ICTERICIA

NEONATAL
Franco Velásquez Andrea Camila
Gonzáles Manchay Mirtha Mónica
Pérez Vargas Capuñay Rebeca
Velásquez Velásquez Segundo David
Wiesse Ciurlizza Marcia Yalud

MED DEL NIÑO Y ADOLESCENTE 2023-I

 Ictericia Neonatal
● DEFINICIÓN
○ Es la coloración amarillenta de piel y
mucosas causada por
hiperbilirrubinemia.
○ En el RNAT la progresión clínica de la
ictericia es céfalo caudal
incrementándose de acuerdo a los
niveles séricos de la bilirrubina
○ Los niveles de bilirrubina directa, se
consideran elevados cuando es mayor
de 1.5 - 2 mg/dl ó es mayor de 10% del
valor de la bilirrubina total.
 EPIDEMIOLOGÍA A NIVEL MUNDIAL Y NACIONAL

INCIDENCIA ICTERICIA NEONATAL

80

60

40

20

0
EE.UU NEPAL NIGERIA EUROPA BOLIVIA CHILE PERÚ

Baja

● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en EE.UU, del 100% de RNAT el 55.2% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Nepal del 100% de RNAT el 29% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Nigeria, del 100% de RNAT el 6.7% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Europa, del 100% de RNAT el 6-59(% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Bolivia, del 100% de RNAT el 76.3% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Chile, del 100% de RNAT el 69.2% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Perú, del 100% de RNAT el 7% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).

Ñacari M. Prevalencia de Ictericia neonatal y factores asociados en recién nacidos a término. Rev méd panacea. 2018;7(2):63-68
 EPIDEMIOLOGÍA A NIVEL NACIONAL

PERÚ

PERÚ Incidencia reportada al 2004

37/1000

Otros Lima y Capital

depar- Callao 48%casos
tamen- Lima y Callao
48%
tos
52%

Otros departamentos
> % casos
Cusco, La Libertad, Ica,
● Arequipa.
De cada 1000 RN a término 37 cursan con ictericia (Fisiológica o patológica).
● Teniendo la tasa más alta en Lima y Callao con 48% de los casos.
● Cusco, La Libertad, Ica y Arequipa con % de casos altos también con respecto a los demás
departamentos del Perú.
ETIOLOGÍA (Multifactorial)
● Enfermedad hemolítica:
○ Por incompatibilidad del factor Rh.
○ Incompatibilidad ABO: provocar una hemólisis y
liberación de bilirrubina, lo que puede llevar a la
ictericia.
○ Defectos enzimáticos hereditarios del eritrocito:
Ejemplo; glucosa–6 fosfato deshidrogenasa
○ Alteración estructural del eritrocito: esferocitosis
hereditaria.
○ Medicamentos: sulfonamidas, antimaláricos,
salicilatos y otros usados en la madre.
ETIOLOGÍA (Multifactorial)
● Fisiológica:
○ Monosintomática
○ Leve Bilirrubina < 12.9 mg/dL
(Lactancia artificial)
○ Bilirrubina 15 mg/dL (Lactancia
materna)

■ Por deprivación calórica y

aumento de la circulación
enterohepática
○ Predominio B.Indirecta.
ETIOLOGÍA (Multifactorial)
● Por infecciones:
○ Bacterianas: sepsis, infecciones de las
vías urinarias, meningitis, tuberculosis.
○ Virales: rubéola, herpes, enfermedad de
inclusión citomegálica, hepatitis, otros.
○ Protozoarios: toxoplasmosis, malaria.
○ Sífilis

Meningitis bacteriana
SÍFILIS CONGÉNITA neonatal
Esquema de la fisiología de la bilirrubina. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=bTKoRuDE814
 RECIEN NACIDOS ICTERICIA PATOLÓGICA
Relacionada con

Tienen niveles de bilirrubina sérica

más altos que los adultos
Una mayor producción Alteración de la Conjugación
de bilirrubina en el captación deficiente de
Debido a reticuloendotelial hepática bilirrubina y/o
aumento de la
circulación
Niveles más altos de Vida útil más corta de Capacidad de conjugación enterohepatica de la
hemoglobina al nacer. los glóbulos rojos. limitada del hígado del bilirrubina
recién nacido.
HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE
RECIEN NACIDO A
ADULTO
TÉRMINO Bilirrubina libre y no
conjugada cruza la
Tienen concentraciones
barrera
máximas de bilirrubina sérica <1 mg/dl
de 5 a 6 mg/dl hematoencefálica

