INTRODUCCIÓN

● La exploración de pares craneales es una herramienta útil dentro del campo de la Neurología clínica para el
diagnóstico de múltiples padecimientos que comprometan el componente anatomofuncional de cada nervio
craneal, originando así, la presencia de hallazgos clínicos relevantes que sirven de guía para el diagnóstico e
indicación terapéutica a seguir.

● La práctica se centra en la evaluación de pares craneales, el sistema motor, el sistema sensitivo y los reflejos.

● La anamnesis y exploración neurológica buscan responder a cuatro preguntas guía. Éstas no se responden por
separado, sino de forma iterativa a medida que aprendes sobre el paciente a partir de sus respuestas espontáneas
durante el interrogatorio y de tus hallazgos neurológicos

Preguntas guía:
1. ¿El paciente tiene una enfermedad neurológica?
2. En caso afirmativo, ¿cuál es la localización de la lesión o lesiones?
3. ¿Cuál es la fisiopatología de los hallazgos anómalos
4. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial preliminar?
 OBJETIVOS
● Que el alumno comprenda la relevancia de realizar una inspección minuciosa y detallada de cada
uno de los pares craneales para su uso diagnóstico en múltiples padecimientos de índole
neurológica.

● Aplique los conocimientos adquiridos en la práctica para realizar la búsqueda intencionada de la

funcionalidad de cada nervio craneal en sus compañeros.
 AMERICAN ACADEMY OF
NEUROLOGY
De acuerdo a la American Academy of Neurology, cuando detectes alguna anomalía, la
exploración deberá ser más exhaustiva; una exploración completa o superficial, organiza tus
ideas en cinco grupos fundamentales:

ESTADO MENTAL:
A. Nivel de alerta, idoneidad a la respuesta, orientación en espacio y tiempo

NERVIOS CRANEALES:
B. Vista: campos visuales, exploración de fondo de ojo
C. Reflejo luminoso fotomotor pupilar
D. Movimientos oculares
E. Audición
F. Fuerza facial: sonrisa, cierre ocular
SM; Sistema Motor

a) Fuerza: Abducción de hombros, extensión del codo y la muñeca, abducción de

los dedos, flexión de la cadera y la rodilla, y dorsiflexión de tobillo
SM; Sistema Motor

b) Marcha: habitual, sobre los talones,

sobre las puntas
SM; Sistema Motor

c) Coordinación: movimientos
precisos de los dedos de las manos,
dedo-nariz, talón rodilla
 SISTEMA SENSITIVO:

A. Una modalidad en los dedos de los pies (puede ser tacto superficial, dolor/temperatura o
propiocepción)

REFLEJOS:

B. Reflejos de estiramiento muscular, bicipital, rotuliano, calcáneo

C. Respuestas plantares
¿Cuáles son los 7 sistemas
sensoriales?

Sentidos

● Propioceptivo.
● Vestibular.
● Táctil.
● Visión.
● Audición.
● Olfato.
● Gusto.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
SNC
ENCEFALO
Encéfalo
Cada hemisferio cerebral se subdivide en los lóbulos…
El color de tejido encefalico puede ser
de color gris o blanco
acumulos de la sustancia gris los cuales
incluyen los ganglios basales que influyen
en el movimiento, el tálamo, hipotálamo,
estructuras localizada en el diencéfalo
CEREBELO
se localiza en la base del encéfalo, coordina
los movimientos y ayuda a mantener el
cuerpo erecto en el espacio
HIPOTÁLAMO
controla el sistema nervioso autónomo
(vegetativo) y el sistema endocrino, de
manera indirecta controla la homeostasia
corporal, regula la temperatura; FC, PA.
gobierna las conductas emocionales tales
como l ira y el estímulo sexual-
TÁLAMO
Es una gran masa ovoide de sustancia gris
que forma la mayor parte del diencéfalo; se
divide en una capa de sustancia blanca y
sustancia gris.
procesa los impulsos sensitivos y actúa
como estación de relevo en su camino hacia
la corteza cerebral
 MEDULA ESPINAL
.Debajo del bulbo raquídeo, el SNC se prolonga hasta la médula espinal, elongada y cerrada dentro de la columna
vertebral ósea, que termina en la primera a segunda vértebras lumbares. La médula actúa como un vehículo del
flujo de información hacia y desde el encéfalo. Las vías nerviosas motoras y sensitivas transmiten las señales
neurales que entran y salen de la médula por las raíces anteriores y posteriores, y los nervios raquídeos y
periféricos.

