MORNING REPORT

Pembimbing :
dr. Puruhito SP.U
 IDENTITAS

No. RM : 2351xxxx
Nama : Tn. Sumino
Usia : 70 Tahun
Alamat : Nganjuk
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 08-07-2023 pukul 02.30
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Tidak bisa buang air kecil
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSD Nganjuk dengan keluhan tidak bisa buang air kecil
mulai jam 00.00 dan nyeri perut bawah (+). Sebelumnya pasien mengatakan bisa
BAK tetapi sedikit-sedikit. Pasien mengatakan 2 hari ini belum BAB, mual (-),
muntah(-).
Riwayat Penyakit Dahulu :
BPH (Benign Prostatic Hyperplasia) (+), Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-)
Riwayat pengobatan : Operasi BHP pada tahun 2021
Riwayat Penyakit Keluarga :
Bapak, kakak, adik pasien memiliki riwayat BPH (+)
Riwayat Sosial :
Pasien bekerja sebagai petani
Merokok (+)
Riwayat Alergi :
Makanan (-), Obat (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : E4 V5 M6
Vital Sign :
TD : 141/82 mmhg
Nadi : 103 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36.6 oC
SpO2 : 98 %
STATUS GENERALIS
Kepala dan Leher :
 Anemis (-), Ikterik (-), Sianosis (-), Dypsneu (-)
 Tidak ada pembesaran KGB
Thorax
Paru :
Inpeksi : Gerak dada simetris
Palpasi : Fremitus suara teraba simetris
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Suara napas : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
STATUS GENERALIS STATUS GENERALIS
Abdomen :
Inspeksi : jejas (-) soepoel
Jantung :
Auskultasi : Bising usus (+)
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Nyeri tekan perut bawah (+)
Palpasi : Ictus cordis teraba di bagian apex
Buli teraba penuh (+)
jantung
Perkusi : timpani
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Aukultasi : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN HASI
L
SATUAN NILAI
RUJUKAN

PENUNJANG Hematologi Lengkap

Leukosit 12.54 10^3/µL 5.07-11.1
H
Hitung Jenis
Neutrofil 83.7 % 42.5-71
Pemeriksaan Darah Lengkap H
Limfosit 7.8 L % 20.4-44.6
Pemeriksaan tanggal 08/07/2023 Monosit 7.8 % 3.6-9.9
Eosinofil 0.3 L % 0.7-5.4
PEMER HASIL SATUA NILAI RUJUKAN Basofil 0.4 % 0-1
IKSAAN N Eritrosit 5.24 10^6/µL 4.74-6.32
RETIKULOSIT Hemoglobin 13.4 g/dL 13.4-17.3

Retikulosit 1.12 % 0.5 ~ 1.5 Hematokrit 38.2 % 39.9-51.1

L
Jumlah 0.06 L 10^6/uL 0.25~0.75
MCV 72.9 fL 73.4-91
Retikulosit
MCH 25.6 Pg 24.2-31.2
IPF 1.3 % 0.6~3.6 MCHC 35.1 % 31.9-36
RET-He 25.7 H Pg   Trombosit 355 10^3/µL 150-400
RDW-CV 13.7 % 11.3-14.6
MPV 8.10 fL 7.2-11.1
PCT 0.28 %  
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASI SATUAN NILAI RUJUKAN
L
IMUNOSEROLOGI
Rapid Antigen Negat   Negatif
if
SARS-CoV-2
KIMIA KLINIK
Fungsi Ginjal
BUN/ Blood 15 mg/dL 8-18 PEMERIKSAAN HASI SATUAN NILAI
Urea L RUJUKAN
HEMOSTASIS
Nitrogen
Kreatinin 0.76 mg/dL 0.57-1.11 PT 10.1 detik 9.3-11.4
Fungsi Hati APTT 25.4 detik 24.5-32.8
AST (SGOT) 19.0 U 5.0-34.0
/L
ALT (SGPT) 10.0 U 0.0-55.0
/L
Elektrolit
Natrium (Na) 137 mmol/L 135-147
Kalium (K) 3.6 mmol/L 3.5-5
Klorida (Cl) 107.0 mmol/L 99-106
PEMERIKSAAN FOTO THORAX

Tidak tampak kelainan

DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis Emergency : Retentio Urine

Diagnosis sekunder :

Diagnosis komplikasi :
 Planning
 Dx
- Hematologi lengkap dan
kimia klinik  Tx :
- Foto Thorax Tgl 08/7/2023 :
Pukul 04.15
o Pasang DC ukuran 12-16
 Monitoring gagal
- TTV Pukul 07.00
o Blast punksi : urin keluar
- Keluhan pasien
500 cc
o Inf. Pz 14 tpm
o Inj. Ketorolac 2x1
o Inj. Ranitidin 2x1
o MRS
Planning
THANK
YOU...