – 221; 2009,
 Características Epidemiológicas

 Constituye un “gran síndrome geriátrico”

 Prevalencia aumenta con la edad

 Más común en el medio hospitalario que en domicilio

 15 – 53%  postoperatorio

 70 – 87%  UCI

 83%  cuidados paliativos

 1 – 2%  comunidad

 Mortalidad elevada si no se trata causa subyacente

Veiga, F.; Cruz, A.; Etiología y Fisiopatología del Delirium; Revista Española de Geriaría y Gerotología; 43 (Suplemento 3): 4 – 12, 2008,
Lázaro, M., Ribera, J.; Síndrome Confusional (Delirium) en el Anciano, Psicogeriatría; 1 (4): 209 – 221; 2009,
 Etiología
Factores Predisponentes

Presencia de
Deshidratación
¡Multifactorial!
Demencia
¡Acumulativo!

Enfermedad
Desnutrición
Subyacente

Alteraciones
Edad Avanzada Delirium Visuales

Veiga, F.; Cruz, A.; Etiología y Fisiopatología del Delirium; Revista Española de Geriaría y Gerotología; 43 (Suplemento 3): 4 – 12, 2008,
Lázaro, M., Ribera, J.; Síndrome Confusional (Delirium) en el Anciano, Psicogeriatría; 1 (4): 209 – 221; 2009,
 Etiología
Factores Precipitantes

Infección Fármacos Insuficiencia Desequilibrio Alteraciones

electrolítico metabólicas

¡DOLOR!
Veiga, F.; Cruz, A.; Etiología y Fisiopatología del Delirium; Revista Española de Geriaría y Gerotología; 43 (Suplemento 3): 4 – 12, 2008,
Lázaro, M., Ribera, J.; Síndrome Confusional (Delirium) en el Anciano, Psicogeriatría; 1 (4): 209 – 221; 2009,
 Fisiopatología

Disminución de perfusión cerebral ¡Heterogénea!

Pérdida neuronal progresiva

↓ Acetilcolina

Alteración de los neurotransmisores

Dopamina
↑ GABA

Delirium Envejecimiento
Veiga, F.; Cruz, A.; Etiología y Fisiopatología del Delirium; Revista Española de Geriaría y Gerotología; 43 (Suplemento 3): 4 – 12, 2008,
Lázaro, M., Ribera, J.; Síndrome Confusional (Delirium) en el Anciano, Psicogeriatría; 1 (4): 209 – 221; 2009,
 Manifestaciones Clínicas

 Trastornos de la atención.

 Pensamiento desorganizado.

 Trastornos de la percepción.

 Alteración del nivel de conciencia.

 Alteraciones del ciclo sueño-vigilia.

 Desorientación.

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018,
Lázaro, M., Ribera, J.; Síndrome Confusional (Delirium) en el Anciano, Psicogeriatría; 1 (4): 209 – 221; 2009,
 Diagnóstico

 (A) Alteración de la atención y de la conciencia

 (B) Aparece en poco tiempo y tiende a fluctuar durante el día

Criterios
 (C) Alteración cognitiva adicional
DSM-5
 (D) Criterios A y C no se explican con otra alteración neurocognitiva

 (E) Hallazgos clínicos que constatan una afección médica causal

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018
 Diagnóstico

 (A) Alteración de la atención y de la conciencia

Criterios  Atención: disminución de la capacidad para dirigir, centrar, mantener o desviar la atención.

DSM-5 Ejemplos: distracción, perseverancia.

 Conciencia: disminución de orientación relativa al entorno e incluso a sí mismo

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018
 Diagnóstico

 (B) Aparece en poco tiempo y tiende a fluctuar durante el día

Criterios  Aparece en poco tiempo: en horas o días

DSM-5  Fluctúa a lo largo del día: suele empeorar por las tardes y noches (por reducción de los estímulos
externos para orientarse)

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018
 Diagnóstico

Criterios
 (C) Alteración cognitiva adicional
 Déficit de memoria, de orientación (tiempo y espacio), de lenguaje, de la capacidad visoespacial o
DSM-5
de la percepción (malinterpretaciones, ilusiones, alucinaciones).

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018
 Diagnóstico

Criterios
 (D) Criterios A y C no se explican con otra alteración neurocognitiva
 Alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso ni suceden en un nivel de
DSM-5
estimulación extremadamente reducido, no debe ser diagnosticado en el contexto de un coma

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018
 Diagnóstico

 (E) Hallazgos clínicos que constatan una afección médica causal

Criterios  Datos de anamnesis, exploración física o hallazgos de laboratorio indican que la alteración es
consecuencia fisiológica directa de otra afección médica subyacente, de una intoxicación o de un
DSM-5
síndrome de abstinencia por una sustancia, del uso de medicamento, de una exposición a una
toxina o de una combinación de estos factores

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018
 Diagnóstico
Especificaciones

Aguda
 Por intoxicación por sustancias. Evolución
Persistente
 Por abstinencia de sustancias.

 Inducido por medicamentos. Hiperactivo

 Debido a otra afección médica. Psicomotricidad Hipoactivo

 Debido a etiologías múltiples. Mixto

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018,
 Diagnóstico
Características Asociadas

Alteraciones del Ciclo Sueño-Vigilia Alteraciones Emocionales

Somnolencia diurna Ansiedad, temor, depresión, irritabilidad,
enfado, euforia, apatía
Agitación nocturna Cambios rápidos e impredecibles
Insomnio Gritos, chillidos, insultos, murmullos,
gemidos u otros ruidos
Inversión completa del ciclo
Criterio “esencial” de diagnóstico ¡Suelen ser nocturnos!

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018,
 Diagnóstico
Exámenes Complementarios

 Hematología completa y pruebas de coagulación.

 Glicemia, urea, creatinina, electrolitos séricos.

 Gasometría arterial.

 Uroanálisis.

 EKG, radiografía de tórax y abdomen.

 Niveles de fármacos y drogas.

 Análisis de LCR.

 TC, RMN, EEC.

Lázaro, M., Ribera, J.; Síndrome Confusional (Delirium) en el Anciano, Psicogeriatría; 1 (4): 209 – 221; 2009,
 Escalas de Evaluación
Confussion Assestment Method (CAM)

Lázaro, M., Ribera, J.; Síndrome Confusional (Delirium) en el Anciano, Psicogeriatría; 1 (4): 209 – 221; 2009,
 Diagnóstico Diferencial

 Trastornos psicóticos.

 Trastorno bipolar con síntomas psicóticos.

 Trastorno depresivo con síntomas psicóticos.

 Trastorno de estrés agudo.

 Simulación y trastorno facticio.

 Otros trastornos neurocognitivos.

 Síndromes neurológicos funcionales.

Asociación Americana de Psiquiatría; Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales; Editorial Panamericana; Quinta Edición; 2018,
Parra, A.; Barragán, D.; Tejeiro, J.; Protocolo Diagnóstico y Terapéutico del Síndrome Confusional Agudo; Medicine; 12 (74): 4371 – 4375; 2019,
 Manejo

 ¿Prevención?

 Tratamiento general y sintomático.

 Medidas de soporte.

 Medidas ambientales.

 Tratamiento etiológico.

Parra, A.; Barragán, D.; Tejeiro, J.; Protocolo Diagnóstico y Terapéutico del Síndrome Confusional Agudo; Medicine; 12 (74): 4371 – 4375; 2019,
 Complicaciones

 Estancias hospitalarias prolongadas.

 Caídas.

 Úlceras por presión.

 Deterioro funcional.

 Sedación excesiva.

 Infección intrahospitalaria.
¡Gracias!