Neurorradiologia

Discussão de Caso
Camila Carneiro Ferreira
R1 Neurologia
História e Exame Neurológico

• M.C., feminino, 59 anos

• Fraqueza súbita de membros inferiores, incontinência urinária e queda do

estado geral;

• Antecedentes: Linfoma em remissão (última recidiva há 4 anos), transplante

de medula óssea autólogo em 2009, Transtorno do Humor;

• Ao exame: apática, bradicinesia, força reduzida globalmente, com

predomínio em membros inferiores, dismetria index-nariz.
Ressonância
Ressonância
Diagnóstico do internamento

• Após 1 dia internada iniciou com febre;

• Queda funcional depois atribuída à COVID19 +;

• Ao que as lesões encefálicas se atribuem?

Leucoencefalopatia
Tóxica
Pacientes com neoplasia hematológica
Sumário

• Introdução;

• Metotrexate Intratecal;

• Radioterapia do cérebro todo (whole brain radiotherapy);

• Diagnósticos diferenciais;

• Conclusões.
Introdução

• Em alguns casos, os linfomas e as leucemias podem infiltrar o SNC e

meninges, tornando o prognóstico mais complexo;

• Alguns pacientes podem ser assintomáticos. Mas Quando

apresentam sintomas, os principais são cefaleia intensa, alterações
visuais (perda ou visão dupla), sonolência e desorientação (aumento
da pressão intracraniana).
Introdução

• Nos cânceres hematológicos, os medicamentos utilizados não ultrapassam a

barreira hematoencefálica;

• Por isso, no caso de infiltração do SNC, são utilizadas drogas como

a Metotrexate e Citarabina;

• Essas medicações podem ser administradas via endovenosa, porém são

necessárias altas doses para ter o efeito desejado;

• Nesse contexto, é optado pela via intratecal de administração.

Introdução

• Além do tratamento dessa condição, também é feita a profilaxia em

alguns casos;

• Linfomas mais associados à infiltração do SNC: linfoma linfoblástico, o

de Burkitt (25 a 30% de risco) e os linfomas B de alto grau;

• QT intratecal X RT do SNC -> efeitos tóxicos: qual a clínica e

neuroimagem?
Metotrexate Intratecal
• 2 casos de profilaxia com metotrexate IT:
Metotrexate Intratecal

Resolução
Completa
RM Encéfalo: em 72h
Restrição *Clínica e
à Difusão Imagem
Metotrexate Intratecal

RM de
encéfalo
Resolução
hipersinal
em
em
algumas
T2/FLAIR
semanas
+
*Clínica e
restrição
Imagem
à difusão
Radioterapia do cérebro todo
(whole brain radiotherapy)
• Múltiplas metástases cerebrais, linfoma primário do SNC;

• Efeitos colaterais iniciais, comumente transitórios, incluem náuseas,

alopecia e fadiga;

• Meses após: inicia declínio cognitivo, letargia, déficit de memória;

• Podendo ocorrer sintomas adicionais: como ataxia, incontinência

urinária e franca demência.
Radioterapia do cérebro todo
(whole brain radiotherapy)
Mecanismos de lesão postulados: FLAIR

• Dano vascular, isquemia e necrose de substância branca;

• Perda de oligodendrócitos e desmielinização;

• Ativação da micróglia -> espécies reativas de O2 e citocinas ->

neuroinflamação.
Diagnósticos Diferenciais

• Leucoencefalopatia Tóxica:
- Drogas antineoplásicas (metotrexato, cisplatina, interleucina)
- Drogas imunossupressivas (ciclosporina, tacrolimus)
- Antimicrobianos (anfo B, metronidazol)
- Drogas de abuso (cocaína, heroína IV)
- Toxinas ambientais (arsênio, monóxido de carbono)
- Irradiação
- Sepse
Diagnósticos Diferenciais

CADASIL LEMP
Conclusões

• Em casos de leucoencefalopatia tóxica o diagnóstico vem pela história clínica;

• Radioterapia cerebral tem efeitos coletais mais tardios e permanentes e a

lesão estrutural é mais duradoura;

• Padrão de lesão na RM de encéfalo na leucoencefalopatia tóxica:

FLAIR e DWI: hipersinal tipicamente confluente e simétrico, e pode envolver o
corpo caloso também, particularmente o esplênio.
SWI: em cerca de 15%, há micro-hemorragias pontilhadas espalhadas por toda a
substância branca periventricular