La médula espinal está dividida en segmentos: a) cervical: entre C1 y C8, b) torácico: entre T1 y T12, c) lumbar:
entre L1 y L5, d) sacro: entre S1 y S5 y coccígeo. Para evitar lesionar la médula espinal, casi todas las punciones
lumbares se practican en los espacios intervertebrales L3-L4 o L4-L5.
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Está conformado tanto por los nervios craneales como los nervios
periféricos que envían proyecciones al corazón, vísceras, piel y
miembros. A su vez, el SNP genera el control de los sistemas
nervioso somático y nervioso autónomo.

1. SN somático regula los movimientos musculares y las

respuestas a las sensaciones de tacto y dolor
2. SN autónomo consta: sistema nervioso simpático y
parasimpático
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE NERVIOS
CRANEALES
Doce pares de nervios especiales denominados nervios craneales o pares craneales salen de
la base del cráneo a través de agujeros y canales hacia estructuras de la cabeza y el cuello.
Siguen un orden de rostral a caudal según salen del encéfalo.

● Los NC III al XII salen del mesencéfalo y el tronco del

encéfalo mayormente, mientras los NC I y II son tractos fibrosos
que emergen del diencéfalo.

Algunos sólo poseen una función motora o sensitiva general y otros

solo se especializan para el olfato, la visión o la audición (I, II, VIII).
 NERVIO CRANEAL ORIGEN APARENTE FUNCIONES ACCIÓN PRINCIPAL
GENERALES
DE LAS
FIBRAS

I TRANSMITE IMPULSOS
OLFATORIO SENSITIVO OLFATORIOS

PROSENCEFALO
II
OPTICO TRANSMITE IMPULSOS
SENSITIVO VISUALES

III MÚSCULOS OCULOMOTORES

(RECTO INFERIOR, RECTO
OCULOMOTOR SUPERIOR, RECTO MEDIAL,
MOTOR OBLICUO INFERIOR
MESENCEFALO PARASIMPÁTICO: MIOSIS Y
ACOMODACIÓN

IV MÚSCULOS
TROCLEAR MOTOR OCULOMOTORES
(OBLICUO SUPERIOR)
 NERVIO CRANEAL ORIGEN APARENTE FUNCIONES ACCIÓN PRINCIPAL
GENERALES
DE LAS
FIBRAS

V TRIGÉMINO MIXTO SENSIBILIDAD DE LA

CARA
MASTICACIÓN
VI ABDUCENS
MOTOR MÚSCULOS
OCULOMOTORES

VII FACIAL
MIXTO GUSTO 2/3 ANTERIORES
TRONCO ENCEFÁLICO DE LENGUA
MÚSCULOS FACIALES
LAGRIMALES,
SALIVALES, BOWMAN

VIII VESTIBULOCOCLEAR
SENSITIVO TRANSMITE IMPULSOS
AUDITIVOS Y DE
EQUILIBRIO
 MIELENCÉFALO (BULBO RAQUÍDEO)
IX GLOSOFARÍNGEO

MIXTO M: MÚSCULOS
DE FARINGE

S: GUSTO 1/3
POSTERIORES PARASIMPÁTICO: GL.
DE LENGUA PARÓTIDAS
 Anatomía
● Núcleo motor principal inerva el músculo estilofaríngeo
● Núcleo parasimpático inerva la glándulas salival parótida
● Núcleo sensitivo las sensaciones gustativas
 Fisiología
● Función motora
○ deglución a través de los músculos estilofaríngeo, estilogloso y constrictor superior de la faringe; este
último encargado de modular los tiempos de la deglución, esta función es compartida con los nervios
facial y vago
 Fisiología
● Función sensorial
○ Inervación del tercio posterior de la lengua que permite la percepción de sabores; adicionalmente
○ Inervación sensitiva a las mucosas del oído medio, la trompa auditiva, la mucosa nasofaríngea y la
orofaringe.
 Fisiología
● Funciones barorreceptora y quimiorreceptora
○ Activación de mecanismos que regulan las variaciones de presión y composición química de la
circulación.
 MIELENCÉFALO (BULBO RAQUÍDEO)
X VAGO

