ANATOMIE DE

L’UTERUS

Dr MBOUA/Dr METOGO/Pr FOUMANE

COURS POUR L2, 06/07/2020

 OBJECTIFS

1- Définir l’utérus
2-Décrire la situation de l’utérus
3- Décrire et schématiser la configuration externe de l’utérus
4- Lister 4 rapports de l’utérus
5- Décrire la vascularisation artérielle et veineuse de l’utérus
 PLAN
 Généralités
 Configuration externe
 Configuration interne et structure
 Rapports
 Moyens de fixité
 Vascularisation
 Innervation
 Conclusion
 GENERALITES
DEFINITION:
 matrice , organe de la gestation.
 creux , impaire, en forme de poire , médian
 situé dans le pelvis entre la vessie et le rectum.
 préparation cyclique de la muqueuse ou endomètre
Utérus (pièce d’hystérectomie)
 GENERALITES (2)

SITUATION:
 Cavité pelvienne
 médian, communément antéversé, antéfléchi
 Antérieur: véssie;
 Postérieur: Rectum (séparé par le cul de sac de Douglas)
 En bas : vagin et plancher pelvien
 En haut: l’intestin, le caecum, le colon sigmoïde
Situation de
l’utérus
 GENERALITES (4): rappel
embryologique
• 7ème semaine de gestation= fusion de la portion caudale des 2
canaux de Müller (paramésonéphros)= utérus +trompes+ col+/- 2/3
sup du vagin.
• Mésonéphros = Ovaires (1er à se développer) ; abdominaux, puis
pelviens.
• vers le 3ème mois= ligament inguinal (Gubernaculum) se
différencie en ligament rond et en ligament propre de l’ovaire
Embryologie de l’utérus
 II Anatomie descriptive de l’utérus
1- Configuration externe

La forme d'un tronc de cône à sommet inférieur

zone de léger rétrécissement partie moyenne= l'isthme utérin ;
 le corps utérin, au dessus de l'isthme
- de forme conique et aplati d'avant en arrière.
- 2 faces, ventrale et dorsale
- 2 bords latéraux
- un bord crânial= Le fundus, convexe (sens ventro-dorsal)
- Les cornes utérines jonction des bords latéraux et du fundus se poursuivent
par les trompes.
 II Anatomie descriptive de l’utérus
1- Configuration externe (2)

 le col utérin cylindrique, divisé en 2 portions par la zone d'insertion

vaginale :
la portion supra-vaginale visible dans la cavité pelvienne
la portion intra-vaginale visible au spéculum et accessible au TV et TR
l'orifice externe du col prolongé vers le haut, à l'intérieur de l'utérus, par le
canal cervical.
II Anatomie descriptive de l’utérus
1- Configuration externe (3)
 II Anatomie descriptive de l’utérus
1- Configuration externe (4)
L'orientation de l'utérus :
• antéversion
• antéflexion = environ 130°.

variation positionnelles chez la femme plus âgée :rétroversion

et rétroflexion utérine. (favorise le prolapsus utérin ,
dyspareunie)
II Anatomie descriptive de l’utérus
1- Configuration externe (5)
 II Anatomie descriptive de l’utérus
1- Configuration externe (5)
• Les dimensions moyennes de l'utérus (nullipare) :
Hauteur : 6 à 7 cm
Largeur : 4 cm au niveau du corps
2,5 cm au niveau du col
Epaisseur : 2 cm
• Consistence: Ferme et élastique à l'examen,
• Poids : environ 50 g (nullipare) et 70 g (multipare).
 II Anatomie descriptive de l’utérus
1- Configuration externe (6): EXPLORATION
Les explorations:

