Medicación de urgencias

FARMACOLOGÍA CLÍNICA I
LIC. BELKYS MORALES
3 AÑO 2023
 Diferencia entre urgencia y
emergencia

SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL PARA LA SALUD, LAS

URGENCIAS Y LAS EMERGENCIAS NO SON LO MISMO.
ESTAS GUARDAN UNA RELACIÓN CON RESPECTO A
IMPREVISTOS MÉDICOS, SIN EMBARGO, SON PALABRAS
CON SIGNIFICADOS DIFERENTES Y QUE A DIARIO SE
SUELEN CONFUNDIR.
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CONSIDERA
UNA EMERGENCIA MÉDICA TODAS AQUELLAS
SITUACIONES EN LAS QUE SE REQUIEREN ACCIONES Y
DECISIONES MÉDICAS INMEDIATAS. DADA LA
COMPLEJIDAD DE LA SITUACIÓN O AFECCIÓN ESTOS
PONEN RIESGO DE VIDA EN LOS INVOLUCRADOS
 SE HACE REFERENCIA A UNA URGENCIA CUANDO LA
PROBLEMÁTICA DEBE RESOLVERSE INMEDIATAMENTE,
LO QUE IMPLICA UNA ACCIÓN DE RESOLUCIÓN SIN
NINGÚN TIPO DE DEMORAS ANTE LA DIFICULTAD
PRESENTADA. EN OTRAS PALABRAS, LAS URGENCIAS
MÉDICAS REFIEREN A UNA SITUACIÓN EN DONDE SE
REQUIERE ASISTENCIA MÉDICA EN UN LAPSO REDUCIDO
DE TIEMPO, PERO ESTE NO IMPLICA RIESGO EN LA VIDA
DE LOS QUE LA INVOLUCRA NI GENERA PELIGRO EN LA
EVOLUCIÓN DE SU AFECCIÓN
La administración de medicación y fluidoterapia
son una actividad que compete a enfermería en el
contexto de las intervenciones de lo que
llamamos “problemas de colaboración” que son
los problemas de salud reales o potenciales en los
que el usuario requiere que hagamos por él
actividades de tratamiento y control prescritas
por otro profesional, generalmente el médico.
Una administración correcta del fármaco
evita situaciones imprevistas, facilita el
alivio de los
síntomas y favorece la buena evolución del
paciente.
Al aplicar un tratamiento de fármacos en
Urgencias hemos de tener en cuenta los
siguientes apartados:
1. Seleccionar el fármaco apropiado para
la patología del paciente.
2. Comprobar que no existan
contraindicaciones, para su consumo:
alergias, Hemorragia digestiva, etc..
3. Comunicar a los familiares, al propio
paciente ó al personal de enfermería
sobre el tratamiento a seguir.
4. Comprobar que se cumple la
prescripción. Si el paciente está en
Urgencias sí podremos comprobarlo;
una vez que se ha ido de alta, la
comprobación correrá a cargo de su
Médico.
NORMAS DE PRESCRIPCIÓN D E UN FÁRMACO EN
URGENCIAS

Las dosis ,vías y el intervalo de

administración del fármaco, irán en función
de las características farmacocinéticas y
farmacodinámicas del mismo.
Citar nombre comercial ó genérico, siempre
con letra legible, sin abreviaturas.
Tener en cuenta la dosis. Este cálculo
se efectuará en relación a peso
expresado en Kilogramos y superficie
corporal expresado en metros
cuadrados.
Expresar en unidades de medida el
fármaco, según las presentaciones de
los fármacos y sus equivalencias. Ya
sean de forma sólida ó líquida.
Fármacos en Forma solida
Cuando la medida sea más de 1 gramo se
expresara en gramos( ejemplo 2.4 gr) por el
contrario si es menor de 1 gramo se
expresará en miligramos (mg) .,si es menos
de un miligramo se expresará en
microgramos, nanogramos y no en
abreviaturas
 Fármacos en forma
liquida
Siempre
expresaremos en
mililitros (ml) .
C/ Gotas:
Generalmente hay
que expresarlo en ml.
Tener en cuenta que 1
ml equivale a 20
gotas.
 Vías de administración