MIXTO

S. M. P:
VISCERAS
 Anatomía
● Núcleo motor principal inerva los músculos constrictores de la faringe y a los músculos intrínsecos de la
laringe
● Núcleo parasimpático músculos involuntarios de bronquios corazón esófago estómago intestino delgado e
intestino grueso y un tercio distal del colon transverso
● Núcleo sensitivo sensaciones gustativas
 Fisiología
● Las fibras motoras del vago se derivan de dos núcleos del bulbo raquídeo: el ambiguo y el motor dorsal.
○ El primero aporta fibras motoras somáticas a los músculos estriados de laringe, faringe y paladar
○ El segundo proporciona fibras motoras viscerales para el corazón y otros órganos torácicos y
abdominales.
 MÉDULA ESPINAL SUPERIOR
XI ACCESORIO

MOTOR

M: MÚSCULOS
DEL CUELLO
 Anatomía
● Sus fibras proceden de las células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la médula
espinal y se distribuyen en los músculos esternocleidomastoideo y trapecio del mismo lado
● Es un nervio motor formado por reunión de una parte craneal y una raíz espinal
● El núcleo espinal se encuentra situado en el cuerno anterior de la sustancia gris de La médula espinal,
Accesorio da lugar a los movimientos del paladar blando la faringe la laringe Y controla el movimiento de
dos grandes músculos del cuello
 Fisiología
● Se encarga de disminuir la frecuencia cardíaca, regular la respiración y la actividad de los órganos del
sistema digestivo (descansar y digerir).
 MIELENCÉFALO (BULBO RAQUÍDEO)
XII HIPOGLOSO

MOTOR

M: MÚSCULOS DE LA LENGUA
(EXCEPTO PALATOGLOSO)
 Anatomía
● Nervio motor de la lengua
● Ayuda a la masticación
● Interviene en el primer tiempo de la deglución
● Uno de los nervios del lenguaje articulado
EXPLORACIÓN
DE LOS
NERVIOS
CRANEALES
 I. Nervio Olfatorio
Exploración

● La exploración de este nervio se realiza ofreciendo al paciente sustancias conocidas y

no irritantes: chocolate, café, jabón. Se alternan las fosas nasales ocluyendo la
contralateral. El paciente debe identificar el olor en cada lado.
 Nervio óptico (II)

Cuatro puntos a evaluar:

● Agudeza visual (lejana y cercana)

● Visión cromática
● Campos visuales
● Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo
 Nervios oculomotores (III, IV y VI)

● Motilidad extrínseca del ojo

A) Inspeccionar la amplitud y simetría de la hendidura palpebral (dada por el

músculo elevador del párpado, inervado por el III nervio craneal). La paresia
completa del III nervio produce caída del palpado o ptosis palpebral.

B) Inspeccionar que la mirada conjugada sea normal; es decir, que ambos

globos oculares se encuentran simétricos, en posición central cuando se
encuentran en reposo y no presenten ninguna desviación. Para explorar los
movimientos oculares, se pide al paciente que siga con la vista un objeto o
dedo del explorador, el cual deberá moverse en las direcciones de la mirada:
lateral (músculo recto externo [inervación: VI nervio]), medial (músculo recto
interno [inervación: III nervio]), arriba y lateral (músculo recto superior
[inervación: III nervio]), abajo y lateral (músculo recto inferior [inervación: III
nervio]), arriba y medial (músculo oblicuo inferior [inervación: III nervio]), y
abajo y medial (músculo oblicuo superior [inervación: IV nervio]). Se sugiere
hacerlo tomando como referencia el esquema de “la doble H” o un
movimiento radial
 ● Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)

A) Morfología y diámetro de las pupilas: Forma (circular), contorno

(regular), situación (central), tamaño (2-5 mm) y simetría (iguales en
tamaño [isocoria], asimetría en el diámetro [anisocoria]).

