LESIONES

VESICULO
AMPOLLOSAS
MEDICINA BUCAL
 • LESIONES PRIMARIAS MENORES 3 A
4mm. No dejan cicatriz excepto Sutton.
• SUELEN PRESENTARSE EN
RAMILLETES
CARACTERIST • EVOLUCIONAN HACIA EROSION O
ICAS ULCERA
GENERALES • TIEMPO ES CORTO YA QUE POR
DE LAS DIFERENTES CAUSAS, SE ROMPE,
TECHO.
VESICULAS.
• VESICULA EN PIEL O LABIO LUEGO
DE ULCERA FORMA COSTRA.
• PUEDEN INFECTARSE GENERAR
ADENOPATIAS.
 HERPES
SIMPLE
VHS LUEGO DE
INFECTAR, SE
VIRAL-ADN VIRUS DIFUNDE A
Dos Subtipos:
(GENOMA) GANGLIOS DONDE
SE VUELVE LATENTE
Y NO ES DETECTADO

1 Afecta
cavidad
oral

2 Afecta
área
genital.
SE REACTIVA POR RECIDIVAS SE ASOCIAN:
MECANISMOS • FIEBRE
DESONOCIDOS. • TRAUMATISMOS
• GENERA LESION • ALTERACIONES HORMONALES
• ELIMINAN VIRUS INFECCIOSOS SIN • EMOCIONES ( STRESS)
SINTOMATOLOGIA (RELACIONADO • RADIACION ULTRAVIOLETA.
CON RESPUESTA HUMORAL
INMUNITARIA)
CLINICA
SE DESTACA PRIMOINFECCION HERPETICA

• NIÑOS DE 7 M A 5 A.
• NO SIEMPRE SE MANIFIESTA CLINICAMENTE (AG EN SANGRE) 90%
POBLACION.
• 1% MEC EN RN MORTAL.
• GEH. ES BENIGNA-FOMA CLINICA DE PRIMOINFECCION
• INICIO
• Fiebre, cefalea, artralgias, eritema faringeo, malestar general y adenopatias.
• Evolucion.
• Gingivitis, odinofagia, Vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y
faringe, contenido amarillento altamente contagioso.
• Final
• Vesiculas se rompen, forman ulceras que desaparece entre 8 a 10 dias sin
dejar cicatriz.
 Dx
Diferencial de
DEH
ESTOMATITIS
AFTOSA
ENFERMEDAD
MANO PIE
BOCA

HERPANGINA

ERITEMA
MULTIFORME.
 HERPES
RECIDIVAN
TE
AFECTA 50% POBLACION
ADULTA.
AFECTA ESTETICAMENTE
ZONA PERIORAL Y
PERINASAL.
SENSACION DE
QUEMADURA 24 A 48H

MACULA ERITEMATOSA

VESICULAS 1-3 MM
FORMA DE RACIMO
PUEDEN CONFLUIR Y
FORMAR AMPOLLAS.
LIQUIDO LECHOSO
PURULENTO.
LESIONES
AMPOLLOSAS
LESION
MAYOR A 5
MM

INTRAEPITE
LIAL O SUB
EPITELIAL

EVOLUCION
CORTA

DESPEGAMIENT
O.- ACANTOLISIS.
Desprendimiento Ruptura de uniones
FORMAN por presión de intercelulares
liquido intratisular (intraepitelial)
(sub epitelial)
TIPOS

• ACANTOLISIS-. PENFIGO
1.
INTRAEPITELI
ALES

• LIQUEN PLANO
• LUPUS
2. • AMPOLLAS MECANICAS, QUIMICAS,
SUBEPITELIAL
ES FISICAS Y METABOLICAS.
CLASIFICACION DE PATOLOGIAS
AMPOLLOSAS
• VULGAR
• FOLIACEO
PÉNFIGOIDES( I • ERITEMATOSO
NTRAEPITELIA • PARANEOPLASICO.
LES)

• LUPUS ERITEMATOSO
• LIQUEN
• ENFERMEDAD DE DUHRING BROCQ
AMPOLLAS • PENFIGOIDES
SUBEPITELIAL • ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME
ES • EPIDERMOLISIS AMPOLLAR

