Radiologi Edema Paru

dr. Mashuri, Sp. Rad(K).M.Kes

Departemen Radiologi
Sub Divisi Radiologi Intervensi

FK ULM-RSUD Ulin Banjarmasin

2023
 Pendahuluan

Definisi:
• Edema paru adalah akumulasi cairan
extravaskuler di dalam paru
Kompartemen • Intravascular
paru • Artery-Capillary-Vein
• Extravascular
• Parenkim (fungsional)-
trakeo-bronchial
• Asinus
• Lobulus primer
• Lobulus sekunder
• Interstitial
Etiologi
• Perubahan tekanan hidrostatik dan tekanan osmotic
• Permeabilitas membran alveolar kapiler
• Insufisiensi limfatik
• Tidak diketahui/tidak jelas
Klinis
• Sesak napasgejala tersering
• Takipnea
• Takikardia
• Sputum kemerahan
• Sianosis
• Orthopnea
• Paroksismal nokturnal
Congestive heart failure/CHF

Bendungan paru

Kongesti pulmonal Stadium I (12-17 mmHg)

Edema interstisial Stadium II (17-25 mmHg)

Edema alveolar Stadium III (>25 mmHg)

Gambaran Radiologi Kardiogenik

Redistribusi

Peribronkial &
perivaskuler cuffing

Hilus melebar &

kabur

Penebalan
fisura minor

Garis septa
interlobularis
=Kerley B line
• Stage I – Redistribution (kongesti pulmonal)
• prominent upper lobe vessels
• stag's antler sign, also known as the hands-
up or inverted moustache sign
Stage II - Interstitial edema
 • Peribronchial/perivascular
cuffing
• Penebalan fisura minor
• Garis-garis Septal (+),

• Efusi pleura

Edema interstisial
Stage III – (Alveolar) lung edema
• Nessa & Rigler
(1941)Butterfly
shadow

• Jackson & Hudson

(1950)Batswing
 Hilus kabur

Opasitas difus
Foto konvensional
Computed Tomography
• Penebalan septa dan
struktur bronkovaskuler
• Ground glass perihiler
• Efusi pleura
• Efusi perikard
 MRI
• Peran MRI  terbatas
• Pergerakan pernapasan dan jantungartefak
Radiologi Massa Mediastinum

dr. Mashuri, Sp. Rad(K).M.Kes

Departemen Radiologi
Divisi Radiologi Intervensi
FK ULM-RSUD Ulin Banjarmasin
Organ Mediastinum
Mediastinum bagian kavum toraks
 Mediastinum adalah
kompartemen dalam kavum
toraks yang dibatasi pada
bagian
 Superior: pintu masuk
toraks
 Anterior: sternum
 Posterior: pars
anterior corpus
vertebra toraks
 Lateral: pleura
parietal bagian
medial kedua paru
 Inferior: diafragma
 Kompartemen Mediastinum

 Gray
”Anatomists”
 Superior
 Inferior

 Anterior
 Medius
 Posterior
 Kompartemen mediastinum
 Shield”Surgeon”
 Anterior
 Medius
 Posterior
 Kompartemen mediastinum
 Felson”Radiologists”
 Anterior

 Medius
 Posterior

(Meschan, 1981;
resited by Lange & Walsh, 2007)
Mediastinal Masses
Compartment %

Anterosuperior 60

Middle 15

Posterior 25
Imejing mediastinum
Foto toraks PA/Lat
• Penting untuk melihat foto lama terutama adanya
kecurigaan massa
CT toraks dengan kontras
• Dapat membantu menentukan lokasi, morfologi, ukuran
• Penting untuk terapi selanjutnya bagi klinisi
MRI
• Apabila alergi kontras dan gagal ginjal
• Kecurigaan keterlibatan vaskuler dan dinding dada
• Kasus-kasus tumor neurogenik membantu mendeteksi
komponen intraspinal
Imejing mediastinum