B) Reflejos pupilares (preferentemente oscurecer la habitación): Se trata

de reflejos mixtos en los que participa tanto el II nervio (componente
aferente), como el III nervio (componente eferente)

● Reflejo fotomotor directo: Perpendicularmente al ojo, se dirige un haz luminoso a la

oreja del paciente y se desplaza medialmente hasta que incide sobre la pupila (esto
para provocar un cambio drástico de iluminación sobre la pupila y favorecer que el
reflejo sea más evidente). Deberá observarse contracción de la pupila (miosis) en el
ojo estimulado
● Reflejo consensual o fotomotor indirecto: El estímulo y la respuesta son los mismos,
sólo que esta vez deberá ponerse atención en el ojo contralateral, en el cual deberá
observarse la contracción de la pupila contralateral.
 V. TRIGEMINO
Nervio con funciones mixtas. La exploración se divide en 3 partes:

● Función motora. Al palpar los músculos temporal y masetero, pide al paciente que
apriete los dientes. Observa la fuerza de contracción muscular
 V. TRIGEMINO
● Función sensitiva: Explora la sensibilidad dolorosa del paciente, en ambos lados de la frente,
los pómulos y la mandíbula. El paciente debe cerrar los ojos, utiliza un objeto punzante
adecuado, como un alfiler o hisopo de algodón. Mientras realizas la prueba, cambia de forma
ocasional, el extremo romo o agudo del objeto para contrastar los estímulos.

Los estímulos tradicionales consisten en acercar al paciente dos objetos: uno frío y otro caliente,
verificar que el paciente sienta el contraste entre ambos objetos y los notifique al explorador.
 V. TRIGEMINO
● Reflejo corneal: Pide al paciente que mire hacia arriba y hacia el lado opuesto,
aproximándose por el otro lado, fuera de la línea de visión del paciente y sin rozar las
pestañas, toca con suavidad la córnea con un trozo fino de algodón. Valora el
parpadeo ocular, una reacción normal a este estímulo.
 VII. FACIAL
Inspecciona la cara en reposo y mientras hablas con el paciente, observa cualquier
asimetría, a menudo visible en los pliegues nasolabiales, tics u otros movimientos anómalos.
Pide al paciente que:

1. Levante las cejas

2. Las frunza
3. Cierre ambos ojos con fuerza de manera que no pueda abrirlos
4. Enseñe los dientes superiores o inferiores
5. Sonria
6. Infle las mejillas
 Nervio Vestibulococlear (VIII)
Se exploran por separado:
Nervio coclear
Pruebas de Rinne y de Weber

Nervio vestibular
Evalúa función vestibular superior

prueba de romberg
 Nervio Glosofaríngeo (IX)
Cuatro aspectos básicos
➔ Fonación: A o I
➔ Deglución: se observa el estilo faríngeo
➔ Exploración de úvula y paladar: elevación
➔ Reflejo nauseoso
 X. VAGO
● Se le solicita al paciente que diga el fonema “A” de manera
prolongada (debe observarse si la elevación del velo del paladar
es simétrica y si la úvula se encuentra en posición central,
además de evaluar si existen problemas en la fonación).
 X. VAGO
● En caso de una paresia unilateral
de los nervios IX y X, se observa
que uno de los pilares del paladar
no se eleva, lo cual produce una
desviación de la úvula hacia el
lado sano.
X. VAGO
● En segundo término se pide
al paciente que abra la boca y
se toca la pared posterior de
la faringe con un
abatelenguas (debe
observarse la contracción de
los pilares simultáneamente y
el reflejo nauseoso).
 XI. Función motora:
● movimientos de la cabeza y los
hombros
ACCESORIO
Se encarga de la inervación motora de los
músculos trapecio y
● Sale del cráneo por el agujero yugular

esternocleidomastoideo.

Explora desde atrás en busca de atrofia o

fasciculaciones del músculo trapecio, y compara un
lado con el otro.

La exploración consiste en evaluar el trofismo

(por inspección), tono y fuerza (pidiendo al
paciente que eleve los hombros y gire la cabeza
contra resistencia) de ambos músculos.

El daño hace que la cabeza gire hacia

el lado dañado.
 Nervio Hipogloso (XII)
Pida al paciente que saque la lengua y la mueva de un lado a otro, observa la simetría del
movimiento. En caso de ambigüedad, pida al paciente que use la lengua para empujar cada
mejilla por dentro mientras palpas por fuera la fuerza
PADECIMIENTO
S QUE
COMPROMETE
N A NERVIOS
CRANEALES Y
SUS
HALLAZGOS
 NC I. ANOSMIA
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: Fractura de lámina cribosa

Pérdida de olfato, rinorrea de lcr.

