RESPUESTA METABÓLICA

AL TRAUMA

JUAN MANUEL CASTRO RODRIGUEZ

CIRUJANO GENERAL – CLÍNICA MEDILASER

UNINAVARRA
DEFINICIÓN

• Respuesta normal o fisiológica

• Alteraciones:ENDOCRINAS
METABÓLICAS HOMEOSTASIS
INMUNOLÓGICAS
FASES DE LA RESPUESTA METABÓLICA AL
TRAUMA
• HIPODINÁMICA O FASE EBB

• HIPERDINÁMICA O FASE FLOW

• FASE ANABÓLICA
FASE EBB

• Pérdida de líquidos o fluidos

• Disminución del gasto cardiaco (GC) Hipoperfusión Disminución metabolismo

• Respuesta simpática Liberación de catecolaminas y glucosa

Aumento del lactato sérico y de los ácidos grasos
• Duración: desde unas horas hasta 5 días
FASE FLOW

• Duración: inicia después del 5 día y puede durar desde semanas a meses
• Dos subfases
• ANABOLICA
• CATABOLICA

• Hay aumento de gasto energético Hiperglicemia

Balance de nitrógeno (-)
FASE FLOW

BALANCE NITROGENADO

NITROGENO INGERIDO – ELIMINADO

GR PROTEINAS x 0.625 - UREA (GR/L) x 0.46 X DIURESIS (L/24H) + 4

FASE ANABÓLICA

• 4 eventos clave
1. Cicatrización
2. Remodelación tisular
3. Crecimiento capilar
4. Recuperación de las funciones
FISIOLOGÍA DE LA R.M.T

• Objetivo principal: Aumentar mecanismos de defensa

Satisfacer demanda energética

• Hormona de crecimiento
• Aldosterona
Vía eje hipotálamo – hipofisiario – suprarrenal
• Insulina
Vía sistema nervioso simpático • Factor inhibidor de
macrófagos
FISIOLOGÍA DE LA R.M.T

DOLOR
HIPOVOLEMIA
EJE SIMPÁTICO - SUPRARRENAL

• FASE EBB: DOLOR Activación del simpático por el tálamo

• Sistema simpático libera catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina)

Aumentan FC y tono vascular

EJE SIMPÁTICO - SUPRARRENAL

• FASE EBB: HIPOVOLEMIA Perdida de líquidos o hemorragia

• Activación respuesta neurohumoral
• Barorreceptores su función es inhibir al centro vasoconstrictor

• Sistema simpático libera catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina)

Aumentan FC y tono vascular

EJE SIMPÁTICO - SUPRARRENAL

• FASE EBB: HIPOVOLEMIA Perdida de líquidos o hemorragia

• Activación a nivel renal del sistema renina – angiotensina – aldosterona

• Angiotensina II Reabsorción de Na y H20 en el túbulo renal

• Aldosterona

Mantiene volumen y mejora presión arterial

EJE HIPOTÁLAMO - HIPOFISIARIO -
SUPRARRENAL

LESION Y
TENSION
FISIOLOGIA
RESPUESTA
INMUNE
INNATA
EJE HIPOTÁLAMO - HIPOFISIARIO -
SUPRARRENAL
• Núcleo praventricular del hipotálamo Liberación de la Hormona liberación de corticotropina
(CRH)

Adenohipófisis
Hormona adenocorticotrópica
(ACTH)
Glándula suprarrenal

Cortisol
CORTISOL

• Doble función metabólica

• Glucocorticoide : actúa sobre el metabolismo de los CHO, grasas y proteínas

• Mineralocorticoide : inhibe el uso periférico de la glucosa y aumenta síntesis de glucógeno por

el hígado
HORMONA DEL CRECIMIENTO

• Actúa sobre el páncreas inhibiendo la síntesis y liberación de insulina

• Aumenta e intensifica la actividad fagocítica

• Promueve síntesis de proteínas y movilización de la grasa

HORMONAS TIROIDEAS

• Liberación de TSH por parte de la hipófisis anterior

• Disminución de la conversión de T4-T3

• Aumento en niveles de tiroxina genera hipertermia ( desaparece tras cese de fase

catabólica)
INSULINA

• Única hormona que DISMINUYE durante la fase catabólica - ES ANABÓLICA

• Causas: acción del glucagón y la hormona de crecimiento

• Aun liberada, su acción esta bloqueada

MEDIADORES INFLAMATORIOS

• Serotonina: vasoconstrictor, broncoconstrictor, agregador plaquetario. Además crono e inotrópico

positivo
• Histamina: hipercalcemia
• TNF alfa: inicia la cascada de las citosinas y activación de la coagulación
• IL-1: reacción febril y libera prostaglandinas
• IL-6: efecto inflamatorio
• Interferón gamma: activa circulación de macrófagos
• GM.CSF: retrasa la apoptosis
METABOLISMO DEL TRAUMA

• Sustrato energético por excelencia: GLUCOSA

• Glucogenólisis : Glucagón, Noradrenalina, Vasopresina, Angiotensina II

• 300-400 grs de glucosa en forma de glucógeno almacena el organismo

• 200-250 gr están en el musculo estriado
• 75-100 grs en el hígado - (16 horas de reserva)
METABOLISMO DEL TRAUMA

• Adrenalina y cortisol estimulan la gluconeogénesis y la desviación de piruvato al hígado

• Gluconeogénesis: utiliza lactato, glicerol y ácidos grasos

• Existen dos ciclos para la gluconeogénesis : ciclo de cori y ciclo alanina glucosa
CICLO DE CORI

• Influenciado por el glucagón, cortisol y la

adrenalina

• Lactato liberado en el musculo estriado

• Proporciona hasta el 40% de la glicemia en

periodos de inanición
CICLO ALANINA – GLUCOSA

• Ciclo complementario para la obtención de

energía a partir de las proteínas

• La degradación proteica aumenta los niveles de

nitrógeno

• Se eleva por ende el N.U.U (normalmente 7 -10

grs día de nitrogenuria; casos de hasta 30 grs
según stress)
ADAPTACION A CUERPOS CETÓNICOS

• N.U.U tiende a normalizarse ya que los órganos vitales empiezan a utilizar cuerpos
cetónicos como fuente de energía

• Cetogénesis es inversamente proporcional el stress.

LIPÓLISIS Y OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS

• Influenciada por las catecolaminas, GH y glucagón

• Hormonas actúan sobre la lipasa de triglicéridos generando producción de ácidos grasos libres y
glicerol

• Glicerol : usado por el hígado y el riñón para la síntesis de glucosa

• Ácidos grasos libres se unen a la albúmina.