 Echographie pelvienne ou abdomino-pelvienne

 Scanner pelvien
 IRM: irradiation par résonnance magnétique
 Cœlioscopie diagnostique
 II Anatomie descriptive de l’utérus
1- Configuration externe (7): EXPLORATION
 II Anatomie descriptive de l’utérus
1- Configuration externe (8): EXPLORATION
 II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne
Une cavité avec 2 parties:
• La cavité corporéale :
forme triangulaire , sommet inférieur, normalement virtuelle;
chaque trompe s’y abouche par l'ostium utérin.
• Le canal cervical :
cavité réelle, fusiforme,
° Ses parois, ventrale et dorsale, avec relief de plis palmés ou
arbre de vie (+/-gène la pose DIU).
° L'extrémité supérieure= orifice interne du col= isthme
° L'extrémité inférieure = orifice externe du col.
II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (2)
II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (3)
 II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (4)

Structure : 3 tuniques
- Séreuse péritonéale
- Musculeuse ou myomètre : 3 couches.
- Muqueuse, appelé endomètre (desquamation cyclique =
menstruations)
II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (5)
 II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (6)
Variations
• Au niveau de l'utérus
utérus cloisonné
utérus didelphe
utérus bicorne.
• Au niveau du col
absence de col
imperforation du col
II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (7)
 II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (8): Exploration

 Hystérosonographie

 Hystérosalpingographie

 hystéroscopie
 II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (9): Exploration
 Hystérosonographie
 II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (10): Exploration

Hystérosalpingographie
 II Anatomie descriptive de l’utérus
2- Configuration interne (11): Exploration

Hystéroscopie: cavité
utérine
 II Anatomie descriptive
3- Les rapports anatomiques de l’utérus
Rapports :
Le péritoine recouvre le corps de l'utérus, l'isthme et la face dorsale de
la portion supra-vaginale du col
ventral: cul de sac vesico-utérin
dorsal : cul de sac recto-génital (Douglas)
latéral, le péritoine va former le ligament large
 II Anatomie descriptive
3- Les rapports anatomiques de l’utérus (2)
Rapports de la Portion supra-vaginale
ventral, la vessie par l'intermédiaire du cul de sac vésico-utérin
dorsal, le rectum, par l'intermédiaire du cul de sac recto-génital
(Douglas)
latéral, dans le mésomètre (prolongement cranial du paramètre), les
vaisseaux utérins et l'uretère  
cranial, les anses grêles et le colon sigmoïde.
 II Anatomie descriptive
3- Les rapports anatomiques de l’utérus (3)
Rapports de la Portion intra-vaginale :
col séparé de la paroi vaginale par cul de sac annulaire
ventral, le septum vésico-vaginal et par son intermédiaire, le trigone
vésical
dorsal, le rectum (cap du rectum)
latéral, se trouve le paravagin (ou paracervix), prolongement caudal
du paramètre.
 II Anatomie descriptive
3- Les rapports anatomiques de l’utérus (4)
fixé

II Anatomie descriptive
moyens de fixité de l’utérus
5 ligaments :

* ligament large: bord latéral utérin > paroi latérale du pelvis

* ligament rond (funiculaire) : angle latéral utérin >grande lèvre,
passant par le canal inguinal
* ligament utéro-ovarien : angle latéral utérin > ovaire
* ligament utéro-sacré : col utérin > sacrum
* ligament vésico-utérin = épaississement de la partie supérieure du
septum vésico-vaginal
fixé

II Anatomie descriptive
moyens de fixité de l’utérus (2)
fixé

II Anatomie descriptive
moyens de fixité de l’utérus (3)
 II Anatomie descriptive
Vascularisation de l’utérus
ARTERES :
 1) ARTERE UTERINE : artère principale de l'utérus

a) Origine : tronc ventral de A.iliaque interne

b) Trajet : 3 segments par rapport aux ligaments larges

* Segment pariétal (rétroligamentaire), presque vertical, plaqué contre la paroi pelvienne
* Segment paramétrial (sous-ligamentaire), oblique en caudal, en médial et en ventral, en
direction du col où elle va effectuer sa crosse qui enjambe , longe le bord latéral de l'utérus
entre les 2 feuillets du ligament large dans le mésométrium
 