• CAUSAS MECANICAS
• CAUSAS QUIMICAS
AMPOLLAS • TOXICAS, METABOLICAS ,ETC.
SECUNDARIAS
ESPECIFICAS DE UN ORGANO
1.PENFIGO VULGAR
• El pénfigo vulgar es una
enfermedad auto-inmune
ampollosa, muco cutánea,
de carácter crónico, donde
las lesiones de la mucosa
bucal pueden anteceder las
lesiones cutáneas.
-Esta enfermedad parece afectar más a determinadas razas y
etnias, como por
ejemplo a los judíos y a los habitantes de las ciudades del
Mediterráneo
-Ataca a personas entre 50 y 60 años independientemente del
sexo.
La aparición de esta enfermedad autoinmune tiene lugar como
consecuencia de una alteración genética (un fallo
inmunológico, por ejemplo), sin embargo, para su aparición es
necesaria la intervención de otros factores exógenos tales
como: drogas, agentes físicos, virus, etc
HISTOLOGIA
Histológicamente la enfermedad
se caracteriza por una
separación entre los
queratinocitos( acantolisis) que
tiene lugar en la capa
suprabasal de la epidermis. La
ruptura de la uniones
intercelulares está mediada por
la acción de anticuerpos tipo
IgG, que actúan contra la
estructura de los desmosomas.
 CLINICA
El paciente con pénfigo
suele presentar ampollas
que se rompen fácilmente,
acompañadas de otros
síntomas como fiebre,
astenia, anorexia, disfagia,
malestar general,
irritabilidad, e incluso
cefaleas, disnea y diarrea,
que origina un estado de
caquexia que puede llegar a
causar el fallecimiento del
paciente
-Las lesiones cutáneas se
manifiestan como vesículas o
ampollas de carácter transitorio
y de contenido líquido y
acuoso, aunque en ocasiones
pueden presentar contenido de
aspecto purulento y
hemorrágico.

-Pueden aparecer casi en

cualquier localización
del cuerpo, aunque suelen
hacerlos preferentemente en el
tronco y las extremidades
MANIFESTACIONES ORALES
-Estas lesiones son especialmente dolorosas y pueden llegar a
impedir la alimentación al paciente.

- Este cuadro aparece en un 70% de los casos de pénfigo vulgar

y suele ir asociado a otros síntomas como sialorrea, dolor
severo, halitosis, dificultades en la fonación, masticación y en
la ingesta.
Las lesiones orales pueden
darse en cualquier parte de la
mucosa, aunque suelen
hacerlo en el paladar blando,
en la mucosa labial y yugal, en
la lengua y en la encía
DIAGNOSTICO
El diagnóstico del pénfigo se basa en la anamnesis, el
reconocimiento de las lesiones, el signo de Nikolsky
positivo (basado en la separación que se observa entre
el epitelio y el conjuntivo tras la fricción alrededor de
las lesiones o incluso en zonas de mucosa sanas), y en
exámenes inmunológicos e histopatológicos
(INMUNOFLUORESCENCIA EN LA QUE SE
OBSERVA Ig G EN ESPACIOS
INTRACELULARES )
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndrome de Stevens –Johnson, liquen plano erosivo,
gíngivoestomatitis herpética, candidosis, penfigoide de las
mocosas, estomatitis aftosa recurrente, Síndrome de Behçet.
TRATAMIENTO
El tratamiento del pénfigo vulgar es sintomático y se basa en la
administración de altas dosis de prednisona durante6-10
semanas
LUPUS ERITEMATOSO
El Lupus Eritematoso (LE) es una enfermedad crónica
autoinmune que afecta el tejido conectivo y tiene predilección
por mujeres en edad reproductiva. Aunque manifiesta un
amplio espectro de lesiones, se ha clasificado dependiendo de
las características clínicas en dos formas: sistémica (LES) y
cutánea (LEC)
Las lesiones bucales pueden manifestarse en ambos
tipos de la enfermedad de hecho la aparición de
úlceras constituye hoy en día un criterio diagnóstico
del LES. Son diversas las expresiones mucosas en esta
entidad y conocer sus características clínicas,
histopatológicas e inmunohistológicas es vital para
definir la conducta a seguir y a la vez para
diferenciarlas de otras entidades como el Liquen
Plano bucal, que representa su principal diagnóstico
diferencial
• El Lupus Eritematoso (LE) es una enfermedad autoinmune, del
tejido conectivo, multifactorial, crónica y de causa desconocida
. Dependiendo de sus características clínicas se puede ubicar en
un espectro de enfermedad que va desde un polo cutáneo a un
polo sistémico . El cutáneo se limita a piel y mucosa (bucal,
nasal, genital y conjuntiva), mientras que el sistémico posee un
potencial de afección muco-cutánea y sistémica que involucran
múltiples órganos como el sistema nervioso central, renal,
músculo-esquelético y cardiovascular . A lo largo de todo el
espectro se pueden encontrar diferentes tipos de lesiones en las
mucosas .
• La etiología exacta es desconocida, sin embargo
existen factores que pueden favorecer su aparición o
que están involucrados en su patogénesis, como
alteraciones genéticas, las cuales han quedado
establecidas a través de estudios familiares.
• Factores inmunológicos, evidentes por la
hiperactividad celular y humoral.
• También están los factores ambientales, como las
radiaciones ultravioleta, que pueden desencadenar
lesiones cutáneas, sistémicas o activar la enfermedad a
través de mecanismos que transforman el ADN en un
inmunógeno.
• Factores infecciosos, especialmente Citomegalovirus
(CMV) y Epstein-Barr (VEB), capaces de generar
cambios clínicos y alteraciones inmunológicas
parecidas a las del LE .
• Se han descrito factores hormonales, especialmente
estrogénicos por el predominio en mujeres, que
aparentemente modulan la enfermedad, favoreciendo
la formación de autoanticuerpos y deprimiendo la
inmunidad celular.
Epidemiología
• La predilección por el género femenino en edad
reproductiva ha quedado bien establecida a través de
múltiples estudios realizados en diferentes tipos de
poblaciones y el comportamiento es similar para
aquellos pacientes con manifestaciones bucales de la
enfermedad
• Para algunos autores la relación mujer hombre es de
4:1
• La edad de inicio de la enfermedad puede variar de los 2 a los
90 años , sin embargo las décadas más afectadas son de la
tercera a la quinta
Características clínicas:

• Las lesiones bucales en el LE suelen ser asintomáticas, razón

por la que generalmente pasan desapercibidas, de aquí la
importancia del examen clínico bucal sistematizado y de rutina
para estos pacientes.
• Cuando refieren sintomatología dolorosa generalmente está
asociada a trauma por el cepillado
• Las lesiones bucales
se pueden presentar
como una erosión de
la mucosa ,placas de
superficie
descamativa o fisuras
con tendencia
hemorrágica ,ulceraci
ones ,
• ulceraciones o erosión dentro de
placas o estrías blancas irradiadas
(llamadas comúnmente lesiones
discoideas) y máculas eritematosas
extensas que pueden o no estar
acompañadas de áreas ulcerativas
o erosionadas y en un mismo
paciente podríamos encontrar
expresión de todas ellas o
combinaciones .
• El tamaño de las lesiones es variable, las úlceras por
ejemplo pueden ir desde una pequeña erosión
superficial hasta un área francamente ulcerada, larga y
grande.
• Durante los episodios sistémicos agudos pueden verse
eritemas, petequias, ulceraciones dolorosas y
hemorragia gingival.
• La literatura reporta importantes reportes sobre
Carcinoma de Células Escamosas en labio, que se
desarrollan a partir de lesiones tipo discoides
Histopatología
Existen discrepancias en la literatura en referencia al criterio
diagnóstico para LE bucal desde el punto de vista
histopatológico, y esto se basa en que comparten características
microscópicas con sus principales diagnósticos diferenciales
que son LP, Leucoplasia y estomatitis aftosa
Posteriormente, Schiodt en 1984
(34), estudia 52 criterios
histopatológicos. El análisis
estadístico, lo condujo a la
combinación de varios parámetros
y sobre la base de estos, llegó a la
definición de cinco criterios
denominados "criterios
diagnósticos de Schiodt" muy
utilizados en la actualidad, los
cuales son: hiperqueratosis con
placas queratóticas , atrofia del
estrato espinoso , infiltrado
inflamatorio profundo
• edema en la lámina
propia y depósitos
yuxtaepiteliales PAS
positivos, de espesor más o
menos continuo.
Características inmunopatológicas
La Inmunofluorescencia directa (IFD) es considerada uno de los
avances diagnósticos más importantes dentro de las
enfermedades del tejido conectivo. Este estudio consiste en
revelar la presencia de inmunoglobulinas, componentes del
complemento y otras sustancias proteicas dentro de los tejidos
afectados
• Las inmunoglobulinas G y
M más factor C3 del
complemento, son los
depósitos inmunes más
frecuente en las lesiones
bucales de LE, inclusive
cuando la enfermedad se
vuelve inactiva estos
pueden persistir por más
tiempo que otros
inmunorreactivos en la
zona de la membrana basal
Conclusiones de LE
• El LE es una enfermedad autoinmune con repercusión en la cavidad bucal, que se
presenta más frecuentemente en el sexo femenino, entre la tercera, cuarta y quinta
década de la vida.

• Las lesiones bucales del LE pueden presentarse como primera manifestación de la

enfermedad, suelen ser asintomáticas y su presencia es un criterio importante para
el diagnóstico.

• El LE en sus dos variantes puede manifestarse en la mucosa bucal, como úlceras

asociadas a estrías blancas, máculas eritematosas, erosión y placas descamativas o
fisuras en los labios pudiendo coexistir diferentes tipos de estas lesiones en un
paciente.
• Las localizaciones anatómicas de la cavidad bucal más
frecuentemente afectadas por el LE bucal son paladar,
semimucosa labial y carrillos.

• La inmunofluorescencia directa representa un elemento de

ayuda para establecer el diagnóstico en cuanto a las
manifestaciones bucales del LE, y su patrón consiste en una
banda granular fluorescente en la zona de la membrana basal.
• Histopatológicamente existen características claves o de gran
importancia para establecer el diagnóstico de las lesiones
bucales de LE, y a su vez permiten diferenciarlas del LP bucal,
el cual representa su principal diagnóstico diferencial tanto
clínica como histopatológicamente, como son: la acantosis, la
degeneración de la capa basal, el engrosamiento de la
membrana basal y el infiltrado inflamatorio del tipo linfo-
histiocitario distribuido perivascularmente.