Es

una enfermedad inflamatoria del pncreas, aguda o crnica, de gravedad variable, cuyas complicaciones pueden ser locales o sistmicas, acompaada de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), sepsis, Disfuncin Orgnica Mltiple (SDOM), choque sptico y muerte.

Clasificacin.
Pancreatitis Pancreatitis

aguda. crnica.

Pancreatitis aguda.
Este

sndrome clnico se caracteriza por dolor abdominal, elevacin de la amilasa srica o urinaria o ambas, lipasa srica y manifestaciones sistmicas y complicaciones bien establecidas, de presentacin heterognea, lo que dificulta el diagnostico.

Epidemiologia.
Las

litiasis de vas biliares y el incremento del consumo de alcohol constituyen el 80% de frecuencia en los hospitales, el 20 % restante pertenece a otro tipo de factores. pancreatitis biliar es ms frecuente en mujeres, mientras que la alcohlica es ms frecuente en hombres.

La

Factores de Riesgo.

Litiasis de vas biliares. Incremento del consumo de alcohol. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CEPRE) Manipulacin quirrgica del pncreas. Hipercalcemia o hipertrigliceridemia. Disfuncin del esfnter de Oddi Lupus Eritematoso Generalizado Isquemia e idiopticas.

Fisiopatologa.
Reflujo

de la bilis. Activacin de las enzimas pancreticas antes de su secrecin de la clula acinar. Obstruccin del conducto. Reflujo del contenido duodenal.

Diagnostico.
Criterios
Al ingreso Edad Leucocitos Glucemia LDH AST A las 48 horas Descenso de hematocrito > 10% Aumento del BUN Calcemia PaO2 Dficit de bases > 5 mg/dL < 8 mg/dL < 60 mm Hg > 4 mEq/L > 5 mEq/L > 10% > 2 mg/dL < 8 mg/dL > 55 aos > 16.000/mm3 > 200 mg/dL > 350 U/L > 250 U/L > 70 aos > 18.000/mm3 > 220 mg/dL > 400 U/L > 250 U/L

de Ranson.
PA Alcohlica1 PA Biliar2

Diagnostico.
Criterios
Cardiaco.

clnicos de Banks.
Choque, taquicardia +130, arritmia, cambios electrocardiogrficos. Disnea, estertores, PO2 -60 mmHg. Gasto Urinario 50 ml/h, aumento de creatinina o nitrgeno de urea.

Pulmonar. Renal.

Metabolico.

Calcio bajo o en disminucin, ph, decremento de la albumina.

Neurologico.

Irritabilidad, confusin, signos de localizacin.

Hematologico.

Reduccion de hematocrito, CID (plaquetas bajas, productos degradativos.

Hemorragico. Abdomen.

En signos o lavado peritoneal. Distensin tensa, leo grave, liquido ++

Diagnostico.
Laboratorio:

Leucocitos > 15,000 Hiperglucemia Lipasa elevada Depuracin de amilasa urinaria > 100 mg Amilasa elevada DHL >350 Hipocalcemia Hemoglobina > 10% Protena C reactiva elevada Protena P + Interleucina 6 elevada Tripsingeno >120 Elastasa de PMN >80 Factor de necrosis tumoral alfa

Diagnostico.
Radiografa

de Trax. Ecotomografa abdominal. Tomografa computarizada de abdomen (TAC). Resonancia Magntica Nuclear (RMN)

Tratamiento.

Analgsicos. (meperidina 50mg. 4- horas o nalbufina,) Enzimas digestivas para reponer las que el pncreas deteriorado no puede producir. Antibiticos,(metronidazol, ceftriaxona o imipenem 500 mg IV cada 8 horas, son de mayor biodisponibilidad pancretica, si se sospecha necrosis pancretica, pentoxifilina) 20 mg/kg/peso Medicamentos para reducir el cido estomacal. Gluconato de calcio, sulfato de magnesio Insulina, si tiene diabetes.

Complicaciones.
AGUDAS
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) Acidosis metablica Deshidratacin severa, Sndrome de fuga capilar

TARDIAS,
Necrosis pancretica Absceso pancretico Pseudoquiste agudo Flemn inflamacin del tejido conjuntivo, en especial del

subcutneo o subaponeurtico, que conduce a un absceso o ulceracion.

Sepsis grave Choque sptico

Pseudoquiste infectado

Disfuncin orgnica mltiple

Quiste

Muerte

Pancreatitis Crnica.
Es

una enfermedad inflamatoria del pncreas manifestada por dolor persistente o recidivante, que puede inducir insuficiencia pancretica progresiva y permanente, exocrina o endocrina y cambios morfolgicos irreversibles.

Epidemiologia.
La

mortalidad puede llegar hasta el 50% en quienes tienen ms de 20 aos de diagnstico, asociado a consumo de alcohol generalmente. Del 3 al 4 % de los pacientes con pancreatitis crnica desarrollarn carcinoma. La tasa estndar de mortalidad es 3.6%.

Factores de Riesgo.

Alcohol. Litiasis

Biliar. Traumatismos Abdominales

Fisiopatologia.

En el pncreas, con el consumo de alcohol, no solo los mecanismos primeros se alteran, tambin estas clulas aumentan su actividad, promoviendo la fibrosis del rgano. El alcohol estimula a las PSC para producir fibrosis del tejido por accin del acetaldehdo, metabolito del alcohol. En el pncreas la litostatina previene la precipitacin de Calcio y formacin de litos, que se ve alterada en ciertos casos solamente (no en todos los consumidores de alcohol) es otro factor importante ya que forma clculos pancreticos. La obstruccin y la hipertensin ductal resultante se asocian a prdida de tejido.

Diagnostico.
Antecedentes. Sntomas

y signos. Exmenes de laboratorio. Exmenes imagenolgicos. Exmenes endoscpicoradiogrficos.

Tratamiento.
Analgesicos.

acetaminofeno 650 mg hasta 6 dosis diarias como mximo y el tramadol en dosis de 50 a 100 mg sin superar los 400 mg diarios. unidades de lipasa pancretica en cada comida.

30.000

Tratamiento Quirrgico.
Esfinterotoma

Endoscopica.

Complicaciones.
Seudoquistes. La

ascitis pancretica. La obstruccion biliar.