Lesões do Manguito Rotador

Dr Breno Faria Tenrreiro

Importância
● Dorno ombro é a segunda maior causa de
consulta ortopédica

● Só perde para dor lombar

● Altosgastos com previdência por

afastamento dos trabalhadores
Definição
●É um conjunto muscular cujos tendões se
fundem e “abraçam” ⅔ da cabeça umeral,
aderindo-se à cápsula glenoumeral.
Função
● Estabilização (centralização)

● Mobilidade: Abdução, adução, rotação

interna e externa, desaceleração
 Anatomia
3 diartroses:

- Glenoumeral

- Acromioclavicular

- Esternoclavicular
3 sistemas osteotenomioligamentares (deslizamento)

-subacromial

-escapulotorácica

-umerobicipital
 M. supra-espinhoso

-fossa supra-espinhal/GT

-n. e a. supra-escapular

-iníco da abdução
 M. infra-espinhoso

-fossa infra-espinhal/GT

-n. supra-escapular

- Rotação lateral
 M. subescapular
-anterior escápula/PT

-n. subescapular(sup e inf)

-rotação interna e adução

-maior tendão
 M. Redondo menor
-látero-inferior escápula/GT

-n. axilar

- Rotação lateral e adução

 Cabeça longa do bíceps
Estabilização anterior e depressão da cabeça
umeral.

Envolvido no
processo de impacto
Epidemiologia
● Maior ADM (vulnerável)

● Dor no ombro: 2ª maior em incidência

●> 40 anos

● Aumento de atividades esportivas (jovens e

idosos)
Etiopatogenia
Controversa

● Traumática

● Intrínsica(Uthoff e Macnab)

● Extrínsica(Neer)

● Mista

● Idiopática
 Traumática
Muito enfatizado no passado, hoje compreende
apenas a minoria dos casos

● Queda sobre o membro

● Luxação

● Estiramento
 Fator Intrínsico
● Fraqueza muscular

● Hipovascularização

● Overuse

● Envelhecimento
Fator Intrínsico
● Área crítica de Codman
estiramento (tensão) ou compressão?
 Fator Extrínsico (Neer)
● Sd do Impacto:
Neer em 1972 descreveu
que a GT sofre impacto con-
tra o arco acromial à elevação
em flexão do membro

Área de impacto centrada

na zona crítica
● Classificação de Bigliani

Gohlke: dissecou 54 cadáveres.

Encontrou apenas acrômios tipo1 e 2, tipo 3
não foi encontrado; calcificação
LCA(esporão)?
  

● Classificação de Snyder:

A: <8mm B: 8 a 12mm

C:>12mm
Evolução da Patologia
● Neer descreveu 3 fases:

-Fase 1(reversível): edema + hemorragia

pacientes jovens, excesso de uso(LER).

-Fase 2(crônica e intermitente): fibrose + tendinite

25 a 45 anos

-Fase 3: ruptura completa com alterações ósseas ao

rx
40 a 50 anos
Os Acromiale
● Placa epifisária fecha-se aos 25 anos
● Aberta em 7 a 8 % da população
● > incidência de tendinopatia e/ou ruptura
Tipos de Lesão
● Tendinite aguda reversível » lesão maçica
envolvendo todos os componentes
● Classifica-se em relação ao diâmetro:
-A < 2cm
-B 2 a 5cm
-C > 5cm
Tendinite calcárea
● Etiologia desconhecida
● Sexo feminino
● Dor + limitação da movimentação
● Autolimitada
● Fases: formação, descanso, reabsorção,
calcificação
● Tto: analgesia + fisioterapia
Diagnóstico
● Anamnese

● Quadro Clínico

● Exame Físico

● Exames Complementares
Anamnese
● Trauma?

● Atividades diárias

● Epsisódio novo?/recorrente?

