SINDROME ICTERICO

DR. MARCELO CASAS

CIRUJANO GENERAL
 Es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas secundaria al depósito de
bilirrubina.

 La concentración normal de bilirrubina en la sangre es de 0.6mg/dl (+/- 0.4

mg/dl).

 La ictericia se produce cuando hay hiperbilirrubinemia

 Bilirrubina sérica mayor a 2.5 mg/dl.
 Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta: bilirrubina indirecta mayor de 1.0
mg/dl.
 Hiperbilirrubinemia conjugada o directa: bilirrubina directa mayor de 0.6 mg/dl).

Departamento de Gastroenterología del Hospital General de México. Guías Diagnósticas de Gastroenterología: Ictericia. Obtenido el 15 de
mayo de 2014 de: http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/interior/area_medica/gastro/guias.html
 La bilirrubina es u n pigmento producido por la descomposición de la
hemoglobina (degradación del grupo Hem).

 Se sabe que entre el 70-80% de los 250-300 mg de bilirrubina producidos al día

proceden de la degradación de la hemoglobina.

 La bilirrubina plasmática es el resultado del equilibrio que hay entre la

producción/paso de la sangre y la eliminación de la misma.

Departamento de Gastroenterología del Hospital General de México. Guías Diagnósticas de Gastroenterología: Ictericia. Obtenido el 15 de
mayo de 2014 de: http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/interior/area_medica/gastro/guias.html
 BIOTRANSFORMACIÓN DE LA
BILIRRUBINA

Representación esquemática de los tres procesos principales: Captación, Conjugación y Secreción

que intervienen en la transferencia de Bilirrubina desde la sangre a la bilis
Guyton, Arthur C.; Hall, John E. Tratado de Fisiología Médica . 11ª edición. Elsevier Saunders. 2006.
Porth, Ccarol Mattson. Fisiopatología Salud-enfermedad un enfoque conceptual . 7ª edición. Editorial Médica Panamericana. 2005
 Se debe conocer el mecanismo que favorece la hiperbilirrubinemia:

 AUMENTO E N LA PRODUCCIÓN.
 Trastornos hemolíticos.
 DISMINUCIÓN E N CAPTACIÓN, CONJUGACIÓN, ELIMINACIÓN.
 Trastornos hereditarios.
 Trastornos colestásicos extrahepáticos.
 DISMINUCION EN LA EXCRECION .
 Trastornos colestásicos intrahepáticos.
 Trastornos hepatocelulares.

Departamento de Gastroenterología del Hospital General de México. Guías Diagnósticas de Gastroenterología: Ictericia. Obtenido el 15 de
mayo de 2014 de: http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/interior/area_medica/gastro/guias.html
 CLASIFICACION
Por el sitio de afección:
1. Prehepática: elevación del BI
2. Hepática: por falta de captación, de
conjugación, de excreción, y de
transporte. Predomina BD. Excepto sí
es por falta de conjugación (BD E I)
3. Poshepética: conductos biliares.
Predomina BD.
Causas frecuentes en niños de acuerdo con la
edad (No conjugada)
Enfermedad hemolítica
Ictericia fisiológica (3-7 d)
Enfermedades congénitas por déficit
enzimático, ictericia de la leche materna, Sx de
Crijer –Najjar (1-8ª semana)
De acuerdo al tipo de bilirrubina que predomina:
1. Hiperbilirrubinemia NO conjugada (indirecta)
a. Producción excesiva de bilirrubina
b. Alteraciones en conjugación
2. Hiperbilirrubinemia conjugada (directa)
a. Obstructiva y enfermedad de conductos
biliares
b. No obstructiva
Causas frecuentes en adultos:
 Lesiones hepatocelulares (Hepatitis, cirrosis)
 Obstrucción benigna (Litiasis, estenosis)
 Obst. Maligna (neoplasias) (fr. En ancianos)
 Hemólisis
HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DE ICTERICIA
ADULTOS Ictericia Adulto