Siempre elegir la más adecuada. Podemos

distinguir :
A/ oral (v.o )
B/ intravenosa (i.v.)
C/ intramuscular (i.m.)
D/ subcutánea (sc)
E/ sublingual (sl)
La administración de
medicación
intravenosa es sin
duda una de las
técnicas de mayor
aplicación en los
pacientes que acuden
a Urgencias
 FARMACOS USADOS EN
EMERGENCIAS

Farmacología más
utilizada en urgencias
Lista de medicamentos usados en urgencias
y emergencias

Epinefrina dexametazona captopril

Metoclopramida Nitroglicerina ranitidina
Norepinefrina Diazepam Labetalol
Aminofilina Digoxina Verapamilo
Amiodarona Dopamina Dobutamina
Atenolol Fentanilo vasopresina
Atropina Vit K Furosemida
Bicarbonato Dextrosa Manitol
Buscapina insulina Nifedipino
Morfina Metamizol
ACIDO VALPROICO ( Depakine® )
Presentación: Ampollas de 4ml / 400mg.
Indicaciones: Crisis epilépticas. Crisis convulsivas
generalizadas.
Administración:
 No se debe administrar en bolo.
 En perfusión IV diluido en 100ml de SF o GS a
pasar en 3-5 min.
 En perfusión continua diluido en 500ml de SF o
GS según pauta médica.
EPINEFRINA ( Adrenalina® )
Presentación: Ampollas de 1ml / 1mg.
Administración:
 En bolo IV directo, (adultos), diluir en 9ml de SF
(0,1mg/ml)
 En perfusión IV continua diluida en 250-500 ml de SF
o GS.
 No se utiliza en perfusión intermitente.
 Subcutánea.
 Intratraqueal.
 Nebulizada
 En RCP se administran bolos IV de 1mg. (1amp=1mg),
según protocolo en adultos.
Indicaciones: Asistolia, DEM, FV , anafilaxia, edema
de glotis, asma severo, BAV.
Observaciones:
 No mezclar con bicarbonato, lidocaína ni nitratos
por la misma vía.
 Utilizar una vena gruesa, la extravasación produce
necrosis e isquemia.
No abrir las ampollas hasta su administración y
proteger de la luz.
ATROPINA SULFATO ( Atropina® )
Presentación: Ampollas de 1ml / 1 mg.
Administración:
 Se administra en bolo IV directo rápido sin diluir.
 Endotraqueal.
 En RCP se administran bolos IV de 1mg
(1amp=1mg).
 No se utiliza en perfusión intermitente ni continua
salvo en la intoxicación por organofosforados.
 Puede administrarse IM, SC, cuando se utiliza
como medicación preanestésica.
 Indicaciones: Bradicardia sintomática, BAV.
En asistolia tras fracaso de la adrenalina (bolo
único de 3mg sin diluir).
Observaciones:
 Su administración lenta puede producir una
disminución paradójica del ritmo cardíaco.
 Monitorizar al paciente.
 No administrar más de 3mg
BICARBONATO SÓDICO ( Bicarbonato® )
Presentación: Ampollas de 1ml (10ml=10mEq);
Frascos de 1/6M
(250ml=41,5mEq y 500ml=83mEq).
 Administración:
 En bolo IV lento en RCP.
 En perfusión intermitente o continua según
indicación médica, bien sea diluido en SF o GS o
utilizando los envases de 1/6M.
Indicaciones: Acidosis metabólica grave.
Shock, hiperpotasemia, intoxicaciones
 Observaciones:
 En PCR se suele utilizar tras 10 min. de
RCP correcta.
 Produce flebitis. Utilizar vena de grueso
calibre
 No se debe administrar por la misma vía
que las catecolaminas (dobutamina,
dopamina) porque las inactiva.
DEXAMETASONA ( Fortecortín® )
Presentación: Ampollas de 1ml/4mg.
Administración:
 En bolo IV lento, diluir la ampolla hasta
10ml de SF y pasar en 5 minutos.
 En perfusión IV diluida en 100ml SF a
pasar en 15 minutos.
 Puede administrarse IM.
Indicaciones: Edema cerebral.
Antiinflamatorio.
DIAZEPAM ( Valium® )
Presentación: Ampollas 2ml/10mg
Administración:
 En bolo IV lento diluir 1 ampolla con 8ml SF y
administrar la dosis pautada a un ritmo de
1ml/minuto.
 En perfusión IV diluido en 100ml SF a pasar
en 10-15 minutos.
 En perfusión continua mediante BOMBA DE
