By: Abu Bakar

The function of the heart is to circulate blood throughout the

body by:

•Pumping blood through the lungs removes carbon dioxide

and refreshes the blood with oxygen
•The oxygenated blood is pumped to the body to provide
oxygen and nutrients and to remove waste products.
•The coronary arteries are the blood vessels that supply blood
and oxygen to the heart muscle.
• Coronary artery disease is one of the most
common and serious effects of aging. Fatty
deposits build up in blood vessel walls and
narrow the passageway for the movement of
blood. The resulting condition, called
atherosclerosis often leads to eventual blockage
of the coronary arteries and a “heart attack”.

Penyakit Jantung Koroner

Risk Factors Controllable

•High blood pressure

Uncontrollable
•High blood cholesterol
•Sex •Smoking

•Hereditary •Physical activity

•Obesity
•Race
•Diabetes
•Age (male 45, female 55)
•Stress and anger
 Fakto resiko: Usia, Jenis kelamin,
Keturunan, Ras, Nutrisi (Tinggi lipid,
Lemak, Kolesterol, Kalori), Merokok,
Penyakit (Hipertensi, DM), kurang
aktifitas, Stress.

Plak, Trombosis, dan spasme arteri

Gangguan suplai oksigen jantung

Ketidak seimbangan kebutuhan

oksigen

Metabolisme anaerob: pH sel turun

Iskemia miokardium

Infark

Gangguan miokardium
Diagnosis of ACS
1. Typical symptoms.
2. Distinctive ECG.
3. Abnormal blood tests.
4. Angiography.
 Plak, Trombosis, dan spasme arteri

Oklusi Rupture plak, Oklusi sebagian

Trombosis

Gangguan suplai oksigen Gangguan suplai oksigen

jantung jantung

Metabolisme anaerob: pH sel turun Metabolisme anaerob: pH sel turun

Infark Subendokard Iskemia miokard

ST Depresi dan atau

CK/CKM, inverse gelombang T
Troponin T
ST Elevasi
meningkat/
menetap
normal CK/CKMB normal dan CK/CKMB dan atau
atau meningkat, Troponin T normal
Troponin T meningkat

STEMI NSTEMI UAP

Signs and Symptoms
• None: This is referred to as silent
ischemia. Blood to your heart may be
restricted due to CAD, but you don’t
feel any effects.
Chest
None Pain • Chest pain: If your coronary arteries
can’t supply enough blood to meet
the oxygen demands of your heart,
the result may be chest pain called
angina.
• Shortness of breath: Some people
Signs & may not be aware they have CAD
Symptoms until they develop symptoms of
congestive heart failure- extreme
fatigue with exertion, shortness of
breath and swelling in their feet and
ankles.
• Heart attack: Results when an artery
Shortness Heart to your heart muscle becomes
Of Breath Attack completely blocked and the party of
your heart muscles fed by that artery
dies.
Typical symptoms
Distinctive ECG me
a su
res
me

od
as
ur

blo
es
Stress
Test
trical

ar t
Electro-
ele ctr

he
cardiogram su

to
pp
ly

l s es
pu
im
Distinctive ECG

• STEMI/ IMA
Distinctive ECG

• NSTEMI + UAP
Daerah yang iskemia/ infak
• Septal = V1 dan V2.  LAD
• Anterior = V3 dan V4.  LAD
• Lateral = I, aVL , V5 dan V6.  LAD
• Inferior = II, III, dan aVF.  RCA
• Posterior = V7, V8, dan V9  LCX

• Berpasangan:
– Anterior ekstensif = I, aVL, V1 – V6.  LAD
– Anteroseptal = V1, V2, V3, dan V4.  LAD
– Anterolateral = I, aVL, V3 – V6  LAD
Abnormal blood tests
• Troponin I or T
– Troponin dapat ditemukan 3-4 jam setelah
terjadi infark dan akan menetap sampai 2
minggu

• CK or CKMB
– CK-MB mulai meningkat 2–3 jam setelah
terjadinya infark, dan menurun setelah 24
jam
Coronary Angiography

shows
c
ifi
ec
sp

coronaries

Coronary
Angiography
Sit
es
of

ng in
Narrowi
 Keterangan Angina Pektoris
STEMI/ IMA NSTEMI
takStabil
nyeri baru 2 bulan Nyeri akut nyeri baru 2 bulan

