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Cours 8
Cours 8
vieillesse
PSY 2254-LF
laurence.villeneuve@umontreal.c
a 1
© Laurence Villeneuve, cours PSY2254-A
Retour sur le cours précédent
Qu’avez-vous retenue de la conférence de Jean Paul W. Tremblay ?
Sylvie Lapierre s’inspire de la théorie développementale d’Érikson (étapes de la vie = crise à résoudre). Elle
souligne que la résolution de cette crise passe par la croissance qui va l’emporter sur le déclin.
Étude de Harvard et les bienfaits de la relation conjugale satisfaisante
Alliance thérapeutique
L’importance du récit ;
Modification des pensées
Facteurs de modification de comportement : utiliser les pairs en exemple ; utiliser le renforcement social
(les féliciter ; souligner le changement) ; redonner le contrôle
1. Maladie Bipolaire
2. Symptômes psychotiques et schizophrénie
3. Diagnostic différentiel
4. Outils d’évaluation et intervention
• 2F : H
Caractérisé par :
• Épisodes dépressifs
• Épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie 5
Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM
© Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)
1. Maladie
bipolaire
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– Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)
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© Laurence Villeneuve, cours PSY2254 Image tirée du Web https://etudepsychologie.com/2013/05/06/bipolaire-cyclothymie/
1. Maladie bipolaire -
Manie
• Période délimitée où l’humeur est expansive ou irritable de façon anormale ou persistante avec une
augmentation de l’activité vers un but ou de l’énergie (≥ 1 sem.)
• Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement)
• Excitation, euphorie, insomnie
• Volubilité
• Labilité
• Grandiosité
• Fuite des idées
• Désir constant de parler
• Comportement à risque : hypersexualité, dépenses excessives, abus de
substance, conduite dangeureuse
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1. Maladie bipolaire – évolution
avec
l’âgedans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais
• Débute
apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)
• Fonctionnement normal entre les épisodes
• Après la cinquantaine :
• Atténuation des symptômes
• Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
• Rechute moins fréquentes
• Moins de symptômes de manie, de psychose mais plus de dépression
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1. Maladie bipolaire – évolution
avec
l’âge
• Même taux de rémission
• Moins besoin d’hospitalisation
• Augmentation de l’impact fonctionnel
• Comorbidité : ROH, drogues
• Associés à plus de maladies physiques
• Syndrome métabolique : plus de 50 %
• HTA : 45-70%
• DB : 18-31% etc.
• Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)
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1. Maladie bipolaire – manifestation
clinique chez la personne âgée
• Présence de symptômes dépressifs
• Présence de symptômes maniaques
• Euphorie, labilité, agitation
• Demandes répétées
• Insomnie
• Confusion
• Symptômes psychotiques possibles (délire, hallucination)
• Habituellement à contenu grandiose
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– Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019). Propos de Dre Doris Clerc, gérontopsychiatre 11
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2. Symptômes psychotiques et
schizophrénie
Persécutoire/Paranoïde Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un
groupe ou une organisation
Érotomaniaque Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi
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2.2
Schizophrénie
• DSM-5
• Délires
• Hallucinations
• Pensée et langage désorganisés
• Comportement désorganisé
• Symptômes négatifs
• Comportement désorganisé
• Agitation imprévisible
• Mouvement stéréotypé
• Grimace
• Écholalie
• Mutisme 19
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2.2
•
Schizophrénie
Symptômes négatifs
• Retrait social
• Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
• Apathie
• Appauvrissement de la pensée
• Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir
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2.2 Schizophrénie -
comorbidité
• Anxiété
• Dysphorie
• Difficulté de sommeil
• Manque d’autocritique
• Abus de substance (tabac plus de 50%)
• Etc.
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2.2 Schizophrénie –
évolution avec
l’âge
• Effet générationnel
• Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la
désinstitutionnalisation
• Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques
• Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès
aux
programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie)
• Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie,
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mais moins que laExtraitgénération précédente
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2.2 Schizophrénie –
évolution avec
l’âge
• Symptômes positifs < Symptômes négatifs
• isolement social
• Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand
risque de dyskinésie tardive et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un
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2.4 Troubles affectifs
délirants
• Personne âgée depressive avec caractéristique psychotique
• Très frequent (le tiers des cas de dépression)
• Délires congruent avec l’humeur
• Thématique de négation (ex : syndrome de Cottard)
• Répond bien au traitement des antidépresseurs
Mme Jacques est âgée de 85 ans et est admise à l’hôpital pour des
problèmes cardiaques. Elle a perdu son époux il y a trois mois des
suites d’une longue maladie. Le cardiologue et l’équipe de soins
sont inquiets; ils observent que madame pleure lorsqu’elle est
seule. Face à eux, elle se montre forte, nie être triste. Elle vit à
domicile, seule. Son réseau social est limité; elle n’a pas d’enfants,
mais elle parle fréquemment de son chat, Victor, qu’elle aime
beaucoup. Le médecin fait appel à vous parce qu’il craint un
épisode
dépressif.
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Dépression ou deuil ?