INFUSIÓN, según pauta médica.
 IM profunda.
 Indicaciones: Es una benzodiacepina.
Observaciones:
 La administración rápida puede
producir apnea.
 Utilizar venas de grueso calibre,
produce flebitis y necrosis
 HEPARINA SÓDICA ( Heparina sódica® )
Presentación: Viales de 5ml al 1% (5000 UI);
viales de 5ml al 5% (25000
UI).
Administración:
 En bolo IV directo sin diluir a pasar en 1-2
minutos.
 En perfusión continua diluir SIEMPRE en 500ml
de SF y administrar mediante BOMBA DE
INFUSIÓN, según pauta médica.
 Para prevención de la obstrucción de catéteres
preparar 1ml de heparina al 1% en 100ml de SF
instilando el volumen suficiente para llenar la luz
del catéter c/4-8h.
Indicaciones: TVP, TEP, CID.
Coadyudante en el IAM.
Observaciones:
 Utilizar siempre en envase de
PLÁSTICO.
 Controlar la presencia de hemorragias.
 Tener a mano su antídoto (sulfato de
protamina)+
HIDROCORTISONA FOSFATO SÓDICO
(Actocortina® )
Presentación: Vial 100mg y disolvente de 1ml.
Administración:
 En bolo IV directo sin diluir en 30 segundos.
 En perfusión IV diluido en 100ml de SF o GS a
pasar en 30 minutos.
Indicaciones: Reacciones alérgicas graves.
Anafilaxia. Crisis asmáticas. Edema de glotis.
Insuficiencia suprarrenal aguda. Insuficiencia
respiratoria.
INSULINA RÁPIDA ( Actrapid® )
Presentación: Viales de 10ml/100UI.
Administración:
 En bolo IV directo sin diluir.
 En perfusión continua diluida en 500ml de
SF o GS según pauta médica administrado
mediante BOMBA DE INFUSIÓN.
 SC.
Indicaciones: Hiperglucemia. CAD. Coma
hiperosmolar. Hiperpotasemia.
Observaciones:
 Inicio de acción en 30 minutos, duración
de acción 6h.
 Conservar en nevera, no utilizarse después
de 28 días una vez abierto.
 Su aspecto debe ser claro y transparente.
 La insulina se adhiere al vidrio y al
plástico, por lo que se deben cambiar
regularmente los envases y sistemas de
infusión y una vez finalizada retirarlos.
LIDOCAÍNA CLORHIDRATO ( Lidocaína® )
Presentación: Ampollas de 2ml al 2%
(1ml=20mg); Ampollas de 10ml al 5% (1ml=50mg).
Administración:
 En bolo IV directo sin diluir en 1-2 minutos.
 En perfusión IV diluido en 100ml de SF mediante
BOMBA DE
INFUSIÓN.
Indicaciones: Tratamiento de la TV. Prevención y
tratamiento de arritmias ventriculares.
Observaciones:
 No mezclar con ningún otro medicamento.
 Se utiliza también infiltrado como
anestésico local.
 Produce quemazón en el punto de
inyección.
 MONITORIZAR al paciente durante su
administración y controlar el estado
neurológico.
NITROGLICERINA ( Solinitrina® )
Presentación: Ampollas 10ml/50 mg;
Ampollas 5ml/5mg.
Administración:
 En perfusión IV continua diluida en 500ml SF
o GS administrado mediante BOMBA DE
INFUSIÓN, según pauta médica y vigilando
respuesta hemodinámica del paciente.
 NUNCA IV DIRECTA.
 La dilución más común es de 50mgr en 490ml
SF o GS.
Indicaciones: Angor, IAM, ICC, HTA.
Observaciones:
 MONITORIZAR al paciente durante su
administración, en especial TA.
 No administrar si TAS<90
No utilizar envases ni sistemas de PVC ya
que se adhiere a él.
Utilizar envases de VIDRIO y sistemas
EXENTOS de PVC.
NORADRENALINA ( Noradrenalina
Braun® )
Presentación: Ampollas de 10ml/10mg
Administración:
 NUNCA IV DIRECTA.
 En perfusión IV diluida en 100ml GS siempre
mediante BOMBA DE
INFUSIÓN, según pauta médica.
Indicaciones: HipoTA grave que no responde
a otros inotrópicos. Shock.
Observaciones:
 MONITORIZAR al paciente.
 NO DISOLVER CON SF.
 Utilizar preferentemente vía central, si se
emplea periférica vigilar la extravasación
pues produce necrosis y gangrena.
 Directrices Esenciales

