Etude D'un Cas

Etude d’un cas
Dr. Mahfoudi Mustapha MPH 2022 2023 1

Lecture critique des études descriptives: étude d’un cas et d’une série de cas.
1. Etude d’un cas.
Une mise en situation
Une patiente a consommée un champignon ‘’Magique’’ et elle a eu des
nausées, vomissements et douleurs abdominale. A l’examen et un bilan biologique:
Insuffisance Rénale Aigue. Donc, un lien possible entre un IRA et la Consommation de champignon?
Les connaissances actuelles tirent en bonne partie leur origine d’observation
scientifique faites par les praticiens ou des chercheurs. …..Faire un état des lieux
et préparer un ARTICLE.
a/ Les caractéristiques de l’étude d’un cas

C’est le type d’étude le plus simple et le plus spontané. Hippocrate à utilisé
l’étude de cas pour la description écrite des cas cliniques. Description d’une
maladie ou d’un syndrome, de signes cliniques ou de symptômes ou de
réactions indésirables à certains médicaments. Traitement d’une nouvelle
approche diagnostic ou thérapeutiques. …
Il faut s’assurer de la disponibilité des données et de la faisabilité de l’étude.
Elle permet de suggérer des hypothèses de lien causal entre un Facteur de
Risque et une maladie.
EX: Traitement d’un patient atteint de troubles mentaux par le lithium. Si Lithium + Kétorolac (AINS) :
la concentration
Le lithium est un traitement utilisé depuis près d'un siècle chez les patients souffrant de trouble bipolaire et reconnu comme le
meilleur stabilisateur de l'humeur. 2
Dr. Mahfoudi Mustapha MPH 2022 2023
1. Etude d’un cas (suite)

b/Les forces, les faiblesses et les limites de L’ÉTUDE DE CAS.
L’étude de cas est pertinente mais présente plusieurs faiblesses au niveau
Méthodologique et comporte des limites par rapport à son interprétation.
Cette étude porte sur un seul cas sans comparaison avec des cas
semblables ou témoins. Pas de généralisation et pas de confirmation de
l’hypothèse d’une association entre une Exposition et une Maladie. Cette
étude permet seulement de modifier les critères de prise de décision
jusqu’alors acceptés.
c/ L’évaluation de la qualité des publications scientifiques portant sur
l’étude d’un CAS.
L’étude d’un cas doit présenter certains caractéristiques de structure et
de contenu qui attestent la qualité.
Dans ce type d’article on ne doit pas identifier le patient. Il faut disposer
d’une autorisation d’un comité d’éthique. Pas de conflits d’intérêt.
consentement clair du patient.

l’étude d’un cas (suite).
2. Le titre.
3. Le résumé.
4. L’introduction.
5. La description du cas et le motif de consultation.
6. L’anamnèse et l’examen clinique.
7. La dimension chronologique.
8. Le raisonnement de la prise en charge diagnostic et thérapeutique.
9. Le suivi et l’issue des soins.
10. La discussion.

l’étude d’un cas (suite).
1. Le titre
Doit comporter les mots-clés.
2. Le résumé
L’intérêt de l’étude. Le motif de la consultation. Les principaux diagnostics.
La prise en charge. L’issue des soins. Les enseignements tirés du cas, etc.
Pertinence de l’étude.
3. L’introduction
Les caractéristique particulières du cas : Explication adéquate…., les
observations déjà présentées dans la littérature….Les éléments du contexte
de l’étude.
4. La description du cas et le motif de consultation
Description claire et brève du cas: Les caractéristiques du cas (âge, le sexe,
l’origine, l’occupation, ainsi que la présentation clinique ayant motivé la
consultation et les détails de la prise en charge, etc.


5. L’anamnèse et l’examen clinique
Les ATCD familiaux, médicaux, génétiques et psychosociaux et les habitudes
de vie de la personne. On décrit les autres problèmes de santé actifs ainsi
leur prise en charge et les traitements reçus. Les signes cliniques qu’on a
trouvé chez le patient.
6. La dimension chronologique
Chronologie précise des événements. Ces informations doivent être
présenter sous forme d’un tableau.
7. Le raisonnement de la prise en charge diagnostic et thérapeutique
Les résultats diagnostics. Les obstacles diagnostics. La nature et les
modalités d’administration des médicaments….lors de la prise en charge ?
8. Le suivi et l’issue des soins
L’évolution clinique du cas. Les conditions de traitements et l’adhésion à ce
traitement. Les effets indésirables. Les résultats des soins selon le patient,
l’évaluation clinique du médecin, les résultats (+) ou (–) des examens

