METABOLISMO EN EL

PACIENTE QUIRÚRGICO
GUILLERMO PÉREZ S.
INTERNO
TUTOR: DRA. SHEYLA ARROLIGA
CIRUJANA GENERAL
HISTORIA

• 1794 “ Durante el trauma existe un proceso de especial importancia que no

pertenece al daña, sino al intento de cura”
• 1840 Claude Benard, Fenómenos vivos atribuibles a reacciones bioquímicas y
fisiológicas
• 1920, El control del SNA es el encargado de conservar y efectuar las
autorregulaciones después del estrés y se crea el concepto HOMEOSTASIS
• 1926, Alteración el metabolismo dañado
HISTORIA

• En 1953 Francis Moore “ Ante un trauma determinado el organismo

reacciona con una variedad de alteraciones endócrinas con cambios
metabólicos asociados propios de la convalecencia quirúrgica, LA CUAL ES
UNA ENFERMEDAD AGUDA que se asocia a un trauma tisular y la
respuesta a ello da como resultado cicatrización de la herida y el retorno del
paciente a las actividades físicas, económicas y de respuestas emocionales”
FASES CUTHBERTSON DESCRITA EN 1942
 TRAUMA QUIRURGICO
Entre los estímulos primarios de los reflejos
➔ Alteraciones Endocrinas o respuestas hormonales. neuroendócrinos se incluyen:
➔ Cambios del volumen circulante eficaz
➔ Cambios Metabólicos
➔ Estimulación de los quimiorreceptores
➔ Reacciones Inmunológicas.
➔ Dolor y emociones.
➔ A mayor alteración, mayor reacción.
➔ Alteraciones en los sustratos sanguíneos
Los factores principales que desencadenan las
respuestas neuroendócrinas a las lesiones son ➔ Cambios en la temperatura corporal
hipovolemia y dolor.
POSOPERATORIO
 PRIMERAS 24 HORAS

➔ En las primeras 24 horas de la intervención quirúrgica concentración

plasmática de insulina está disminuida con cifras elevadas de glicemia
debido a que en las células â insulares se reduce la sensibilidad ante el
estímulo de la glucosa.

➔ De 48 a 72 horas los niveles plasmáticos de la insulina aumentan, sin

embargo, es paradójica la hiperglicemia que se sostiene, se explica por una
resistencia periférica en los tejidos a la acción de la insulina. Esta situación
se denomina diabetes de la agresión.

➔ El glucagón, la HC, el cortisol y los ácidos grasos libres se comportan como

antagonistas de la insulina que es la hormona anabólica por excelencia
 FRANCIS MOORE EL QUE DIVIDE ESTA RESPUESTA
NORMAL DEL ORGANISMO ANTE LA AGRESIÓN EN
DIFERENTES FASES:

Fase II Anabólica Fase IV

Fase III Anabólica
Fase I catabólica Temprana Recuperación de
Tardía
peso
• 3-4 Días • 4-8 día • 8-15 día • Varios meses
 MEDIADORAS DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS

Neurohormonal: Inflamatorio:

❖ Catecolaminas
❖ Citoquinas
❖ Glucocorticoides
❖ Complemento
❖ Glucagon
❖ Eicosanoides
❖ ADH
❖ PAF
❖ Aldosterona
RESPUESTA AL ESTRES
 NECESIDADES NUTRICIONALES

El principal objetivo del apoyo nutricional es proporcionar la energía adecuada y todos los nutrientes necesarios para sustentar la vida y la
función. Es necesario que los nutrientes de la dieta se ingieran, digieran, absorban y regulen antes de que los sustratos liberados se utilicen,
almacenen o gasten para obtener energía

Las principales nutrientes de la dieta son:

★ Carbohidratos
★ Lípidos
★ Proteínas

Como fuente de calorías, 1 g de carbohidratos aporta 3,4 kcal (16 kj) de proteínas y 4 kcal (17 kj) proporcionan 9 kcal (37 kj)
de grasa.

El tipo de combustible preferido varía entre los diversos tipos de células;

● Eritrocitos y las neuronas usan la glucosa
● Miocitos musculares y cardíacos también pueden usar grasa
● Enterocitos y los linfocitos metabolizan el aminoácido glutamina.

Puede haber un fenómeno de adaptación a diferentes combustibles en caso de inanición.

GRACIAS