Verificar que exista un diagnóstico activo

que coincida con el propósito o la indicación.
Incluir la designación común, marca y
etiqueta en letra grande.
Emplear guías farmacológicas.
Verificar el fármaco en el momento de la
preparación.
 Directrices Esenciales

 Realizar identificación inequívoca del

paciente y la prescripción antes de proceder a
la administración de la medicación, aplicando
la regla de “los 5 correctos”.
Verificar alergias en el paciente así como
tratamientos previos.
Unificar dosis de administración,
protocolizar concentraciones y forma de
preparación de diluciones.
 Causas del Problema: Errores de Medicación

 Existencia de nombres confusos

 Ilegibilidad
 Conocimiento incompleto del nombre del medicamento
 Productos nuevos en el mercado y envases y etiquetas similares
 Uso clínico, concentraciones, y etiquetas similares
 Falta de estudios de los factores de riesgos de medicamentos por parte
de las compañías de medicamentos.
 Conociendo el carro de paro

Primer cajón: Medicamentos

Adrenalina ( epinefrina) Isosorbide – nitroglicerina

Atropina Tromboliticos ( estroptocinasa, rTPA)

Bicarbonato de sodio (heparina)

Dopamina Lidocaína

Dobutamina Amiodarona

Diacepam - midazolam Verapamilo

Nalbufina - naloxona Digoxina

Furosemide - Manitol
DFH
Glucosa al 50%
Aminofilina - Salbutamol
esteroides (hidrocortisona,dexa,metil)
Gluconato de calcio
Antihistaminicos
 Conociendo el carro de paro

Segundo cajón: Vias aéreas

• Canulas orofaringeas (guedel) (todo tamaño)

• Canulas orotraqueales (Todo tamaño)
• Laringoscopio completo y CON PILAS
• PILAS
• Guia metálica - pinzas Maguill
• Conectores
• Sondas de aspiración
• Ambus
• Mascarillas de oxigeno
 Conociendo el carro de paro

Tercer cajón: Equipos varios

Jeringas varios tamaños

Normo y microgoteros
Conectores
 Conociendo el carro de paro

Laterales:

• Tanque de oxigeno portatil

• Tabla de reanimación
• Extensión eléctrica
• Tubo de aspiración
• Sondas pleurales
• Catéteres de venodiseccion
El futuro es de ustedes… la vida de sus pacientes esta
en sus manos, a estudiar!!!
Buen día!