MALNUTRIŢIA

Şef Lucrări Dr. Laura Ion

Facultatea de Medicină
Universitatea “Titu Maiorescu”
 Definiţie

 Tulburarea cronică a stării de

nutriţie, datorată insuficienţei
aportului nutritiv caloric şi/sau
proteic
 falimentul creşterii
 Clasificare

 malnutriţie protein-calorică

 malnutriţie proteică (kwashiorkor)

 Etiologie (I)
 falimentul creşterii organic:
 aport nutritiv inadecvat (malnutriţie
propriu-zisă):

 cauză exogenă:

 hipogalactie maternă
 diluţii necorespunzătoare ale laptelui praf
 recomandarea unei diete prea mici
 diete restrictive
 Etiologie (II)

 cauză endogenă:

 anorexie
 dificultăţi de supt sau de deglutiţie:
 malformaţii ale cavităţii bucale
 incoordonare faringiană
 dispnee cronică
 Etiologie (III)
 pierderi de substanţe nutritive:
 vărsături persistente
 diaree cronică
 pierderi urinare
 utilizarea inadecvată sau nevoile excesive de
substanţe nutritive:
 infecţii cronice: septicemie (necesarul caloric creste
cu 50%)
 boli genetice
 tumori maligne
 cardiopatii congenitale
 Etiologie (IV)

 falimentul creşterii neorganic:

lipsa afectivităţii
 Aprecierea stării de
nutriţie (I)
 criterii antropometrice:
 greutate
 talie
 indice ponderal
 indice nutriţional
 indice statural
 în prima etapă este afectată greutatea
apoi şi talia
 Aprecierea stării de
nutriţie (II)
 criterii clinice:
 curba ponderală
 facies
 aspectul tegumentelor şi fanerelor
 ţesut adipos
 sistem muscular
 sistem osos
Curbe de creştere
 Aprecierea stării de
nutriţie (III)

 criterii funcţionale:
 efecte asupra toleranţei digestive
 efecte asupra imunităţii
 efecte asupra dezvoltării psiho-motorii
 Aprecierea stării de
nutriţie (IV)
 criterii biologice:
 albuminele serice
 Hb: deficit de Fe
 calcemia, fosfatemia, fosfataza alcalină:
deficit de vit.D
 dozarea unor oligoelemente
 Evaluarea gradului de
severitate
 Indicele ponderal: greutatea reală a
copilului/greutatea ideală pentru vârstă
 Indicele statural: (înălţimea reală/ înălţimea
corespunzătoare vârstei) X 100
 Indicele nutriţional: greutatea
reală/greutatea corespunzatoare taliei
 Tablou clinic (I)
 malnutriţie de grad I:
 talie normală
 curbă ponderală staţionară
 facies şi tegumente fără modificări
 ţesut adipos redus pe abdomen şi torace
 tonusul muscular poate fi diminuat
 apetit relativ bun
 toleranţă digestivă normală
 rezistenţa la infecţii şi dezvoltarea psiho-motorie
normale
 Tablou clinic (II)
 malnutriţie de grad II:
 talie normală
 curba ponderală scade în trepte
 facies suferind
 tegumente „prea largi”, cenuşii-palide
 ţesut adipos dispărut pe abdomen şi torace, redus la
nivelul membrelor şi feţei
 tonus muscular scazut
 apetit redus
 toleranţă digestivă scazuta
 infecţii repetate
 dezvoltare psiho-motorie: retard de câteva luni
 Tablou clinic (III)
 malnutriţie de grad III:
 malnutriţie protein-calorică:
 talie mică
 curba ponderală scade progresiv
 facies cu aspect triunghiular, de om bătrân
 tegumente uscate, cenuşii, care atârnă
 eritem fesier
 ulceraţii şi escare sacro-coccigiene
 Tablou clinic (IV)
 ţesut adipos complet dispărut
 tonus muscular scazut
 apetit pierdut
 toleranţă digestivă compromisă: diaree
cronică
 infecţii persistente, in afebrilitate
 dezvoltare psiho-motorie mult întârziată
Tablou clinic (V)
Tablou clinic (VI)
 Tablou clinic (VII)
 malnutriţie proteică:

 talie puţin afectată

 tegumente: descuamări, pigmentări în zonele
iritate
 eritem generalizat
 unghii fragile
 Tablou clinic (VII)
 păr subţire, rar, depigmentat, cenuşiu-
roşcat
 turgor flasc sau ceros (edeme)
 sistem muscular atrofic, hipoton
 hepatomegalie datorită infiltraţiei grase a
ficatului
 hipoalbuminemie
Tablou clinic (VII)
 Diagnostic pozitiv
 deficitul ponderal
 gradul malnutriţiei
 diagnostic etiologic
 diagnosticul infecţiei asociate
 diagnosticul deficitelor nutriţionale
asociate:
 deficit de Fe: anemie feriprivă
 deficit de vit.D: rahitism
 Evaluarea pacienţilor (I)
 anamneza:
 vârsta gestaţională
 greutatea la naştere
 ancheta nutriţională
 condiţii de viaţă
 vărsături, diaree, poliurie
 Evaluarea pacienţilor (II)

 examenul obiectiv:
 malformaţii buco-faringiene
 examinarea deglutiţiei
 sufluri cardiace
 alte semne de boli cronice
Evaluarea pacienţilor (III)
 examinări paraclinice:
 hemogramă
 VSH
 sumar de urină, urocultură
 teste pt. malabsorbţie
 proba terapeutică
 Profilaxie
 alimentaţie corectă
 profilaxia şi terapia corectă a infecţiilor
 depistarea, urmărirea şi dispensarizarea
copiilor cu risc:
 prematuri
 dismaturi
 malformaţii buco-faringiene
 malformaţii cardiace congenitale
 alte boli cronice
 copii ce provin din familii dezorganizate
 Tratament (I)
 regim dietetic:
aport caloric suficient
lapte îmbogăţit caloric
dacă nu tolerează cantităţi mari de lapte:
enzime pancreatice
monitorizarea greutăţii ideale
 Tratament (II)
Formele uşoare si medii:
 la domiciliu sub supraveghere si prin creşterea nr. de
calorii
 produse speciale Nutren, Kindercal, Pediasure

Formele severe : Spitalizare

 obs:
 mod alimentaţie
 interacţiune parinţi-copil
 obiceiuri alimentare
 echipa interdisciplinară: pediatru, nutriţionist, asistent
social, psiholog
 Tratament (III)
Formele grave - 3 faze:
Initiala:
Tratamentul de urgenţă al tulburărilor cu risc vital: colaps,
SDA, hNa, hK, anemii severe, hipoproteinemii severe, infecţii
concomitente
Incepe realimentarea -po/sonda NG
-la 2-3 ore
-formulă/sân
Reabilitare: –alimentaţie pt. recuperare
stimulare psihică şi emoţională
educarea mamei pt. continuarea ingrijirii

Control si urmarire la externare: 3-6 luni

 Tratament (IV)
Regim hipercaloric: se incepe cu minim 80 Kcal/Kg/
corp/zi, dar nu mai mult de 100 Kcal/Kg corp/zi

Glucide – in funcţie de toleranţa digestivă

glucoza 10-15 g/Kg corp/zi
fructoza 7-8(10) g/Kgcorp/zi
lactoza - uneori după 3-4 luni

Proteine - 1-1,5g/Kgcorp/zi, până la 3-4 g/Kgcorp/zi

Lipide: MCT , lipide parţial degresate, ulei vegetal după 1-2

săptamâni de dieta, in cantităţi crescânde
 Prognostic
1. Recuperarea se face in 6-8 săptămâni
2. Malnutriţia in primul an de viaţă are consecinţe
grave
3. Creştera maximă a creierului se face in primele
6 luni de viaţa
4. 1/3 din copiii malnutriţi au intârziere in
dezvoltarea neuromotorie şi tulburări
emoţionale
5. Prognosticul depinde de cauză si severitate