CIRUGIA HEPATICA

ANATOMIA
 ANATOMIA

 POSEE SEIS LOBULOS

 ENTRE EL CUADRADOY EL MEDIAL
DERECHO SE APOYA LA VESICULA BILIAR
 SE ENCUENTRA UNIDO A ORGANOS
ADYACENTES POR LOS LIGAMENTOS
TRIANGULARES (DIAFRAGMA),
FALCIFORME (HILIO) HEPATORENAL, Y
HEPATOGASTRICO Y HEPATODUODENAL
(OMENTO MENOR)
 IRRIGACION ALGUNAS
CONSIDERACIONES
 LA VENA PORTA ESTA FORMADA POR LAS
MESENTERICAS, GASTRICA IZQUIERDAY LA
ESPLENICA, TRAE LA SANGRE DEL APARATO
DIGESTIVO PRINCIPALMENTE, EN EL ADULTO
FORMA ES SISTEMA PORTA HEPATICO, REPRESENTA
EL 80%DE IRRIGACION EN CANINOS
 LAS ARTERIA HEPATICA, RAMA DEL TRONCO
CELIACO SE DIVIDE EN RAMAS PARA CADA LOBULO
 LAS VENAS HEPATICAS TERMINAN EN LA CAVA
DENTRO DEL PARENQUIMA O ESTAN OCULTAS POR
EL MISMO
 LA ARTERIA HEPATICAS, VENA
PORTA Y CANALICULO BILIAR SE
ENCUENTRAN EN EL ESPACIO PORTA
 MEDIANTE LOS CAPILARES
SINUSODES LLEVAN LA SANGRE A LA
VENA CENTRAL
 LA BILIS HACE UN RECORRIDO
CONTRACORRIENTE
 FUNCIONES HEPATICAS

 METABOLISMO PRIMARIO O
DESTOXIFICACION
 METABOLISMO INTERMEDIO EN
HIDRATOS, PROTEINAS Y GRASAS
 SINTESIS DE PROTEINAS
PLASMATICAS Y FACTORES DE
COAGULACION
 CONSIDERACIONES
GENERALES
 EL HIGADO ELABORA LA MAYORIA DE
PROTEINAS PLASMATICAS (albumina, globulina,
fibrinogeno y protrombina) NIVELES DE
ALBUMINA MENORES A 2 g/dl RETARDAN LA
CICATRIZACION
 MUCHOS DE LOS FACTORES DE LA
COAGULACION SON SINTETIZADOS POR EL
HIGADO, ES ESTOS PACIENTES LAS
COAGULOPATIAS PUEDEN ADEMAS
GENERAR HEMATOCRITOS MENORES A 20%
 SIGNOS DE ENFERMEDAD
HEPATICA RELACIONAS
CON CIRUGIA
 POR HIPOALBUMINEMIA
ASCITIS
RETARDO EN LA CICATRIZACION
POR COAGULOPATIA
ANEMIA
POR DEFICIT DE METABOLISMO GLUCIDICO
HIPOGLUCEMIA
 LABORATORIO

 ENZIMAS QUE MUESTRAN LA

INTEGRIDAD CELULAR
 SUSTANCIAS QUE MUESTRAN
OBSTRUCCION DEL ARBOL BILIAR
 COMPUESTOS QUE DETERMINEN
FUNCIONALIDAD HEPATICA
 LA CIRUGIA HEPATICA ES DIFERENTE A
CUALQUIER CIRUGIA,
 EL ORGANO TIENE PREPONDERANCIA DE
HEPATOCITOS FRENTE A POCO TEJIDO
CONECTIVO
 ESTO HACE QUE LAS SUTURAS SEAN IMPOSIBLES
Y QUE LAS LIGADURAS SE TENGAN QUE ANCLAR
DIRECTAMENTE EN LOS VASOS SANGUINEOS
 ADEMAS LOS LOBULOS ESTAN DIVIDIDOS
INCOMPLETAMENTE
CIRUGIA HEPATICA EN
VETERINARIA