Los bebés prematuros son aún Y se une a

más vulnerables a los efectos
Tronco del encéfalo, el hipocampo, el cerebelo, el
tóxicos de la bilirrubina no
globo pálido y los núcleos subtalámicos.
conjugada libre.
 FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo de neurotoxicidad

Enfermedad Deficiencia de Asfixia, letargo, Hipoalbuminemia

hemolítica glucosa 6-fosfato temperatura menor a
isoinmune deshidrogenasa inestable, sepsis, 3mg/dl
acidosis

Según las Guías del Academia Americana de Pediatría

Hiperbilirrubinemia severa en niños de ≥35 semanas

Nivel de Bilirrubina sérica total Ictericia en las Incompatibilidad sanguínea u Otros

(BST) o bilirrubina transcutánea primeras 24 horas otra enfermedad hemolítica por
(BTc) en zona de alto riesgo ejemplo deficiencia de Glucosa
6 Fosfato deshidrogenasa
 CUADRO CLÍNICO
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

Encefalopatía por
Hiperbilirrubinemia indirecta Hiperbilirrubinemia directa
hiperbilirrubinemia

Pigmentación amarillo claro o Color amarillo

anaranjado de pile y mucosas En fase aguda
parduzco o verdinico

Pobre
Zona 1: Zona 2: Fiebre
succión
Cabeza Tórax
Zona 3: hasta Irritabilidad
Zona 4: Hasta
palmas y plantas rodillas Hipertonía Convulsiones
muscular
MINSA. Guías técnicas para la atención del recién nacido. Disponible en:
https://es.slideshare.net/consultoriauniversidad/guias-de-practica-clinica-para-la-atencion-del-recien-nacido
Asociación española de pediatría. Protocolos. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
 DIAGNÓSTICO

Grupo Sanguíneo y Hematocrito y

factor Rh reticulocitos
Estudio de lámina
periférica

Bilirrubinas totales y Prueba de

fraccionadas Coombs directa

MINSA. Guías técnicas para la atención del recién nacido. Disponible en:
https://es.slideshare.net/consultoriauniversidad/guias-de-practica-clinica-para-la-atencion-del-recien-nacido
Asociación española de pediatría. Protocolos. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
 01 RÉGIMEN DE VIDA

TRATAMIENTO
Toda ictericia considerada
patológica tiene indicación de
ingreso.
02 ALIMENTACIÓN
LM: aumentar frecuencia de tomas
bilirrubina > 18 ,g/dL  fórmula 2-3 d
suprimir en caso de hiperbilirrubinemia en reintroducción

03 ETIOPATOGÉNICO FENOBARBITAL
Inductor enzimático  excreción
FOTOTERAPIA Acción tarda 3 d
Utilidad indiscutible. Dosis: 10 mg/kg/d
Indicaciones 

QUELANTES
Impide absorsción de bilirrubina
Agar al 1% VO
Enemas y supositorios de glicerina

SEROALBÚMMINA
Fija bilirrubina indirecta libre
EXANGUINEOTRANSFUSIÓN Antes de la ET o en hipoalbuminemia
Remoción de bilirrubina. Dosis: 1g/kg
Indicaciones 
Evitar en prematuro:
muy inmaduro
GAMMAGLOBULINA EV
hemodinámicamente inestable
Bloquea sistema reticuloendotelial
enfermedad respiratoria grave
Hemolíticas por isoinmunización

ESTAÑO-PROTOPORFIRINA
Disminuye síntesis de bilirrubina
Hemolíticas por isoinmunización ABO
TRATAMIENTO 05 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
• Hidratación satisfactoria
04 MEDIDAS ESPECÍFICAS • Antibioterapia: solo sospecha de infección
Atresias de vías biliares e ictericias • Corticoide contraindicado
obstructivas: • Evitar: ruptura de BHE, acidosis
Tto quirúrgico • I. obstructivas: vitaminas, complejo B y Calcio
Transplante hepático • Prurito intenso: fenobarbital y resincolestiramina