Keluhan nyeri nyeri lebih 20 menit nyeri lebih 30 menit nyeri lebih 20 menit
ap yang memberat
nyeri muncul 3X/hr nyeri muncul 3X/hr
Waktu serangan serangan saat istirahat serangan saat latihan serangan saat istirahat
fisik, stress emosi
Troponin T atau I normal Troponin T atau I Troponin T atau I
meningkat meningkat
Biomarker jantung
CK-MB normal CK-MB meningkat CK-MB normal/
meningkat
Depresi ST elevasi ST > 2mm (2 Depresi ST, transient
prekordial ST elevasi
Gambaran ECG berdampingan)
 Inversi T elevasi ST > 1mm (2  Inversi T
ekstremitas)
1. Sindroma Koroner Akut
Pertimbangan Angiografi
STEMI
NSTEMI/ UA
Lanjutan NSTEMI/UA
Terapi di ICCU
Terapi
• Anamnesa, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan tanda vital.
• Pasang akses intra vena dan
pengambilan darah untuk pemeriksaan
enzim jantung, elektrolit, pemeriksaan
darah lengkap, fungsi ginjal, gula darah,
profil lipid serta koagulasi.
• Merekam dan menganalisis ECG
• Berikan oksigen 4 LPM (saturasi oksigen
dipertahankan > 90%)
• Bed rest total
• Berikan aspirin 160 - 325 mg
(dikunyah)
• Berikan tablet nitrat 5 mg sublingual
(dapat diulang 3 kali).
• Kopidogrel 300 mg oral
• Mengambil foto roentgen thoraks
• Nyeri tidak teratasi dengan nitrat diberi
morfin 2 – 5 mg IV
STEMI/ IMA
- Revaskularisasi & Reperfusi.
• Akut < 6 jam  PTCA
• Akut < 12 jam  trombolitik
streptokinase
• Operasi CABG
PTCA (burr, ballon, ring)
CABG
NSTEMI + UAP
- Berdasarkan stratifikasi risiko
1. Penggunaan aspirin dalam 7 hari terakhir.
2. Usia > 65 tahun.
3. Memiliki > 3 faktor risiko penyakit jantung koroner.
4. Terdapat stenosis arteri koroner > 60%.
5. Episode angina dalam 24 jam terakhir > 2 kali.
6. Peningkatan enzim jantung (Troponin atau CKMB).
7. Adanya deviasi segmen ST.

• Skor 0-2 resiko rendah

• Skor 3-4 resiko sedang
• Skor 5-7 resiko tinggi
Resiko Sedang & Tinggi
• Anti iskemia (Nitrat, Beta bloker,
Calcium Channel)  ↓O2
• Anti trombotik ( anti platelet = aspirin,
klopidogrel, & antagonis GP IIb/IIIa;
anti trombin = UFH & LMWH)
• Revaskularisasi (PTCA/ CABG)
Resiko Ringan
• Aspirin
• Beta bloker
• Pasien pulang direncanakan tread mill.
Diagnosa keperawatan
• Nyeri akut s/d penurunan suplai darah ke
koroner.
• Gangguan perfusi cardiac s/d penurunan
suplai darah ke koroner
• Aktual/ Resti/ penurunan curah jantung s/d
perubahan frekwensi.
• Aktual/ Resti/ ketidak mampuan
mempertahankan secara normal pola nafas
tidak efektif s/d pengembangan paru tidak
optimal, edema paru.
• Intolensi aktifitas s/d penurunan perfusi
perifer sekunder dari ketidak seimbangan
antara suplai oksigen miokardium dengan
kebutuhan.
• Cemas s/d rasa takut akan kematian,
ancaman, atau perubahan kesehatan.
• Koping individu tidak efektif s/d prognosis
penyakit, gambaran diri yang salah,
perubahan peran.
• Resiko kekambuhan s/d ketidak patuhan
terhadap aturan terapeutik, tidak menerima
perubahan pola hidup yang sesuai.