PENYEBAB KEMATIAN IBU DI RSUD DR SOETOMO

TAHUN 2013
2 2
5 3
20

15
12

1 8
0 6
5 4 4
3
2 2
1 1 1 1 1
0

PE
INSIDE
N
• 6% - 17 % DARI IBU HAMIL MENGALAMI
PREEKLAMSIA
• 0,036 -1.08 % KOMPLIKASI KEJANG  EKLAMSIA
• MATERNAL MORTALITY 1 – 2 % DARI SELURUH
PREEKLAMSIA
 MORTALITAS MATERNAL KASUS EKLAMSIA
KARAKTERISTIK ASAL PASIEN RSU Dr. SOETOMO SURABAYA

2
(22%)
TAK
TERDAFTA
1 R
(11%) 6
8
(67%)
(89%)

TERDAFTAR SURABAYA LUAR SURABAYA

HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN
ITU…???
IALAH…
HIPERTENSI ATAU KENAIKAN TEKANAN DARAH YANG
DITEMUKAN PADA SAAT SEORANG WANITA HAMIL

PEMBAGIAN… HIPERTENSI KRONIS

BILA HIPERTENSI SUDAH DIDAPATKAN SEBELUM WANITA
TERSEBUT HAMIL
HIPERTENSI karena KEHAMILAN
BILA HIPERTENSI TERJADI AKIBAT KEHAMILAN YANG
SEDANG
BERJALAN.
DISEBUT JUGA SEBAGAI PRE-EKLAMPSIA
 DUL SEKARA
U • NG
Preeklampsia: TD ≥ 140/90 mmHg dan
• PREEKLAMPSIA: TD ≥ minimal satu dari adanya:
140/90 MMHG DAN  proteinuria ≥ 300mg/24 jam atau ≥ 1+ dipstik
PROTEINURIA ≥  Trombosit < 100.000
300MG/24 JAM ATAU ≥  SK > 1,1
1+ DIPSTIK  Peningkatan SGOT/SGPT
 Edema paru
• DIBAGI PER DAN PEB  Keluhan penglihatan dan serebral
•PEB
TD≥160/11
JIKA:
0
 PROTEINURI • Tidak dibagi, namun tetap ada PE
 KELUHAN
≥ 3+ dengan ‘kondisi berat’ jika:
PENGLIHATAN, SEREBRAL  TD≥160/110
DAN  Nyeri kepala, gangguan penglihatan
 OLIGOURI,
PERUT  Peningkatan SK
 TROMBOSITOPENIA,
PENINGKATAN SK  Trombosit < 100.000, SGOT/SGPT meningkat
 IUG
LFT   Edema paru
 EDEMA
R
PARU
NHBPEP 2000 & ACOG
 H /hari
ELLP SYNDROME PROTEINURIA >
3gHEMOLISIS OLIGURIA <

KEMATIAN IBU DAN

500cc/hari
PENINGKATAN OT/PT ASAM URAT
JANIN
MENINGKAT TROMBOSIT ≤ 100.000
T.D DIASTOLIK ≥ 110mmHg
BUN/CREATININ
NYERI ULUHATI KEJA NG
MENINGKAT
NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN
31,23% memerlukan
Perawatan ICU
APAKAH BISA DI DETEKSI
DINI????
 DETEKSI RISIKO
• PREEKLAMSIA
PRIMIGRAVIDA ( RR=2,9)
• HIPERTENSI KRONIK
• PRIMIPATERNITY
• KELUARGA DENGAN
• UMUR YANG EKSTRIM PREEKLAMSIA
( TERLALU MUDA ATAU
TERLALU TUA ) (RR=1,9) • PENYAKIT GINJAL
• PARTNER LAKI YANG • OBESITAS
PERNAH MENIKAHI
WANITA YANG KEMUDIAN
• DIABETES GESTATIONAL,
DIABETES
MENGALAMI MELLITUS TIPE I (RR=5,5)
PREECLAMPSIA
• PEMAPARAN TERBATAS • ANTIPHOSPHOLIPID
ANTIBODIES DAN
TERHADAP SPERMA. HIPERHOMOCYSTEINEMIA
• INSEMINASI DONOR DAN • MOLA HIDATIDOSA
DONOR OOCYTE
• RIWAYAT PERNAH • KEHAMILAN MULTIPLE (RR=4,1)
PREECLAMPSIA (RR=2,9) • INFEKSI SALURAN KENCING
PADA
TERDETEKSI + TIVE  KONSUL
KEHAMILAN/
RUJUK • HYDROPS FETALIS
 BODY MASS
BB / TB
Berat Badan dalam Kg Tinggi INDEX
2