complémentaires.
6
9. La discussion
Comparaison de cette étude avec d’autres études semblables. La recherche
documentaire.
Discuter les questions suivantes:
• Les observations cliniques présentées justifient-elles le diagnostic
posés?
• Y-t-il d’autres explications plausibles?
• Comment on peut interpréter les observations contradictoires?
• Les implications de l’étude pouvant conduire le lecteur à modifier ses
vues sur la question?
• La direction que peut prendre les études futures?
Description des points forts et des points faibles de l’étude.
L'occasion de justifier les conclusions des auteurs.
Résumé : Etude d’un cas
Description épidémiologique des cas de maladie
Approche DESCRIPTIVE, il faut recueillir des données sur le

nombre de cas et sur la répartition de la maladie dans la
population:
1. En fonction de certaines caractéristiques spécifiques des
individus : Age, sexe, niveau d’instruction, consommation
tabac, religion, profession, catégorie sociale, état civil, santé,
personnalité.
2. En fonction du lieu : milieux rural, urbain, local, régional,
national, international, etc.
3. En fonction du temps (Temporel): épidémique, saisonnier,
cyclique , séculaire, etc.
4. Une description peut porter aussi sur des caractéristiques
familiales: rang de naissance, nombre d’enfants, taille de la
famille, âge maternel, espacement des naissances,
composition de la famille, etc.
Etude d’une série de cas
.

2. Etude d’une série de cas

a/ Les caractéristique d’une SÉRIE de cas.
C’est l’extension de l’étude d’un cas. Elle permet la Description
des Circonstances d’apparition des maladies rares et donner des
indicateurs sur les caractéristiques générales des personnes
atteintes (âge, sexe, etc. ), ainsi que les facteurs associés à la
maladie, sur le diagnostique, le traitement et la prévention. Elle
permet aussi, la description des répercussion de la maladie sur la
famille et sur l’utilisation des Ressources communautaires ou un
portrait plus détaillé de l’évolution de la maladie dans le temps.
Elle permet, d’avoir de l’information permettant la formulation de
nouvelles hypothèses, l’apparition des effets indésirables de
certaines conduites thérapeutiques, l’apparition d’une épidémie et
la survenue de nouveaux syndromes. L’étude des maladies rares
et des Nouveaux traitements.
2. Etude d’une série de cas

Exemples :
a) Epidémie de pneumonie (Légionellose 1976) :
USA, Légion Américaine 5000 personnes. 216 Cas et 29 Décès. La
description de cette série de cas a fait ressortir une caractéristique
commune : ces personnes ont tous fréquenté un lobby d’un hôtel
avant que la maladie se déclare. ……
Cause: bactérie à partir du système de climatisation…maladie du
légionnaire ‘’Légionellose’’
b) Pneumonie (à Pneumocystis Carinii) :

Cinq cas de Pneumocystis Carinii hosptalisés dans 3 hôpitaux de
Californie/Infection opportiniste, Syndrome de Kaposi/SIDA
(1981/1982). Les 5 cas n’ont aucun lien (hommes /homosexuels),
….puis 26 cas déclarés à New-York …une année plus tard 335
cas……., Dr. Mahfoudi Mustapha MPH 2022 2023 11
Lecture critique des études descriptives :
étude d’un cas et d’une série de cas.
2. Etude d’une série de cas (suite)
a/ Les caractéristique d’une série d’études
EX: En 1999, 2 cas de fièvre et encéphalite /puis DCD de corneilles

sauvages et d’oiseaux /Virus du Nil occidental (USA) : Campagne
préventive au USA. (gros oiseau entièrement de couleur noire, avec des plumes à ses pattes,
en passant par son bec).
EX: En 2016, Virus Zika / microcéphalie et troubles neurologiques

(Brésil et Polynésie française): Urgence de santé publique (Comité RSI):
Prévention.
NB: Lorsqu’il y a l’apparition d’une maladie rare, l’étude d’une série de cas permet
de formuler des hypothèses causales justes.
EX: En 1974, apparition d’un cancer du foie chez des travailleurs exposés
au chlorure de vinyle. Des études poussées ont confirmé cette association.
Le chlorure de vinyle est un composé chimique de synthèse utilisé dans
la fabrication de plastique (PVC). Souvent employé sous forme liquide,
il se présente aussi sous forme de gaz inodore et incolore.
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l’étude d’une série de cas.
Les critères de publication d’un article s’applique plus à une étude d’une
série de cas que lorsqu’il s’agit d’une étude d’un cas.
 Titre
Doit être évocateur de ce genre d’étude. Le résumé doit être structurer.
 Introduction
Idem étude d’un cas.
 Méthode
Description claire des moyens de sélection des cas retenus. Définition de
cas. Provenance des cas. Les observations réalisées.
 Les résultats
Caractéristiques générales des patients. Fréquences absolus. Mesures de
tendance centrale (mode, la moyenne, médiane). Les mesures de dispersion
(étendu, écart type). Résultats sous forme d’un tableau.
……………………………………..