LOBECTOMIA PERIFERCA
 TECNICAS QUIRURGICAS

 SOLAMENTE SE PUEDE OPERAR LESIONES

FOCALES QUE AFECTEN AL EXTREMO DE UN
UN LOBULO O REALIZAR LOBECTOMIAS
TOTALES DELCAUDADO, DERECHO O
IZQUIERDO
 SE UTILIZAN DOS TECNICAS, LA DE
GUILLOTINA, Y LOBECTOMIA TOTAL (EN LOS
LOBULOS PERIFERICOS)
 EL TEJIDO ES FRIABLE CON GRAN TENDENCIA
A LA HEMORRAGIA
CIRUGIA DEL TRACTO
BILIAR
 ANATOMIA

 LA VESICULA ES UN SACO EN FORMA DE

PERA APOYADO EN EL HIGADO
 SE CONTINUA CON EL CONDUCTO CISTICO
QUE AL UNIRSE A LOS HEPATICOS FORMA
EL CONDUCTO BILIAR O COLEDOCO
 ESTE CONDUCTO TIENE 5 CM Y SE ABRE EN
LA PAPILA DUODENAL MAYOR
 CONSIDERACIONES
GENERALES
 SI HAY TAPONAMIENTO BILIAR HAY
QUE SUPLEMENTAR VIT K 1 mg/kg
CADA 8 HS
 COLECISTECTOMIA

 ESTA INDICADA EN TUMORES, RUPTURA, O

CALCULOS
 EL CONDUCTO BILIAR TIENE QUE ESTAR
CONSERVADO Y PERMEABLE
 SE AISLA LA VESICULA CON UN HISOPO
ESTERIL O MEDIANTE UNA DIVULSION ROMA
 SE LIGA EL CONDUCTO CISTICO
 SI HUBO DERRAME SE COLOCA UN DRENAJE
 DIVERSION DEL FLUJO
BILIAR
 SE REALIZA EN CASOS DE TAPONAMIENTO
DEFINITIVO DEL CONDUCTO BILIAR, LA
VESICULA DEBE ESTAR SANA
 LA UNION SE REALIZA ENTRE EL FONDO
DE LA VESICULA Y EL YEYUNO
 SE UTILIZA MATERIAL ABSORBIBLE 4
CEROS
 SE REALIZA UNA SUTURA CONTINUA CON
MATERIAL ABSORBIBLE DE 4 A 5 CM
 DIVERSION BILIAR

 SE REALIZA UNA SUTURA CONTINUA

ENTRE VESICULA Y YEYUNO
 PARALELA A ESA SUTURA SE INCIDE
VESICULA Y YEYUNO Y SE SUTURA CON
PUNTOS CONTINUOS LA HERIDA LEJANA
 POSTERIORMENTE SE CIERRA EL ESTOMA
CON PUNTOS CONTINUOS
 SE REALIZA UNA ULTIMA SUTURA DE
SEGURUDAD SEMEJANTE A LA PRIMERAI
 TRAUMA

 HAY DOS CONDICIONES EN LAS QUE

SE DEBE EVALUAR UNA TRAUMA
HEPATICO O BILIAR EN UN
ACCIDENTE
 EN HEMOABDOMEN TRAUMATICO EL
BAZO Y EL HIGADO SON LOS DOS
ORGANOS MAS AFECTADOS
 LAS PRIMERA MANIOBRA
ES EVALUAR ESTOS
ORGANOS EL BAZO
HACIENDO UNA
COMPRESION DIGITAL EN
LA ARTERIA ESPLENICA,
EN EL HIGADO SE HACE
LA MANIOBRA DE
PRINGLE COMPRIMIENDO
EL LIGAMENTO
HEPATODUODENAL
HASTA POR 20 MINUTOS
 LA PERITONITIS BILIAR PUEDE
MANIFESTARSE HASTA 12 DIAS
PROMEDIO
 LOS SINTOMAS SON INESPECIFICOS
 EL ANALISIS DE LIQUIDO DE EFUSION
DEBE TENER UNA CONCENTRACION
DE BILIRRIBINA POR LO MENOS DE EL
DOBLE DE LA SANGUINEA
SHUNT PORTOSISTEMICO