Badan dalam meter Hasil :

<16,5 : severe underweight
16,5-18,5 : Underweight

18,5- : Normal
25 : Overweight
25-30 : Moderate obesity
30-35 : severe obesity
35-40 : Morbid / massive
>40 obesity
 BMI > 28,8  Risk PE
 BIOFIS
IK
•Mean arterial pressure
(MAP)
= (2 Diastolik + Sistolik) / 3
Trim 2 : MAP ≥ 90 mm Hg
Bila (+)  3.5 > PE
Bila (-)  0.46 PE
• Pengukuran tekanan darah
 ROLL-OVER
TEKNIK TEST
Bumil tidur miring, santai  TD diukur Telentang  5’
 TD diukur kembali
TD DIASTOLIK saat miring – telentang ≥ 15 mmHg 
ROT (+)

140 Px
ROT (+)  PE = 71,4%
ROT (-)  PE = 9,8% (Bacht,2004)
ROT (+) 3 x > PE dibanding ROT (-) (Cunningham,2005)
 ALUR PENANGANAN PASIEN
PREEKLAMSIA
Hamil 16-24 mgg

DETEKSI DINI PE
1.Usia : ≤ 20 th atau ≥ 35 th
Riwayat : HT kronis, DM, kel jantung,
ginjal 2.BMI > 29 kg/m2
3.MAP ≥ 90 mmHg
4.ROT ≥ 15 mmHg

BILA ADA 2 DARI 4  RESIKO TERJADI PE MENINGKAT

3 KALI LIPAT
 PENANGANAN :  kontrol di POLI
1. Tidur miring PE
2. Low Dose Aspirin: 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari
3. Kontrol ulang 4 minggu  eval.ulang (ROT, MAP)
4. Bukan PE  kontrol rutin tetap di poli PE
5. PER  terminasi usia 37 minggu
6. PEB  konservatif atau terminasi kehamilan
7. EKLAMSIA  terminasi kehamilan

Bila PEB & EKLAMSIA

  RUJUK
 Gambaran Umum Penanganan
Kehamilan Komplikasi PEB /
Normal
PE(Ringan) Preeklampsia
PEB Eklampsia
Eklampsia
Primer •HT Gestasional Primer Eklampsia klasik • Edema Paru
•HT Kronis • CVA
Skrining •Pasang iv line Prime
Diperlakukan • HELLP Syndrome
Preeklampsia, jika sama •Berikan inj SM •r Pasang iv line • Gagal Ginjal
negatif kontrol Primer loading dose • Berikan inj SM • Eklampsia krusial
rutin Rujuk Poliklinis •Rujuk loading dose
SEGERA • Beri Primer
(+) oksigen, •Pasang iv line
Rujuk miringka n •Berikan inj SM
Sekunder
Sekunder •MRS kepala loading dose jika
•Skrining Sekunder
•IV line dan •Sekunder
Rujuk SEGERA syarat terpenuhi
•Evaluasi kondisi
Preeklampsia kateter •Rujuk SEGERA
maternal •IV line dan
•Aspirin dosis •Inj. SM sesuai
(Gejala, VS, Lab kateter Sekunder
rendah 80mg prosedur
oratorium •Inj. SM sesuai •IV line dan kateter
•Kontrol •Anti HT
•Evaluasi kondisi prosedur •Inj. SM sesuai
rutin, cek DV A. Terminasi ≥ 34
Janin (USG, •Oksigen, prosedur
Uterina mgg
NST) miringka n •Anti HT
kepala, spatel •Diuretik bila edema
Sekunder lidah paru
Sekunder < 34 minggu •Anti HT
Sekunder •Rawat di sekunder
Preeklampsia (-) / •Cegah kejang
Tetap PER *
Perawatan perawatan ulang, cegah
•Terminasi / rujuk tersier
rutin konservatif komplikasi
usia •Terminasi setelah
kehamilan 37  rawat •Terminasi stabil
mgg di
/rujuk setelah stabil Rujuk
 PROSEDUR SULFAT MAGNESIKUS

• Syarat pemberian MgSO4

• RR 16 – 24,
• Tidak ada edema paru,
• refleks patela (+),
• produksi urin 100cc/4jam
• Calsium Glukonas 10% 1g (10cc) iv sebagai
antidotum
 PROSEDUR SULFAT MAGNESIKUS

