APPENDICITIS:

Anamnesa & Pemeriksaan

Fisik

Dr.Dumaria Ketty Siagian, SpB

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
• Appendicitis  radang appendiks yang disebabkan oleh obstruksi dan infeksi
• Merupakan keadaan darurat medis yang membutuhkan operasi.
• Prevalensi usia remaja hingga usia produktif (10 – 30 thn)
• Perempuan > laki-laki
• JARANG PADA :
– Anak  apendiks pendek, lumen besar
– Orang tua  lumen kecil / fibrotik
 1736: Appendectomy pertama oleh AMYAND
 1886: Kata “appendicitis” diperkenalkan oleh REGINALD FITZ
 1899: MC BURNEY menjelaskan gejala klinis appendicitis akut dini
 1982 SEMM pertama melakukan laparoscopic appendectomy.
Anatomi
• Berasal dari MID GUT
• Di fossa iliaka kanan  titik Mc.
Burney
• Basis di puncak sekum  pertemuan 3
taenia
• Bentuk tabung, panjang 3 – 15 cm
• Pangkal lumen sempit, distal lebar
• Vaskularisasi  A.apendikularis (end
arteri)  tersumbat  gangren
• Inervasi  N.vagus dan thorakalis X
Variasi Posisi Appendiks
Potongan Transversal
Lumen appendiks
Epidemiologi
• 7% penduduk US

• 1,1 per 1000 penduduk per tahun

• Laki-laki : perempuan = 1,4 : 1

• Mortality rate 0,2-0,8%

• Mortality rate pada usia > 70 th = 20%

• Perforasi paling tinggi umur < 18 th dan

>50 th

• USA 250.000 apendektomi/tahun

Etiologi
FAKTOR PENCETUS :
• OBSTRUKSI  hiperplasia kelenjar limfoid, fekolit, benda asing,
cacing, tumor, striktur, kingking apendiks, obstruksi
fungsional (tekanan intra sekal tinggi akibat
konstipasi)
• INFEKSI  E.coli, Streptococcus, E.histolotica, dll.
Fisiologi
• Appendiks  produksi mukus 1-2 ml/hari
• Mukus  lumen  caecum
• GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue)  immunoglobulin sekretoar 
IgA  perlindungan terhadap infeksi terhadap infeksi.
Patofisiologi
TEKANAN INTRALUMEN TINGGI  obstruksi vena (terjadi trombosis)
 Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman  PUS

APENDISITIS AKUT SUPURATIF / PURULENTA / PHLEGMONOSA

GEJALA :

• Nyeri sentral berpindah ke perut kanan bawah

• Nyeri somatik ( peritonitis lokal)

TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI  gangguan arteri 
nekrosis + kuman  gangren

APENDISITIS GANGRENOSA

PERFORASI

PERITONITIS GENERALISATA
Stadium Appendicitis Akut
Gambaran Klinis
ANAMNESIS :

• Nyeri di sekitar pusat & epigastrium  4- 6 jam kemudian berpindah & menetap di perut

kanan bawah (Mc Burney)  TWO POINT’S QUESTION

• Nyeri bertambah  berjalan, bernapas dalam, mengedan, batuk (perangsangan peritoneum)

• Nafsu makan hilang

• Mual dan muntah

• Konstipasi, diare (bila letak pelvinal, mengiritasi rektum, sigmoid.

• Nyeri seluruh perut  PERITONITIS GENERALISATA

KEADAAN UMUM
0 0 0
• Demam ringan  37,5 – 38,5 C (beda 1 C rektal dan aksiler sudah bermakna)

• Demam tinggi  infiltrat, abses, peritonitis

• Nadi cepat  infiltrat, abses, peritonitis

• Kurang bergerak, paha difleksikan

Pemeriksaan fisik
INSPEKSI
• Tidak tampak kelainan
• Penonjolan perut kanan bawah  INFILTRAT ATAU ABSES
• Cembung ikut gerak nafas  PERFORASI / PERITONITI

PALPASI
• Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney)
• Massa di perut kanan bawah  INFILTRAT ATAU ABSES
• Defans lokal  defans menyeluruh  sudah PERITONITIS
• BLUMBERG SIGN , ROVSING SIGN
• OBTURATOR SIGN, PSOAS SIGN
PERKUSI
• Nyeri ketok perut kanan bawah
• Pekak hepar hilang  PERFORASI (sering pekak ada)

AUSKULTASI
• Peristaltik normal
• Bising usus menghilang  PERITONITIS

COLOK DUBUR
• Nyeri pukul 10 – 11  LETAK PELVINAL
• Sfingter longgar  bila PERITONITIS
Psoas Sign  Retroperitoneal
Obturator Sign  pelvik
Dunphy’s & Ileopsoas Sign
Rosving & Blumberg Sign
Laboratorium
• Angka leukosit
• Hitung jenis leukosit
• Urinalisa
• CRP
Radiologi
• USG
• CT-Scan
• Appendicogram
 ALVARADO SCORE
1. Appendicitis Point Pain 2
2. Leucositosis (>10.000/mm3) 2
3. Vomitus/Nausea 1
4. Anorexia 1
5. Rebound Tenderness Phenomen1
6. Abdominal Migrate Pain 1
7. Degree of Celcius (>37,3ْ C) 1
8. Observation of Hemogram (segmen >75%) 1
>8 : Acute Appendicitis

5–7 : Suspect Acute Appendicitis

<5 :Not Acute Appendicitis
 KALESARAN SCORE
Mual : 7/-10
Muntah : 11/-5
Demam : 7/-27
Nyeri batuk : 15/-20
Nyeri ketok : 5/-23
Defans local : 10/-13
Lekositosis : 15/-11

Skor tertinggi : 70
Skor terendah : -109
Cut off point : 20
 LABEDA SCORE
Mual : 4/-12
Muntah : 2/-6
Demam : 7/-7
Nyeri batuk : 4/-15
Nyeri ketok : 10/-9
Defans lokal : 16/-11
Lekositosis : 6/-7
Jenis kelamin Lk/pr : 13/-6

Skor tertinggi : +62

Skor terendah : -57
Cut off point : -10
Diagnosis banding
• Limfadenitis illocaecal
• KET
• Perforasi ulkus peptikum • Adnexitis
• Enteritis regional, gastroenteritis • Torsi kista ovarii
• Cholecystitis akut • Endometrosis

• Chystitis • Infeksi panggul

• Divertikulitis • Ruptur folikel

• Nyeri perut karena ovulasi
• Ileitis terminal
• Kolik ureter kanan
• Tumor caecum
• UTI
• Pancreatitis, demam thipoid abdominalis,
karsinoid, mucocel appendix
Komplikasi
Kalau penanganan terlambat dapat terjadi:
1. Perforasi pada appendix
2. Perforasi ini akan dibungkus omentum menjadi abcess (appendiculair abcess)
3. Abcess pecah akan menyebabkan peritonitis berlanjut ke perlengketan usus
dan ileus obstruksi
4. Dapat berlanjut sepsis dan syok yang mengancam jiwa