06 PROFILAXIS ISOINMUNIZACIÓN ABO Y RH

• Valoración  pediatra
• Mantener y aumentar LM a 8-10
tomas en 1d

• Alta < 48h de vida  control en 2-

3d
• NO suplementos de agua o sueros

• EG 37-38  ↑ riesgo
• Lugar iluminado de casa

• Alta con > 15 mg/dL  control en

24h • Escribir sobre controles en el
informe de alta

• Alta con > 18 mg/dL  fórmula por

24-72h • 1/3 de RN sanos con LM 
ictericia por 2 sem
 TRATAMIENTO CONTROLES

01 Transfusión de sangre (Rh – en

isoinmunización Rh)

Hto < 30-40% en primeros días de vida 01 Sangre de cordón o al ingreso

Dosis: 10-15 ml/kg de concentrado de hematíe
Hipovolemia: furosemida 1 mg/kg EV
04
Seroalbúmina al 5%:
preexanguinotransfusión Hto, bilirrubina, grupo y factor, Coombs
directo e indirecto con titulación y test de
Dosis: 1 g/kg en 2h. No en hipovolemia. Kleihauer.

02 Fototerapia

ABO: Según curva de evolución de bilirrubina

(+2)
05 Exanguinotransfusión 02 Durante el ingreso

Rh: profiláctica al ingreso. Cuando sea
terapéutica, agregar fenobarbital IM o EV (5
mg/kg/12h x 3 d)
03 Gammaglobulina EV
• Bilirrubina < 15% de indicación de ET
• ↑ horario de bilirrubina ≥ 0,5 mg/dL/h
• Rh: al inicio de FT terapéutica (h.a)
Dosis: 500 mg/kg en 4h. Puede repetirse si
reaparece indicación.
ABO: Según curva de evolución de Hto, bilirrubina cada 4-6h en primeros
bilirrubina (+2). No pasar de 20 mg/dL de días.
BT no corregida. Hto, bilirrubina, Coombs indirecto: antes
y después de ET.
Rh:
• Hidrops fetalis
• Bilirrubina de cordón o nacimiento ≥
5 mg/dL, hb < 11 g/dL (Hto < 33%) 03
A los 7 días, cada 7-15 d hasta 3 m
• ↑ horario de bilirrubina ≥ 01 mg/dL/h
• ↑ horario de bilirrubina ≥ 0,5
Hto
mg/dL/h y hb 11-13 g/dL (Hto 33-
Coombs indirecto con titulacón
39%)
• Bilirrubina ≥ 20 mg/dL Bilirrubina total y directa
• Progresión rápida de anemia Reticulocitos
 COMPLICACIONES

Aguda
Crónica
FASES
KERNICTERUS
Temprano Intermedio Avanzado

Febril
Letárgico Apnea
o Parálisis cerebral
Somnoliento
Hipotonía leve a
Succión deficiente Incapacidad para coreotetoide
o irritable alimentarse o Perdida auditiva
moderada
Hipotonía leve a Fiebre
Llanto agudo o Parálisis de la mirada
moderada Convulsiones
Reversible
Retrocollis Semicomatoso o Hipoplasia del esmalte
Opistótonos
dental

Dominios
o Estado mental
o Tono
o Patrón de llanto
FLUJOGRAMA
REFERENCIAS
● MINSA. Guías técnicas para la atención del recién nacido. Disponible en:
https://es.slideshare.net/consultoriauniversidad/guias-de-practica-clinica-para-la-atencion-del-re
cien-nacido
● Asociación española de pediatría. Protocolos. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
● Madrigal C. Ictericia neonatal. Revista Médica de Costa rica y Centroamerica LXXI (613) 759
- 763, 2014
● Betty Ansong-Assoku B, Shah S, Mohammad A, Pratibha A. Neonatal Jaundice. StatPearls;
2023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532930/
● Ullah S, Rahman K, Hedayati M. Hyperbilirubinemia in Neonates: Types, Causes, Clinical
Examinations, Preventive Measures and Treatments: A Narrative Review Article. Iran J Public
Health. 2016; 45(5): 558–568.
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