TRAUMATISMELE

MEMBRELOR
 Leziunile periferice – sechele invalidante

 Obiectiv:
I. Inventar lezional complet
II. Strategie chirurgicala realista
 Starea generala a politraumatizatului

 Tratament - NU in perioada critica secundara

( zilele 3-5) , datorita reactiei inflamatorii locale

- Moment diferit, multidisciplinar

PRINCIPIU ALTERNATIVA

Stabilizarea Stabilizarea
intr-un prim rapida si temporara a
timp a oaselor lungi cu
fracturilor si fixator extern
luxatiilor
Osteosinteza DEFINITIVA dupa perioada critica
Fixarea precoce

Reducere incidentei:
 ARDS
 Embolism grasos
 Pneumonie
 MODS
 Sepsis  Stabilizare
 Complicatii  Mobilizare
tromboembolice
 Supravietuire
1-2 ore maximum

 Sindromul de compartiment
 Reducerea deschisa/inchisa a luxatiilor/
fracturi care prin deformare afecteaza
vascularizatia/ inervatia/ integritatea
tegumentului
 Stabilizarea fracturilor asoc. cu lez. vasculare
 Reducerea inchisa a luxatiilor
 Stabilizarea fracturilor de bazin
Fracturile deschise

 Scop:
restaurarea/mentinerea
viabilitatii membrului
 Reducerea
 Tratarea plagii
 Antibiotice/ATPA
 Neurovascular
 Evaluare
 Chirurgicalizare
Fractura + leziune vasculara = urgenta maxima
pentru a asigura revascularizarea
- osteosinteza cu fixator
( la membrul superior cu scurtare )

 Grefa venoasa
 Asigurarea returului venos
 Aponevrotomie preventiva
 Acoperirea defectului tegumentar
Sindromul de compartiment

Suspectat în leziuni de strivire, fracturi, plăgi împuşcate,

arsuri circumferenţiale, leziuni sau ocluzii arteriale
Reprezintă creşterea presiunii tisulare (> 30-40mm Hg)
în compartimentele musculare, care duce la scăderea
perfuziei şi moartea tisulară
Semne :
edem, durere (în special prin întinderea pasivă a muşchiului
din compartimentul implicat
poate avea slăbiciune musculară, paralizie, sensibilitate, puls
slab, reumplere capilară distală scăzută (aceleaşi semne ca
la leziunea arterială)
ISCHEMIA

 Muschi: scaderea functiei 2-4 ore

anularea ireversibila dupa 4-6 ore
Nervi: alterarea functiei dupa 30 min.
disfunctie ireversibila dupa 12-14 ore
Capilarele : dupa 3 ore, alterarea endoteliului
 Cea mai bună metodă este măsurarea presiunii din
compartimentul muscular direct cu un ac sau cu aparat
prin cateter
 Presiunea mai mare de 30 mm Hg necesită fasciotomie
de urgenţă
 Presiunea mai mică de 30 mm Hg este OK dar se repetă
din 2 în 2 ore (creşterea secundară a presiunii poate
necesita fasciotomie)
Hemoragia in fracturile inelului
pelvin
 Cea mai importantă cauză de moarte în fracturile de
pelvis (60-80%)
 50-60% din decese se datorează fracturilor pelviene
survenite in primele nouă ore de la internare
 Gradul hemoragiei depinde de tipul de fractură;
masive in fracturile mari posterioare
 Retroperitoneul poate acumula o mare cantitate de
sânge
 Tratamentul chirurgical este rareori sau chiar
niciodată indicat în absenţa unei leziuni vasculare
majore necontrolabile după angiografie
6-12 ore maximum

 Stabilizarea fracturilor oaselor lungi

 ORIF in fracturile de col femural
 ORIF in fracturile colului talusului cu
deplasare
 Debridarea si stabilizarea fracturilor deschise
 Reducerea si stabilizarea leziunilor coloanei
vertebrale generatoare de deficit neurologic
ORDINEA PRIORITATILOR

 Tibia
 Femur
 Pelvis
 Coloana vertebrala
 Fracturile membrului superior
<24 ore maximum

 Stabilizarea fracturilor de femur izolate

 Stabilizare fracturilor articulare (ex. Fr. Platou
tibial)
 Fracturile de sold (ex. fr. trohanteriene sec.
HVT)
Zilele 3-5
 “capilary bleak sindrome”

NORMAL ? MODS
 Tratamentul complicatiilor septice: colecistite,
hematoame infectate, necroze cutanate
(“second look”)
 Inchidere definitiva a partilor moi
1-10 zile maximum

 “Fereastra imunologica”
 Hiperinflamatie hipoinflamatie
 Fr. Picior si glezna ( exclus pilon tibial si calcaneu)
 Fr. Acetabulare
 Managemen definitiv al leziunilor instabile de
inel pelvin
 Fr. Inchise ale membrului superior
 Reducerea si stabilizarea lez. Instabile ale
coloanei vertebrale cu/fara lez. neurologice
1-4 saptamani

 Fracturi articulare ale membrului inferior

unde tesuturile moi impun temporizarea
interventiei (ex.calcaneu, pilon tibial, platou
tibial)
 ATI Clinica Ortopedie
 Risc mic de ARDS
 Grefe osoase, plastii cu lambouri pediculate
 Program de reabilitare psihica
Consideratii speciale in trauma
craniana
 Leziuni severe (GCS<8) sau instabile -
DAMAGE CONTROL SURGERY

Convertita in definitive care >5 zile

 Leziuni medii (GCS 14-15), stabile

EARLY TOTAL CARE

 Leziuni intermediare

– Tratament in functie de stabilitate, rezultate

CT, complexitatea procedurii chirurgicale
Consideratii speciale in trauma
toracica

 Pt. ISS<25 “Early Total

Care” (fixare IM)
 Pt. ISS>40 Damage
Control (fixare externa)
Parametri pentru tratamentul definitiv