Anamnesis y exploración física

Laboratorio: Bilirrubina y sus fracciones, GOT, GPT, FA, GGT

↑ Bilirrubina y transaminas ↑ Bilirrubina y ↑ transaminasas normales

Predominio Predominio
GOT/GPT Hepatolisis FA/GGTobstrucció
↑ de BI (BD<15%) ↑ de BD (BI<15%) n

-T. Hemoliticos -Sd Dubin Johnson Ecografia abdominal

-Eritropoyesis ineficaz -Sd. Rotor
-Sd. Gilbert Dilatación Vía Biliar: Vía Biliar Normal:
-Fármacos: Colestasis extra hepática Colestasis intrahepáticas
Serologías víricas
rifampicina, Tóxicos: nivel de
paracetamol Coledocolitiasis y ev vía Serologías Víricas
probenecid Ceruloplasmina, biliar y CBP: AMA
ANA, ASMA, conductor :ERCP Colangitis esclerosante
AntiLKM Sospecha neoplasia de Colestasis postoperatorio
páncreas. TAC Fármacos
abdominal Otras causas
Biopsia hepática Más estudios
virológicos
CASO CLINICO

■ PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD REFIERE CUADRO CLINICO DE 2

DIAS DOLOR ADBOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO DE TIPO CONTINUO
ACOMPAÑADO DE NAUSEAS VOMITOS EN VARIAS OPORTUNIDADES PRURITO
■ AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL AFEBRIL
MUCOSAS SEMIHIDRATADAS ICTERICAS, CARDIOPULMONAR ESTABLE.
ABDOMEN PLANO RHA+ BLANDO DEPRESIBEL DOLOR A LA PALPACION
PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITEONAL
■ LABORATORIOS LEUCOCITOS 8.300 HB 12.6
■ QUIMICA SANGUINEA GLUCOSA 98 - CREATININA 1.0MG/DL – BT 7MG/DL. – BD
3.4MG/DL – BID 4.1MG/DL – GOT 823 – GPT 756 – GGT 532 – F. ALCALINA 186
■ EGO CON PRESENCIA DE UROBILINOGENO
CASO CLINICO

■ PACIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD REFIERE CUADRO CLINICO DE 2 DIAS

DOLOR ADBOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO DE TIPO COLICO
ACOMPAÑADO DE NAUSEAS VOMITOS EN VARIAS OPORTUNIDADES COLURIA
■ AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL AFEBRIL MUCOSAS
SEMIHIDRATADAS ICTERICAS, CARDIOPULMONAR ESTABLE. ABDOMEN PLANO
RHA+ BLANDO DEPRESIBEL DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA EN HIPOCONDRIO
DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITEONAL
■ LABORATORIOS LEUCOCITOS 7.300 HB 11.6 HTO 33%
■ QUIMICA SANGUINEA GLUCOSA 98 - CREATININA 0.9MG/DL – BT 12.5MG/DL. – BD
8.4MG/DL – BID 4.1MG/DL – GOT 78 – GPT 56 – GGT 232 – F. ALCALINA 186
■ EGO CON PRESENCIA DE UROBILINOGENO
CASO CLINICO 3

■ PACIENTE MASCULINO DE 10 DIAS DE NACIDO MADRE REFIERE CUADRO

CLINICO QUE DESDE QUE NACIO PRESENTO COLORACION AMARILLENTA
DE PIEL Y MUCOSAS. AL EXAMEN FISICO RN EN REGULAR ESTADO
GENERAL AFEBRIL MUCOSAS SEMIHIDRATADAS ICTERICAS,
CARDIOPULMONAR ESTABLE. ABDOMEN PLANO RHA+ BLANDO NO
DOLOROSO, GENITOURINARIO SIN PARTICUALRIADES
■ LABORATORIOS LEUCOCITOS 7.300 HB 11.6 HTO 33%
■ QUIMICA SANGUINEA GLUCOSA 102 - CREATININA 0.9MG/DL – BT 18.5MG/DL.
– BD 6.4MG/DL – BID 12.1MG/DL – GOT 78 – GPT 56 – GGT 32 – F. ALCALINA 16
■ EGO NORMAL