c) Terminaison : au niveau de la corne de l'utérus
•Artère rétrograde du fundus utérin
* Artère tubaire médiale s'anastomosant avec la tubaire latérale
* Artère ovarienne médiale s'anastomosant avec l'artère ovarique
 II Anatomie descriptive
Vascularisation de l’utérus (2)
1) ARTERE UTERINE

d) Branches collatérales
* Segment rétro-ligamentaire : aucune
* Segment sous-ligamentaire :
° 5 à 6 artères vésico-vaginales avant le croissement avec l'uretère
° 1 artère cervico-vaginale, après le croisement avec l'uretère,
° 1 artère urétérique inférieure, inconstante au niveau du croisement avec
l'uretère.
* Segment ligamentaire
° 6 artères supra-vaginales du col,
° 8 artères du corps, pénètrent dans le myomètre (branches ventrales et
dorsales)
 II Anatomie descriptive
Vascularisation
1) ARTERE UTERINE
de l’utérus (3)
d) Branches collatérales
*
 II Anatomie descriptive
Vascularisation de l’utérus (4)

2) Artères accessoires :
• artère ovarienne
• artère du ligament rond, née de l'artère épigastrique
inférieure
 II Anatomie descriptive
Vascularisation de l’utérus (5)
Veines:
Trajet se superpose à celui artériel.
La veine utérine : reçoit des branches veineuses du ligament propre en provenance des
trompes, des veines isthmiques, cervicales et vaginales. Puis se jette dans la veine iliaque
interne primitive.

Le fundus utérin et l’ovaire drainés par les veines du plexus pampiniforme qui passe par
le ligament large. Le plexus rejoint la veine ovarienne dont la droite se jette dans la
veine cave tandis que la gauche rallie la
veine rénale gauche.
 II Anatomie descriptive
Vascularisation de l’utérus (6)
Réseau lymphatique

Les différents noeuds lymphatiques :

-noeud aortique près de l’artère rénale et mésentérique supérieure,
-noeuds para-utérin et inter-iliaque
-noeud lymphatique fémoral profond.

2 groupes de collecteurs lymphatiques :

- 2 craniaux qui drainent le corps de l’utérus>>lymphatiques du pédicule rénal et
ganglions inguinaux superficiels
- 3 caudaux qui drainent le col de l’utérus >>lymphatique iliaque ext, ganglion iliaque
primitif, ligament utéro sacré, Aorte
 II Anatomie descriptive
Innervation de l’utérus
Innervation sympathique = plexus hypogastrique localisé au promontoire du sacrum;
vasoconstricteur , relaxation utérine
plexus hypogastrique se subdivise en plexus utérovaginal de Frankeuhauser siege sur
partie lat du col; recoit sensation douleur de l’utérus et vagin

innervation parasympathique fournie par les nerfs du pelvis issuent du

2, 3, et 4ème nerf sacré et se terminent dans le ganglion cervical de Frankenhauser
 II Anatomie descriptive
Innervation de l’utérus (2)
fibres motrices de l’utérus partent du rachis au niveau des T7, T8 permettant les
contractions utérines

fibres sensitives de l’utérus : localisées dans T11, T12

et L1

Rmq: le dermatome de L1 passe par la coxo fémorale. la coxo fémorale et l’utérus

possèdent une convergence médullaire sensitive>>douleur irradiée
 TAKE HOME MESSAGE

 La vessie: réservoir musculo-membraneux contenant les urines

entre les mictions

 Organe non vital, le plus antérieur des organes pelviens

 Situation pelvienne dans une loge vésicale mais variable en

fonction du remplissage et de l’âge
TAKE HOME MESSAGE (2)
• Yao HH. The pathway to femaleness: current knowledge on embryonic
development of the ovary. Mol. Cell. Endocrinol. 2005 Jan 31;230(1-
2):87-93. [PMC free article] [PubMed] [Reference list]
• Robboy SJ, Kurita T, Baskin L, Cunha GR. New insights into human
female reproductive tract development. Differentiation. 2017 Sep -
Oct;97:9-22. [PMC free article] [PubMed] [Reference list]