d/ Une grille d’analyse des études d’un cas ou une série de cas
Titre/Mots clés/Résumé/Introduction/Chronologie/Informations sur le
patient/Examen clinique/Evaluation diagnostique/Intervention/Suivi et
issue des soins/Discussion/Point de vue du patient/Consentement
éclairé/Information additionnelle.
e/Enjeux éthiques
• Partager les connaissances les plus récentes on faisant preuve de
rigueur scientifique et de prudence…
• Respect de l’autonomie du patient (pas être identifier, pas de
stigmatisation)
• Obtenir le consentement éclairé du patient…
• Obtenir les autorisations nécessaires des autorités compétentes.
• Protection et confidentialité des renseignements personnels et
cliniques.
Etude d’un cas et série de cas

 Les forces, les faiblesses des deux études
Forces des études d’une série de cas:
 Permettent la détection rapide et la description des:
 Mécanismes de la transmission des maladies.
 Répercussions de la maladie sur la famille et la communauté.
 Répercussions de la maladie sur l’utilisation des ressources communautaires.
 Donnent des indications sur la fréquence des facteurs associés à la maladie, sur le
pronostic, le traitement et la prévention.
 Peuvent être utilisées pour l’évaluation de la qualité de l’acte (assurance qualité)
Faiblesses communes des deux types d’études:
 Ne permettent généralement pas de :
• Généraliser les résultats de l’observation à toute la population.
• Confirmer une hypothèse d’association entre un facteur d’exposition et une maladie.
• Servir de preuve de l’efficacité d’un traitement.
• Modifier les critères de la prise de décision clinique jusqu’alors acceptés, sauf très
exceptionnellement dans le cas de l’étude d’une série de cas.
Faiblesses exclusives d’une série de cas:
• Se fondent sur un petit nombre de cas sélectionnés en fonction de la disponibilité des
données.
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• Ne comparent pas les cas choisis à des sujets témoins.
Etude d’un cas et série de cas

 Les forces, les faiblesses des deux études
Forces communes aux deux types d’études:
 Permettent la détection rapide et la description de:
• Maladies et syndromes nouveaux (…..méconnus).
• Présentation clinique inattendues ou inhabituelles d’une maladie.
• Réactions indésirables ou bénéfiques importantes aux médicaments, ou
d’interaction médicamenteuses méconnues.
• Nouvelles relations ou variations dans le développement des maladies.
• Nouvelles approches ou thérapeutiques.
• Manifestation d’une maladie connue dans une population jusque-là non touchée.
• Nouveaux traitements pour des maladies jusque-là fatales.
• Relation possibles entre deux maladies jusque-là insoupçonnées.
• Evolution de la maladie au fil du temps, de manière plus détaillée ou inattendue.
 Peuvent mener à des hypothèses causales entre une Exposition et une
Maladie.
 Complètent ou remettent en question des connaissances existantes sur la
maladie.
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 Stimulent la recherche et servent pour l’enseignement.

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Dr. Mahfoudi Mustapha MPH 2022 2023 1

a/ Les caractéristiques de l’étude d’un cas

1. Etude d’un cas (suite)

1. Etude d’un cas (suite)

5. La description du cas et le motif de consultation.

6. L’anamnèse et l’examen clinique.

8. Le raisonnement de la prise en charge diagnostic et thérapeutique.

9. Le suivi et l’issue des soins.

1. Etude d’un cas (suite)

Dr. Mahfoudi Mustapha MPH 2022 2023 5

1. Etude d’un cas (suite)

l’évaluation clinique du médecin, les résultats (+) ou (–) des examens

1. Etude d’un cas (suite)

Approche DESCRIPTIVE, il faut recueillir des données sur le

Dr. Mahfoudi Mustapha MPH 2022 2023 9

2. Etude d’une série de cas

2. Etude d’une série de cas

b) Pneumonie (à Pneumocystis Carinii) :

EX: En 1999, 2 cas de fièvre et encéphalite /puis DCD de corneilles

EX: En 2016, Virus Zika / microcéphalie et troubles neurologiques

2. Etude d’une série de cas (suite)

Etude d’un cas et série de cas

Etude d’un cas et série de cas

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