 NC II. ATONÍA PUPILAR
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: Traumatismo
directo a órbita o globo ocular

PÉRDIDA DE LA CONTRACCIÓN PUPILAR

 NC III SINDROME DE HORNER

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: Rotura de

fibras nerviosas que conectan cerebro-ojo

PUPILA CONTRAÍDA, PTOSIS

PALPEBRAL, ANHIDROSIS
 NC IV. PARÁLISIS DE TROCLEAR

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN:
Fractura de la orbita

INCAPACIDAD PARA MIRAR

HACIA ABAJO CUANDO EL OJO
SE ENCUENTRA ADUCIDO
 NC. V NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN:
Irritación de nervio trigémino por
compresión vascular o tumor

PÉRDIDA DE SENSACIONES
DOLOROSAS Y TÁCTILES,
PARESTESIAS, ATONÍA DE
MÚSCULOS MASETEROS Y
TEMPORALES, DOLOR
PAROXÍSTICO INCAPACITANTE
EN MITAD DE LA CARA
 NCVI DIPLOPÍA
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: fractura de la órbita

El ojo no puede moverse lateralmente, visión doble en la mirada lateral.

EXISTEN DIFERENTES TIPOS

DE DIPLOPIA

● Convergente
● Divergente
● Correctiva
● No correctiva
 NC. PARÁLISIS DE BELL
También llamada parálisis facial
periférica; es un síndrome clínico
neuromuscular.
➢ FACTORES DE RIESGO:
infecciones virales, climas
fríos, hematoma intracraneal,
herida facial
➢ CLINICA: paralisis hemicara
homolateral.
○ afecta secreciones, gust
○ hiperacusia
○ reflejo corneal negativo
 NC VIII, NEURINOMA DEL
ACÚSTICO, TUMOR DEL NERVIO
● PÉRDIDA PROGRESIVA DE AUDICIÓN UNILATERAL, ACÚFENOS
● Tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso
● Etiopatogenia
○ factores genéticos que permiten su aparición, estando en algunos casos ligados a
enfermedades como la neurofibromatosis tipo 2 expresándose de manera bilateral.
 NC VIII, NEURINOMA DEL
ACÚSTICO, TUMOR DEL NERVIO
● 4 estadios
○ intracanalicular, cisternal, de compresión de tronco encefálico e
hidrocefálico
● Diagnóstico
○ audiometría de tonos puros
○ resonancia magnética contrastada con gadolinio
● Tratamiento
○ conducta expectante, la microcirugía y la radioterapia
estereotáxica o Gamma Knife
 NERVIO CRANEAL PADECIMIENTO LOCALIZACIÓN HALLAZGOS CLÍNICOS
DE
LA LESIÓN

LESIÓN DEL PÉRDIDA DEL GUSTO EN

TRONCO TERCIO POSTERIOR DE
IX LENGUA, PÉRDIDA DE
GLOSOFARINGEO ENCEFÁLICO SENSIBILIDAD EN PALADAR
DISFUNCIÓN DEL
BLANDO DEL LADO AFECTADO
NERVIO

CAÍDA DEL PALADAR BLANDO,

LESIÓN DEL DESVIACIÓN DE ÚVULA HACIA
X VAGO LADO SANO, DISFONÍA,
TRONCO RONQUERA, PARÁLISIS DE
DISFUNCIÓN DEL ENCEFÁLICO CUERDAS VOCALES
NERVIO
 NC XI (DISFUNCIÓN DEL NERVIO)
Trapecio : compuesto por 3 componentes funcionales (Superior,
intermedio e inferior). participa en la elevación, retracción y rotación
de la escápula

origina una escapula alada, dolor ● LACERACIÓN DEL CUELLO

y una deformidad incapacitante ● PARÁLISIS DE
en la que el hombro se inclina ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
hacia abajo Y TRAPECIO, CAÍDA DE
Se rompe la sincronía del ritmo HOMBRO
escapulotorácico, y se afecta la
fuerza del hombro, con debilidad
fundamentalmente para la
abducción y la elevación del
hombro.
NC XII (PARÁLISIS DEL NERVIO)
● FRACTURA DE BASE DE CRÁNEO
● LENGUA SE DESVÍA HACIA EL LADO AFECTADO, DISARTRIA MODERADA