M. Thomas est âgé de 71 ans, il vit à domicile avec son épouse. Il est d’origine
tunisienne, il a immigré il y a une trentaine d’années au Canada. Il présente un trouble
neurocognitif léger avec troubles de mémoire. À la suite d’une chute, il y a un an, il a
perdu l’usage de ses jambes. Il circule maintenant en fauteuil roulant. Son épouse et le
CLSC l’aident le plus possible avec ses soins. Une ergothérapeute et une éducatrice
spécialisée du CLSC animent des ateliers au centre de jour auxquels il participe depuis
six mois. Les intervenantes font appel à vous puisqu’elles sont inquiètes. M. Thomas a
cessé d’aller à la mosquée, est peu volubile et ne participe que très peu aux activités du
centre de jour depuis deux mois. L’affect est restreint. Son épouse est également
inquiète.
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Dépression ou apathie ?
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Dépression ou trouble neurocognitif ?
Mme Robillard est religieuse et vit en communauté missionnaire depuis 40 ans. Elle est âgée
de 71 ans. La mère supérieure s’inquiète, car elle observe un changement de l’humeur (plus
irritable) et davantage de difficultés de mémoire chez elle. Notamment, Mme Robillard reste
davantage dans sa chambre, ne va plus aux activités de prière.
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Dépression ou trouble neurocognitif ?
TROUBLES SYMPTÔMES DÉPRESSIFS
NEUROCOGNITIFS
Concentration Diminution progressive Diminution marquée et
Organisation de la pensée rapide de la concentration.
Indécision, inquiétude dans
la prise de décision
Monsieur Vincenzo est âgé de 90 ans, est italien et parle 5 langues. Il travaillait comme bijoutier.
Il est marié et a deux fils âgés de 60 et 62 ans, très impliqués. Il est admis à l’hôpital pour une
fracture de la hanche. Depuis son admission, l’équipe observe des difficultés de mémoire, un
discours incohérent et un affect irritable. Le médecin souhaite votre avis et vos interventions
auprès de monsieur.
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Dépression, trouble neurocognitif ou délirium ?
DELIRIUM TNC MALADIE
PSYCHIATRIQU
E
Début Soudain Insidieux Subaigu
(en quelques jours) (> 6 mois) (semaines ou mois)
Variables, diathèse
Surtout médicaux; vasculaire Troubles affectifs,
Antécédents plusieurs médicaments fréquente psychoses
Modérément
Fréquentes, surtout fréquentes, surtout
Hallucinations visuelles, changeantes Plus rares auditives
Madame Bursey est âgée de 80 ans et est nouvellement admise en CHSLD. Elle présente des
hallucinations visuelles, des personnes lui donnent des ordres. Elle refuse de quitter sa chambre
arguant que des personnes ne veulent pas qu’elle sortie. Il lui arrive même de pointer des gens
dans la chambre alors qu’il n’y a personne. Vous avez peu d’information sur son passée. Elle
arrive du domicile suite à une ordonnance d’hébergement. Vous savez qu’elle vivait seule, qu’elle
n’a pas d’enfants et qu’aucun membre connu de sa famille est impliqué. Elle présente des
difficultés de mémoires légers selon les médecins.
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Troubles cognitifs et
maladies psychiatriques
TNC SCHIZOPHRÉNIE TROUBLE BIPOLAIRE
ATTEINTE DE Possible, fluctuante Affect émoussé, Durant un épisode
L’HUMEUR plat dépressif/maniaque
Dysphorie résiduelle
SYMPTÔMES Occasionnels et Persistants Occasionnels
PSYCHOTIQUE fluctuants Exacerbations (durant un épisode
S occasionnelles affectif)
TROUBLES Importants, globaux Compréhension et mémoire adéquates
COGNITIFS et évolutifs Troubles exécutifs légers à modérés, stables
Agressivité / Idées
suicidaires
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4. Évaluation et diagnostic
différentiel
Quand les symptômes sont-ils apparus, depuis quand?
Depuis quand les symptômes sont-ils présents? Comment est
l’évolution?
Comment était la personne avant l’apparition des
symptômes?
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4.1. Outils
d’évaluation
• Sans tnc
• Avec tnc
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4.1. Outils
• Inventaire de dépression gériatrique
d’évaluation
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4.1. Outils
d’évaluation
• Anxiété
Pharmacologique Psychothérapi 48
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4.2.1 Traitement pharmacologique
Phamacologiques***
Antidépresseurs
- Action à plus long terme
- Efficacité 6-9 semaines (ca peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser
adhérence)
*** A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement
psychologique reconnu tel que TCC). Extrait note de cours PSY2254 H2021 – Sven Joubert 49
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4.2.2 Traitement non pharmacologique
Thérapie cognitivo-comportementale
Consiste à identifier…
- Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs
- Identifier les facteurs précipitants et de maintien
- Les freins au changement
Stratégies d’intervention
- Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard
plus réaliste)
- Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)
Thérapie de réminiscence
Thérapie psychodynamique
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Prochain cours