CASO CLINICO

PEDIATRICO
INSTITUTO DE PREVENCION SOCIAL
HOSPITAL CENTRAL

Danielly Ribeiro, Julia Canella

Alumnas praticantes de pediatria II, Pela
universidade Maria Auxiliadora sobre
supervision del DR. Alberto Rojas
 Datos referidos por la madre y merecen Relativa fé

Datos de Filiacion

Nombre(s) y apelido(s):
Sexo: Femenino edad: 1Ano 7meses fecha de nascimento: --/03/2022
Lugar de nascimento: Itaipu procedência: Itaipu
Nacionalidade: Paraguaia
Residência: itaipu
Cédula de identidad: NO PORTA raza:
Fecha de ingresso al servicio: 08/10/2022 Sala:
• Motivo de consulta: Mareo e Dificuldad de la marcha
• Antecedentes da Enfermedad Actual:
Paciente lactante mayor, 1ano y 7 meses del sexo feminino que ingressa a
la urgência acompañada de la madre que refiere um cuadro de mareo
repentino após cuadro gripal prévio, que empenzo hace 4 dias antes del
ingreso, acompañado de dificuldad de marcha(apraxia) de inicio brusco,
bilateral com desvio a la izquierda, temblor de la cabeza y desvio de vision.
Niega dolor, dislalia, hipoestesia (disminuicion de la sensibilidade),
parecia(perdida de fuerza) y fiebre.
Consutada previamente con un neurologo en outro servicio y medicada
con Gamalate B6®, sin examenes prévios.
Ante la no mejoria del cuadro acudio a nuestro servicio,con fines
diagnósticos y terapêuticos.
Mediante los sintomas neurológicos repentinos, se opta por la internacion
del paciente para mejores estudios e conclusiones.
Antecedentes Remotos de la Enfermedad Actual
• La madre refiere cuadro prévio de gripe que se inicia 1 mês antes del
ingreso, niega evolucion similar anterior.
Antecedentes patológicos Personales
• Niega patologias pré natales, natales y pós natales.
• Sin patologias crônica conocidas

Alergias
Niega alergias

Antecedentes patológicos Familiares.

Madre: hipertension gestacional tratada.
Niega demais patologias crônicas familiares.
Habitos
Urinarios: Diuresis conservada
Defecatorios: Catarsis conservada
Natales: Parto vaginal , 39 semanas.
Alimentacion: Lactancia materna hasta los 10 meses con posterior introducion de alimentacion semejante
a los demais de la família.

Ectoscopia
Paciente se encuentra activa, reactiva, colaboradora con el examen físico, lucida, conciente, la edad
cronológica coincide con la edad biológica.
Norosomica, normolinia, eutrofica
Que en el momento de la anamneses se encuentra en el braços de la madre activa indiferente
Ingreso al servicio en lo colo de madre con impresion patológica de nistagmo horizontal y temblor cefalico.
Sin esfuerzo respiratório en aire ambiente, eupneica, corada, asianotica, anictérica sin signos de
desidratacion, con moderado temblor de la cabeça, recuperação gradual de la marcha que desvia a la
izquierda.
Exame físico General
Signos Vitales
PA: 95/60 mmhg
FC: 110bpm
FR: 25Rp/m
Temperatura axilar: 37ºc
Exame Físico por Aparato y sistemas
Cabeza: Normocefalica, con buena distribuicion y implantacion de los pelos, no presenta cicatrices ni lesiones o
deformidades a nível craneal, llama la atencion temblor moderado.
Cara: Simétrica, con piel homogênea sin lesiones, corada.
Ojos: Ires simétricos, llama la atencion nistagmo horizontal, esclera blanca y conjuntivas, no presenta cuerpo estraños
en parpados, pupilas isocoricas, conducto lagrimal conservado.
Nariz: Tabique nasal central, sin secreciones ni aleteo nasal
Oidos: Presenta ambos papellones auriculares, com buena implantacion, sin sangrado ni secreciones.
Cuello: Cilíndrico, movil, sin ingurgitaciones yugular, pulsos carotídeos palpables com buena forma y intensidade, sin
adenopatias.
Repiratorio: Respiracion toracoabdominal, tórax simétrico con buena expancion, mormurios vesiculares conservados.
Cardiovascular: Ruídos cardíacos regulares R1 Y R2 normofoneticos, sin soplos
Abdominal: Simétrico, plano, depresible, peristalsis positiva no doloroso a la palpacion.
Exames laboratoriales
• No tuvimos acesso
Sugerir:
Pulsion raquidea: descartar infeccion o inflamacion a nível cerebral
Eletroencefalograma: descartar epilepsia como causa de la apraxia.
Examenes de Imagens
• No tuvimos acesso
• Sugerir: tumografia computadorizada o Resonancia magnética
Diagnostico Probable
• Apraxia posterior a síndrome gripal infecciosa prévia.
Diagnostico
Tratamento
Prognostico