SON VASOS ANOMALOS QUE

CONECTAN LA VENA PORTA A
OTRA VENA HACIENDO PUENTE
AL HIGADO
 CLASIFICACION

 EXTRAHEPATICOS
REPRESENTAN EL 63% DE LOS CASOS
PUEDEN SER CONGENITOS O ADQUIRIDOS
ANIMALES PEQUEÑOS
 INTRAHEPATICOS
REPRESENTAN EL 35 %
SON CONGENITOS
ANIMALES GRANDES
CLASIFICACION

 PORTA CAVA
CAUDAL
 PORTA ACIGOS
 VENA GASTRICA
IZQUIERDA A CAVA
CAUDAL
 VENA ESPLENICA A
CAVA CAUDAL
 SIGNOS CLINICOS

 NEUROLOGICOS 80%
 CRECIMIENTO 70%
 GASTRICOS 60%
 URINARIOS 26%
 NEUROLOGICOS
ENCEFALOPATIA
HEPATICA
 GRADO I SOMNOLIENCIA Y POCA
ACTIVIDAD
 GRADO II Y III GIRAN EN
HABITACIONES, SIALORREA, ANGULO
DE LA HABITACION (CASTIGADO),
EMPUJA LA PARED
 GRADO IV ESTUPOR
 GASTRICOS

 PICA
 VOMITOS
 TIALISMO
 URINARIOS

 CALCULOS DE URATO / AMONIACO

EN RIÑON VEJIGA Y URETRA
( DECRECIENTE )
 DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
SIGNOS CLINICO
ECOGRAFIA
ANALISIS DE SANGRE
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
ECOGRAFIA DOPLER
MEDICION DE ACIDOS BILIARES
PORTOGRAFIA DE CONTRASTE
GAMMAGRAFIA NUCLEAR
 ACIDOS BILIARES

HIGADO ID
VESICULA

COLON
 LOS ACIDOS BILIARES TIENEN UN 95% DE
CIRCULACION ENTEROHEPATICA
 SE MIDE EL ESTADO BASAL, SE
ADMINISTRA DOS CUCHARADAS DE
ALIMENTO ACORDE Y EN DOS HORAS SE
VUELVE A MEDIR.
 EN ANIMALES SANOS LOS VALORES SON
PARECIDOS
 TOLERANCIA AL
AMONIACO
 SE TOMA MUESTRA BASAL
 SE ADMINISTRA CLORURO DE AMONIO
 SE TOMA MUESTRA CONTROL EN 30
MINUTOS
 PACIENTES CON SHUNT EN LA
SEGUNDA MUESTRA TIENEN
HIPERAMONEMIA
 EL AMONIO ES LABIL EN SANGRE
 GAMAGRAFIA NUCLEAR

 SE ADMINISTRA PERTECNATATO DE
TECNECIO EN RECTO
 SE ESCANEA AL PACIENTE EN CAMARA
GAMMA
 NORMAL: ACTIVIDAD INTENSA EN HIGADO
 SHUNT: NO MARCA HIGADO, SI CORAZON
 PUEDE MARCAR LOS DOS PERO PRIMERO
HIGADO ( NORMAL)
 DIAGNOSTICO

 PRESUNTIVO
SIGNOS CLINICOS
ECOGRAFIA
ANALISIS DE SANGRE
 DEFINITIVO
ECO DOPPLER
MEDICION DE ACIDOS BILIARES PORTOGRAFIA
DE CONTRASTE GAMAGRAFIA NUCLEAR
 TRATAMIENTO MEDICO

 AYUNO TOTAL 48 72 HS
 FLUIDOTERAPIA PARA CORREGIR POTASIO
Y GLUCOSA
 ENEMAS CON POVIDONA Y NEOMICINA
 DIETAS CON POCA PROTEINA U/D O K/D
 LACTULOSA COMO SECUESTRANTE DE
AMONIO
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 SE DEBE
RECONOCER LA
VENA PORTA CON
SU ANASTOMOSIS
A LA CAVA
CAUDAL
CONSTRICTOR
ANAEROIDE
BANDAS DE CELOFAN