• Ultrasonografi
• Membedakan bentuk kistik dengan solid dan hubungan
dengan struktur di sekitarnya
• Transesophageal/transbronchial membantu untuk menilai
KGB, kadang-kadang biopsi
• Radio-nucleotide
• I Radioaktif apabila ada kecurigaan tumor tiroid
• PET
• Melokalisasi tumor-tumor yang spesifik
(pheochromocytoma, paragangliomas, neuroblastomas,
neurogangliomas)
Massa Massa paru
mediastinum
Permukaan rata Dikelilingi udara
Tapered border Air bronchogram
Terlihat bilateral Hanya terlihat satu
sisi
 DD/Massa Mediastinum Anterior
Thyroid retrosternal
Thymic tumourmiastenia gravis
Teratoma
Lymphoma
• Metastasis
• Hodgkin’s Lymphoma
• Non-Hodgkin’s Lymphoma
• Poorly differentiated lymphoblastic
• Diffuse lymphocytic
• Primary Mediastinal B-cell Lymphoma
Tanda-tanda massa mediastinum anterior
• Massa menyatu dengan cardiac border
Sillhoute sign (+)
• Hilum terlihat melalui massa (hilar overlay
sign)
• Cervico-thoracic sign +
Thyroid mass retrosternal
Thyroid mass retrosternal
Radiology clue:
• Cervico thoracic sign (+)
• Mendorong trakea
• Dapat ditemukan kalsifikasi (25%),
densitas dan batas tegas

Clinical clue:
• Female>Male (3:1)
• 10% dari massa mediastinum anterior
• Biasanya asimptamoatik
 Lymphoma
Radiology clue:
• NHL/HL tak dapat dibedakan
• Multilobulated mass dan multiple node
• Meluas di luar mediastinum anterior
• Kalsifikasi jarang, bila ada biasanya setelah chemotheraphy
Clinical clue:
Hodgkin (Red Sternberg cell)
• Bimodal distribution: 20 tahun dan >50tahun
• Hanya 20-30% limfoma, tapi 85% dari limfoma mediastinum
Non-Hodgkin
• Distribution: >55tahun
• 80% limfoma, tapi hanya 20 % dari limfoma mediastinum
Lymphoma mediastinum
Anterior
mediastinal
Lymphoma.
Thymoma
• Thymoma merupakan neoplasma dari
epitel thymus dan limfosit
• Sering pada dewasa “middle-aged”
• Most common: benign
• Thymoma berhubungan dengan
myasthenia gravis (35%)
Thymic carcinoma.
Teratoma
• Germinal tumour yang mengandung germ
layers (ectoderm, mesoderm, dan
endoderm)
• Most common: cystic yang mengandung
fat, cartilage, dan bone
Tanda-tanda massa mediastinum medius
• Massa menyatu dengan hilus dan heart
borders
• Limfadenopathy merupakan massa yang
paling sering di daerah ini (limfoma,
metastasis)
DDx Massa mediastinal medius
• Lymphadenopathy
• Mediastinal/hilar
• Bronchial carcinoma (small cell lung
Ca)
• Lymphoma
• Metastasis
• Bronchogenic cyst
• Aortic aneurysma
 Lymphoma
Radiology clue:
• NHL/HL tak dapat dibedakan
• Multilobulated mass dan multiple node
• Meluas di luar mediastinum anterior
• Kalsifikasi jarang, bila ada biasanya setelah chemotheraphy
Clinical clue:
Hodgkin (Red Sternberg cell)
• Bimodal distribution: 20 tahun dan >50tahun
• Hanya 20-30% limfoma, tapi 85% dari limfoma mediastinum
Non-Hodgkin
• Distribution: >55tahun
• 80% limfoma, tapi hanya 20 % dari limfoma mediastinum
Bronchogenic cyst.
Tanda-tanda massa mediastinum
posterior
• Cardiac borders dan hilus terlihat jelas
• Aorta desenden posterior kabur
• Perubahan vertebrae
DDx Posterior mediastinal mass

• Neurogenic tumour
• Anterior thoracic meningocele
• Neuroenteric cyst
• Kista Duplikasi esofagus
• Hiatus hernia
• Lokasi di samping jantung
• Air fluid level (+)
Neurogenic tumour
• Neurofibroma
• Schwannoma
• Ganglioneuroma
• Neuroblastoma
Neuogenic tumour
Radiology clue:
• Well define mass dengan smooth / lobulated outline
• Massa dapat sangat besar
• Dengan dan tanpa kalsifikasi

Clinical clue:
• 70-80% benign
• 50% asymptomatic
• Paling sering: Schwannoma
• Terapi reseksi
Posterior mediastinal
Schwannoma
Descending thoracic aortic
Neuroenteric cyst.
Posterior mediastinal
TERIMA
KASIH