● Investigar a dor:
-localização , tipo, início, irradiação, relação com movimentação
ou hora do dia

● Evolução do quadro

● Tratamentos realizados
 Quadro Clínico
● Dor:
- sem relação com tamanho da ruptura, inflamação

-piora noturna(extensão)

-piora com atividades ao nível ou acima do ombro

-espontânea e aumenta com a movimentação

-mais intensa com músculo íntegro

-localiza-se ao redor do ombro (antero-lateral) e braço (face

lateral)com possível irradiação para escápula e cotovelo

»afastar causas cervicais

Crepitação:
- pode ser palpada ou até ouvida
- ruptura da bursa subacromial
- Neer II e III

Força Muscular:
-abdução e rotação externa diminuidos

Contratura (capsulite adesiva): inflamação +

imobilidade devido à dor
Exame Físico
● Inspeção estática : edema, equimose, deformidades,
atrofia muscular, sinal do braço caído (lesões
maciças)

● Inspeçãodinâmica: avaliar ADM, abdução(0-90°),

elevação (0-180°), adução(0-75°), flexão(0-180°),
extensão( 0-160°), rotação externa(0-90°), rotação
interna(oposição do dorso da mão às costas)

● Palpação : ventres musculares , tendões,

articulações, associar à movimentação passiva e
ativa(crepitação)
Testes Especiais
● Impacto:
Teste de Neer

Teste de Hawkins-Kennedy

Teste de Yokun
● Manguito:
Teste de Jobe

Teste de Pate

Teste de Gerber
Teste do subescapular(abdominal press test)

Teste do bíceps (Speed)

Teste da “cancela” ou teste da rotação

externa não mantida
Exames Complementares
● Testeda xilocaína: diagnóstico diferencial
(contraprova de Neer)

● USG: barato, não invasivo, porém é

examinador dependente
● Radiografia: sinais indiretos, incidência em
AP verdadeiro, axilar, AP e lateral de
escápula (supraspinatus outlet)
-imagem em espelho
-muitos casos não apresentam alteração
● Artrografia: invasivo e em
desuso

● RNM: método excelente, fase

inflamatória ou ruptura, melhor
exame
● Artroressonância Magnética: útil na detecção
de lesões parciais
RNM
● Hoje temos que ver a qualidade muscular
Tratamento
● Depende:
◦ Atividade de trabalho
◦ Atividade esportiva / Hobby
◦ Idade
◦ Demanda do membro acometido
◦ Tendinopatia sem rotura X rotura
◦ Tipo de lesão
●Completa X Parcial
●Traumática X Atraumática
●Tamanho da lesão
◦ Disfunção
◦ Mobilidade (capsulite??)
Conservador
Lesão sem rutura, baixa demanda funcional, idade
avançada, boa função do ombro, fase I de Neer, pode
ser tentado na fase II de Neer(70%)

3 a 6 meses:
- Analgesia

- Estiramento Capsular

- Reforço Muscular (cinesioterapia)

serrote
Cirúrgico
-sintomatologia > 6meses após tratamento
conservador corretamente instituído

-qualquer ruptura do manguito

-roturas traumáticas e/ou extensas

-diagnóstico clínico + teste da xilocaína positivo

-fase III de Neer

 Cirúrgico
● Técnicas

◦ Aberta (sutura transóssea – reparo mais forte / <$$)

◦ Artroscópica (menor agressão ao deltóide(melhor pós-

op) / melhor avaliação lesões intra-articulares / >$$)
●Mini-open
●Artroscópico completo
 Via Aberta
● Manipular ombro
passivamente (capsulite)
● Posição - cadeira de praia
● Acesso: deltopeitoral, ântero-
lateral, transdeltóide lateral
● Incisão cutânea( 3 a 5 cm) Langer
● Desinserção do deltóide(1a2cm)
● Desinserção do ligamento coracoacromial
● Bursectomia s/n
● Liberação do ligamento coracoumeral
● Acromioplastia + reparação da ruptura
● Reinserção e fechamento do deltóide
Via Artroscópica
● Completa

Anterior

Posterior

Lateral
Acromioplastia
Acrômio

Manguito

Footprint
 “Dead man angle”
Ângulo introdução da
âncora – 45º
Maior resistência ao
arrancamento
● Mini-open:“miniincisão” realizada a partir de
uma ampliação do portal lateral, paralelo às
fibras do músculo deltóide, que são separadas
sem que ocorra sua desinserção do acrômio
Pós Operatório
● Tipóia 4 semanas

● 1ªfase: ADM imediato Mobilidade

passiva total com exercícios de
estiramento capsular (primeiras 2 a 3
semanas), pendulo, polia, isométricos

● 2ª fase: isotônicos, reforço muscular

● Primeiros resultados com 2 meses de pós-
op
● Recuperação completa 6 meses
Artropatia do Manguito
● Artrose
devido a lesão crônica no
Manguito rotador.
● Acensão da cabeça
● Subluxação
● Artose
● Contato da cabeça com o acrômio.
Tratamento