Cirugía

ABDOMEN AGUDO
MIP. José Israel Sauceda Serrano

JULIO 2023

CIRUGIA GENERAL
 ABDOMEN AGUDO
• Compromiso peritoneal SÍNTOMA CARDINAL: DOLOR
• Manifestaciones sistémicas
• Riesgo de pérdida de la vida Visceral Somatoparietal Referido
inminete

PUEDE TENER DIFERENTES CONCEPTOS

ORIGEN:
❑ Peritoneal ¿Dolor abdominal?
¿Síndrome abdominal
❑ Extra peritoneal. doloroso?
¿SIRS, SEPSIS O CHOQUE?

Cenetec. (2010). Laparotomía y laparoscopía diagnóstica en abdomen agudo no traumático en el adulto. Rungs BDR, Baldin AV, Muñoz HJ, et al. Exploración física del abdomen agudo y sus principales signos
Noviembre 2020, de GUIA DE PRACTICA CLINICA Sitio web: http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?page_id=5223 como una práctica basada en la evidencia. Cir Gen. 2015;37(1-2):32-37. doi:10.35366/63552
 CAUSAS DE
ABDOMEN AGUDO
PERFORADA

VASCULAR / HEMORRÁGICA

OBSTRUCTIVA 04
INFLAMATORIA
03
02
01

Cervantes CJ, Campos CS. Abdomen agudo. En: Gutiérrez SC, Arrumbarrena AV, Campos CS. Fisiología quirúrgica del aparato digestivo. 4.o ed. México: Manuel Moderno
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Una buena anamnesis es la cosa más importante
durante la evaluación del paciente con abdomen agudo.
APP • Historia clínica puede orientar al diagnóstico correcto en un 76%
de todos los casos de abdomen agudo.
S SÍNTOMA CARDINAL: DOLOR
A
M
P SEMIOLOGÍA DEL
L
E
•
•
DOLOR:
Tiempo de evolución
Localización
• Factores que lo aumentan o
disminuyen
• Tipo de dolor • Irradiación

Natesan S, Lee J, Volkamer H, Thoureen T. Evidence-Based Medicine Approach to Abdominal Pain. Emerg Med Clin North Am. 2016 May;34(2):165-90. doi: 10.1016/j.emc.2015.12.008.
PMID: 27133239
 DOLOR ABDOMINAL
FISIOPATOLOGÍA
El dolor se transmite al sistema nervioso central (SNC) por dos
tipos de fibras:
SÍNTOMA CARDINAL: DOLO
R A-delta finas mielinizadas
F
C-finas no mielinizadas

• Información nociceptiva fibras C: Protopática

(dolor visceral)

• Información nociceptiva fibras A-delta:

Epicrítica (dolor somático)

M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García, J.M. Vázquez Gallego, Abdomen agudo, Medicine - Programa de
Asociación Mexicana de Cirugía General, Tratado De Cirugía General (3A.
Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 12, Issue 7, 2016,Pages 363-379, ISSN 0304-5412,
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.03.012.
Ed.) (3rd edn, Editorial El Manual Moderno 2017).
 IRRITACIÓN
PERITONEAL

APENDICITI
CAUSA S
INFLAMATORIA

Punto de
McBurney

M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García, J.M. Vázquez Gallego, Abdomen agudo, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 12, Issue 7, 2016,Pages 363-379, ISSN 0304-5412,
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.03.012.
 IRRITACIÓN
PERITONEAL

APENDICITI
S
CAUSA
INFLAMATORIA

Punto de Morris
Punto de Lanz

M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García, J.M. Vázquez Gallego, Abdomen agudo, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 12, Issue 7, 2016,Pages 363-379, ISSN 0304-5412,
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.03.012.
 IRRITACIÓN
PERITONEAL

APENDICITI
S
CAUSA
INFLAMATORIA
Signo de Dunphy Signo de Chase

Signo de Aaron

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https://doi.org/10.1016/j.med.2016.03.012.
 IRRITACIÓN
PERITONEAL

APENDICITI
S
Maniobra de Blumberg
CAUSA
INFLAMATORIA

¿Signo de Rovsing?

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https://doi.org/10.1016/j.med.2016.03.012.
 IRRITACIÓN
PERITONEAL

CAUSA
APENDICITI
INFLAMATORIA S
Signo de obturador

Signo de Psoas

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https://doi.org/10.1016/j.med.2016.03.012.
 IRRITACIÓN
PERITONEAL
OCLUSIÓN INTESTINAL > 72
• Hipertonía HRS

• Hiperestesia
CAUSA • Hiperbaralgesia
OBSTRUCTIVA • REBOTE POSITIVO?
FID 🡪 Blumberg
Generalizado - Mussy

RESISTENCIA MUSCULAR
ABDOMEN EN MADERA

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 IRRITACIÓN
PERITONEAL

PANCREATITIS HEMORRÁGICA

CAUSA
HEMORRÁGICA

Signo de Grey Turner

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 IRRITACIÓN
PERITONEAL

HEMOPERITONEO

CAUSA
VASCULAR

Signo de Cullen
Otros signos de hemoperitoneo:
Signo de Danforth

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https://doi.org/10.1016/j.med.2016.03.012.
 IRRITACIÓN
PERITONEAL

• Hipertonía
• Hiperestesia
• Hiperbaralgesia
PERFORACIÓN • REBOTE POSITIVO?
FID 🡪 Blumberg
Generalizado - Mussy

Rotura del conducto colédoco

Signo de Ransohoff
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https://doi.org/10.1016/j.med.2016.03.012.
 AUXILIARES
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICOS
>95% < Apendicetomía
blanca en 24 a 3%
IMAGEN
• Radiografía: • Tomografía
❑ Isquemia mesentérica

S S 64% E
92%
❑ Diverticulitis aguda
30%
S 79% E
98%
E • Ultrasonido

88% S 88% E 80%

Natesan S, Lee J, Volkamer H, Thoureen T. Evidence-Based Medicine Approach to Abdominal Pain. Asociación Mexicana de Cirugía General, Tratado De Cirugía General (3A.
Emerg Med Clin North Am. 2016 May;34(2):165-90. doi: 10.1016/j.emc.2015.12.008. PMID: 27133239 Ed.) (3rd edn, Editorial El Manual Moderno 2017).
TRATAMIENTO