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Clase 6
Clase 6
ERITROCITOS
TEMA N°6
LOS ERITROCITOS
Los glóbulos rojos, también llamados eritrocitos o hematíes, son las células
sanguíneas más abundantes y relativamente pequeñas de los mamíferos.
Su principal misión es transportar O2 y CO2 entre los tejidos y los
pulmones. En humanos el número habitual de eritrocitos en sangre difiere
entre sexos: 4,6 millones/mm3 para mujeres y 5 millones/mm3 para
hombres, aunque es mayor en personas que residen a grande altitudes
donde la concentración de oxígeno es menor. En estado fresco son de
color rojo anaranjado, de ahí el nombre de eritrocitos. Este color es debido
a su alto contenido en la proteína hemoglobina, y es el responsable del
color rojo de la sangre. Los eritrocitos raramente abandonan el torrente
circulatorio.
La síntesis de la hemoglobina se inicia en los eritroblastos, continúa cuando los
glóbulos rojos jóvenes abandonan la médula ósea para pasar al torrente
circulatorio, la formación de hemoglobina continúa por varios días, por lo tanto su
síntesis no depende de una estructura específica, sino de la capacidad intrínseca
de los propios glóbulos rojos jóvenes.
ERITROPOYESIS
La vitamina B12, conocida también como cobalamina, sirve como cofactor para 2
reacciones importantes en humanos. Es esencial para la síntesis de ADN y la
maduración nuclear, que a su vez da lugar a la maduración y división eritrocíticas
normales.
Anemia por insuficiencia de ácido fólico. El ácido fólico también es necesario para
la síntesis de ADN y la maduración de los eritrocitos, y su insuficiencia produce el
mismo tipo de cambios megaloblásticos en los glóbulos rojos que se observan en la
anemia por insuficiencia de vitamina B12 (es decir, VCM incrementado y CHCM
normal). Los síntomas también son similares, pero sin las manifestaciones
neurológicas.
Anemia aplásica
La policitemia verdadera es una neoplasia mieloproliferativa de las células hematopoyéticas de la médula ósea que
causa una producción excesiva de todos los tipos de células sanguíneas.
La policitemia vera se debe a mutaciones en el gen quinasa de Janus 2 (JAK2), que produce una proteína (enzima)
que estimula la producción excesiva de células sanguíneas.
Se siente cansancio y debilidad, mareos o dificultad para respirar, o se desarrollan síntomas provocados por los
coágulos sanguíneos.
El diagnóstico se basa en los resultados de los análisis de sangre.
El exceso de glóbulos rojos se elimina mediante una flebotomía, y algunas personas toman aspirina (ácido
acetilsalicílico) y en algunas ocasiones otros fármacos.
En la neoplasia mieloproliferativa, las células hematopoyéticas (que producen sangre) de la médula ósea (células
precursoras, también denominadas células madre) se desarrollan y reproducen en exceso.
policitemia vera solo se ha aumentado la producción de glóbulos rojos, pero, por lo general, esta mayor producción se
debe a otra causa.
En la policitemia vera, el exceso de glóbulos rojos incrementa el volumen de la sangre y la vuelve más espesa, con lo
que se desplaza con menor fluidez por los vasos sanguíneos de pequeño calibre.
La policitemia vera ocurre en aproximadamente 2 de cada 100 000 personas. La edad promedio a la que se diagnostica
es de 60 años, y casi nunca la padecen jóvenes menores de 40 años. A partir de los 60 años de edad, la policitemia vera
es más frecuente en los hombres que en las mujeres pero, por debajo de los 40 años de edad, la enfermedad es más
frecuente en las mujeres que en los hombres.
Causas de policitemia vera
Más del 95% de las personas con policitemia vera presentan una mutación en el gen JAK2. Esta mutación provoca un
exceso en la producción de células sanguíneas.
Además, se han encontrado en algunas personas con policitemia vera mutaciones adicionales en el gen calreticulina
(CALR) y en otros genes. Estas mutaciones conducen a la activación prolongada de la quinasa JAK2, la enzima que
causa una producción excesiva de glóbulos rojos.
Causas de policitemia vera
Más del 95% de las personas con policitemia vera presentan una mutación en el
gen JAK2. Esta mutación provoca un exceso en la producción de células
sanguíneas.
Además, se han encontrado en algunas personas con policitemia vera
mutaciones adicionales en el gen calreticulina (CALR) y en otros genes. Estas
mutaciones conducen a la activación prolongada de la quinasa JAK2, la enzima
que causa una producción excesiva de glóbulos rojos.
Las células sanguíneas se producen normalmente en la médula ósea. En
algunos casos, el bazo y el hígado también empiezan a producir glóbulos
sanguíneos. Con el tiempo, en un pequeño porcentaje de los afectados, la
médula ósea desarrolla mielofibrosis con cicatrización y es menos capaz de
producir células sanguíneas.
SINTOMAS
El hígado y el bazo pueden agrandarse al comenzar a producir glóbulos sanguíneos (véase también
bazo agrandado), Por este motivo, se puede tener sensación de estar ahíto o hinchazón abdominal. El
dolor se intensifica de forma repentina si se forma un trombo en los vasos sanguíneos del hígado o
del bazo, causando la muerte de partes de dichos órganos.
El exceso de glóbulos rojos puede estar asociado a úlceras de estómago, gota y cálculos renales. Es
muy poco frecuente que la policitemia vera se transforme en leucemia.
Diagnostico de policitemia vera
Análisis de sangre
Pruebas genéticas y otras pruebas
La policitemia vera se detecta mediante análisis de sangre realizados por otras
razones, incluso antes de que aparezca algún síntoma. El número de glóbulos
rojos, la concentración de la proteína que transporta el oxígeno en los glóbulos
rojos (hemoglobina) y el porcentaje de glóbulos rojos en el volumen total de
sangre (hematocrito) son inusualmente elevados. El número de plaquetas y de
glóbulos blancos también aumenta.
Si el hematocrito es muy elevado, se considera la posibilidad de policitemia. Sin embargo, el diagnóstico no se
basa únicamente en este resultado. Una vez detectado que la masa de glóbulos rojos es mayor (policitemia), se
debe determinar si se trata de policitemia vera o de policitemia causada por algún otro trastorno (eritrocitosis
secundaria). Los antecedentes médicos y los resultados obtenidos durante la exploración física ayudan a distinguir
entre policitemia vera y eritrocitosis secundaria, pero por lo general es necesario investigar más a fondo.
También puede medirse la concentración de eritropoyetina en la sangre, una hormona que estimula la producción
de glóbulos rojos en la médula ósea. La concentración de eritropoyetina generalmente, es extremadamente baja en
la policitemia vera, y a menudo, aunque no siempre, es normal o se encuentra elevada en la eritrocitosis
secundaria.
Se realizan pruebas para detectar las mutaciones del gen JAK 2 para confirmar el diagnóstico de policitemia vera.
Si esas mutaciones no se detectan, los médicos buscan las mutaciones CALR y a veces otras mutaciones, que
también son útiles para confirmar el diagnóstico.
TRATAMIENTO
Existen otros fármacos que contribuyen a controlar algunos de los síntomas. Por ejemplo, los
antihistamínicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o la terapia con
psoraleno más luz ultravioleta A (luz PUVA) pueden ayudar a aliviar el prurito.