MANO

EVALUACIÓN Y ACERCAMIENTO A
SU REHABILITACIÓN

Klgo. MSc. Nicolas van Niekerk

2021
 MANO
• La porción más activa de la EESS , es la menos
protegida, por lo cual es vulnerable y fácil de
lesionarse.
• La mano es necesaria para todas las AVD que
se llevan a cabo diariamente.
 ANATOMÍA
ART. R-E.S.U.P(disco): ES UNA SINOVIAL CONDÍLEA
ART . INTERCARPIANA( Art. Planos )
ART. METACARPIANA
ART. METACARPIANA –FALÁNGICA ( FLEX-EXTEN)
ART. INTERFALÁNGICA
 ANATOMÍA
ZONAS DE LA MANO
 Compartimiento Extensor
• Primer compartimiento: Abductor largo del pulgar – Extensor corto del
pulgar.

• Segundo compartimiento: Primer radial –Segundo radial.

• Tercer compartimiento: Extensor largo del pulgar.

• Cuarto compartimiento: Extensor común de los dedos – Extensor propio

del Índice.

• Quinto compartimiento: Extensor propio del meñique.

• Sexto compartimiento: Cubital posterior.

 ANATOMÍA

Placa volar

limitar la hiperextensión
 ANATOMÍA

• Inervación e irrigación
 EVALUACIÓN KINÉSICA

Evaluación Tratamientos

Objetivos
 EVALUACIÓN KINÉSICA

Objetiva

Clínica
 HISTORIA CLÍNICA
• Datos básicos de paciente ( edad , sexo, ocupación ,
actividad física)
• Lateralidad
• Mecanismo de lesión (traumático, sobrecarga)
• Fechas ( cirugía, inició sintomatología dolorosa)
• Tiempo de evolución
• Antecedentes mórbidos
• Exámenes complementarios
 Edema
Rango
articular
Sensibilidad

Función
Dolor motora

Control
Sensorio
Motriz
 OBSERVACIÓN – PALPACIÓN

Screening General

Aspecto funcional

Temperatura

Coloración

Cicatrices
 ACTITUD DE LA MANO
• En reposo , las art. MTCF como las IF tienen en
condiciones normales una flex ligera, con los
dedos casi paralelos entre sí
• Si un dedo está extendido en comparación con
los otros , nos refiere lesión de un tendón
flexor.
 3 EJES
• 6 Movimientos
 SENSIBILIDAD
S0 Ausencia de sensibilidad en el área autónoma del nervio

S1 Recuperación de la de
Discriminación sensibilidad
dos puntosdolorosa cutánea profunda dentro del área
autónoma del nervio

S2 Recuperación en algún grado de la sensibilidad dolorosa superficial y del

tacto dentro
Escaladel área autónoma del nervio
de sensibilidad
S2+ Recuperación en algún grado de la sensibilidad dolorosa superficial y del
tacto dentro del área autónoma del nervio con hiperrespuesta
Monofilamentos
S3 Recuperación en algún grado de la sensibilidad dolorosa superficial y del
tacto dentro del área autónoma del nervio sin hiperrespuesta, con una
Compas de Weber
recuperación incompleta de la discriminación entre dos puntos (mayor de
15 mm.)
S3+ Recuperación de la sensibilidad dolorosa superficial y del tacto dentro del
área autónoma del nervio, sin hiperrespuesta, con una localización
adecuada del estímulo sensitivo y una recuperación incompleta de la
discriminación entre dos puntos (7 – 15 mm.)
S4 Recuperación completa de la sensibilidad, con discriminación entre dos
puntos de 2 – 6 mm.
SENSIBILIDAD

Superficial

Dolorosa

Propioceptiva
 DOLOR

Tipo de dolor

Localización

Agravantes

Atenuantes
 EDEMA

Observación

Medición de circunferencia
 RANGO ARTICULAR

Activo Pasivo Endfeel

Goniométrica Funcional
 FUNCIÓN MOTORA

Fuerza de puño

DINAMÓMETRO DE
Pinza JAMAR

PINZÓMETRO
 CICATRIZ

Longitud

Ubicación

Coloración

Actividad

Solevantamiento Adherencias
 PRUEBAS ESPECIALES

Juego articular

Pruebas especiales
 Juego articular

• Movimiento del carpo

• Movilidad de las demás articulaciones
 Signo de tinel
OBJETIVO Compresión
del nervio
mediano
DESCRIPCIÓ Golpe en el Nv
N mediano
VALORACIÓN Dolor o
parestesia

Sensibilidad 27%
Especificidad 91%
 Test de Phalen
OBJETIVO STC , Nv
mediano

DESCRIPCIÓ 60 ´
N
VALORACIÓN Exacerbación
del síntoma

Sensibilidad 77%
Especificidad 40%
 TEST DE COMPRESIÓN DEL CARPO
OBJETIVO Compresión
del Nv
mediano , STC

DESCRIPCIÓ 2,7 kilos , por

N 30
VALORACIÓN Exacerbación
del síntoma

Sensibilidad 64%
Especificidad 30%
 Test de inestabilidad del carpo
OBJETIVO Inestabilidad
de escafoides

DESCRIPCIO Mantener
N presión del
tubérculo de
escafoides ,
con desviación
ulnar con ext,
luego radial
con flexion de
muñ.
VALORACION Shift, o
síntomas de Sensibilidad 69%
dolor
Especificidad 66%
 Test de Finkelstein
OBJETIVO Tendinitis e
Quervain. Abd
largo y exte
corto
DESCRIPCIO
N
VALORACION Dolor en
estiloide

Sensibilidad 89%
Especificidad 14%
 Test de compresión
OBJETIVO Fx de
escafoides

DESCRIPCIO Stress
N mecanico
VALORACION Dolor en
tabacquera
atacomica

Sensibilidad 77%
Especificidad 22%
 Test de teclado de Piano
OBJETIVO Inestabilidad
R-U distal

DESCRIPCIO Presión sobre

N cabeza ulnar
VALORACION Hipermovildiad
y dolor

Sensibilidad 59%
Especificidad 96%
 Test de impacto Ulnar
OBJETIVO Desgarro o
degeneración
de
fibrocartílago
DESCRIPCIO Compresión
N axial mas
deslizamiento
ulnar
VALORACION Dolor en lado
cubital y/o
crepitación

Sensibilidad 40%
Especificidad 64%
 Pruebas especiales

• Prueba de Allen
• Test Brunnel-littler
• Prueba del pellisco ( muñeca)
• Signo de froment
• P . De Murphy
 REHABILITACIÓN KINÉSICA

¿A QUE NOS ENFRENTAMOS?

• Base estructural compleja y altamente

interrelacionada

Huesos Ligamentos Poleas

Músculos Flex- Ext Músculos

extrínsecos intrínsecos

Vasos Nervios
 PATOLOGÍAS MANO

• FX EDR

Relación articulación R-U inferior

Ulna plus ulna minus

Fx colles – Smith - Barton

Sd lunate malate
 FxEDR

Ran Art Agresivo

3-5 mm
<3 mm Cubito Plus
>5 mm Cubito Minus
 PATOLOGÍAS MANO
Sd del túnel del carpo

Lesion del complejo fibro cartílago triangular

Lesion de poleas y placa volar

Lesiones tendineas Flex - Ext

Tenosinovitis de Quervain
 LESIONES LIGAMENTOSAS IFP

Luxaciones IFP

Tipo I Hiperextension
Tipo II Luxacion Dorsal
Tipo II Luxofracturas
-Estables
-Inestables
BOUTONIERE
MALLET FX