A. ALTERNATIF 1 (Pemberian kombinasi IV dan IM) untuk layanan primer,

sekunder dan
tersier
Loading dose
•Injeksi MgSO4 20% 4g (20cc) iv selama 5 – 10 menit ( jika tersedia MgSO4 40%
diberikan 10 cc diencerkan dengan 10 cc aquabidest)
•Injeksi MgSO4 40% 10g (25cc) im pelan (5 menit), masing – masing pada bokong
kanan dan kiri berikan 5g (12,5cc). Dapat ditambahkan 1mL (Lidokain 2%) untuk
mengurangi
ketidaknyamanan
Maintenance Dose
Injeksi MgSO4 40% 5g (12,5cc) im pelan (5 menit), pada bokong bergantian setiap
6 jam hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang terakhir
 PROSEDUR SULFAT MAGNESIKUS

B. ALTERNATIF 2 (Pemberian IV) hanya untuk layanan sekunder dan tersier

Initial dose
•Injeksi MgSO4 20% 4g (20cc) iv selama 5 – 10 menit ( jika tersedia MgSO4 40%
diberikan
10 cc diencerkan dengan 10 cc aquabidest)
Dilanjutkan Syringe pump atau infusion pump
•Lanjutkan dengan pemberian MgSO4 1g/jam, contoh 15cc atau 6g (MgSO4
40%), diencerkan dengan 15cc aquabidest dan diberikan selama 6 jam
•Atau dilanjutkan Infusion Drip
•Lanjutkan dengan pemberian MgSO4 1g/jam, contoh 15cc atau 6g (MgSO4
40%), diencerkan dengan 500cc kristaloid dan diberikan selama 6 jam (28
tetes / menit)
C. JIKA DIDAPATKAN KEJANG ULANGAN SETELAH PEMBERIAN
SM
•TAMBAHAN MGSO 4 20% 2G (10CC) IV SELAMA 10 MENIT, DAPAT

DIULANG 2
KALI. JIKA MASIH KEJANG KEMBALI BERI DIAZEPAM
 TATALAKSANA PREEKLAMPSIA
BERAT
Preeklampsia Berat
•Evaluasi gejala, DJJ, dan cek
≥ 34 minggu
laboratorium
•Stabilisasi, pemberian MgSO4
profilaksis
•Anti< HT
34 jika
minggu
TD ≥ 160/110

Jika didapatkan: • HT berat, tidak • Solusio plasenta

Iy • Terminasi kehamilan
•Eklampsia terkontrol • IUFD
a setelah stabilisasi
•Edema paru • Janin tidak viabel
• KRS 5 hari pp
•DIC • Gawat janin
Tida
k
Jika didapatkan: terhambat diastolic flow
Iy Pematangan
•Gejala persisten •Severe •KPP atau
a paru 2x24
•Sindrom HELLP olygohydramnion inpartu
jam
•Pertumbuhan janin •Reversed end •Gangguan renal
Tida berat
• Usia kehamilan ≥
k
Perawatan konservatif: •Stop MgSO4 profilaksis (1x24jam) 34 minggu
•Evaluasi di kamar bersalin selama • Pemberian anti HT jika TD ≥ • KPP atau inpartu
24-48 160/110 • Perburukan
jam
• Rawat inap hingga • Evaluasi
Pematangan paru 2x24 secara
maternal-fetal jam maternal - fetal
 PERAWATAN KONSERVATIF PREEKLAMPSIA
BERAT
• MRS
• Injeksi MgSO4 profilaksis dipertahankan hingga 24
jam 
stop
• Injeksi steroid untuk pematangan paru
(dexamethason 2 x 6mg atau betamethason 1 x
12mg diberikan selama 2 hari)
• Anti hipertensi diberikan jika TD ≥ 160 / 110 (nifedipin
dan atau metildopa)
• Evaluasi ketat gejala, vital sign, parameter
laboratorium (RFT, LFT, albumin, proteinurin
kuantitatif, DL), kesejahteraan janin serta tanda - tanda
pertumbuhan janin terhambat secara berkala
 TERIMA
EMAI
KASIH
:
rizki.spog@gmail.co
L m
WA : 0811348623
 TAMBAHAN KESEPAKATAN…

1. STABILISASI DI LAYANAN PRIMER UNTUK EKLAMPSIA DAN

PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA
DENGAN KOMPLIKASI CUKUP DILAKUKAN PEMASANGAN IV LINE, PEMBERIAN
SM LOADING
DOSE DAN RUJUK
2. BAGAIMANA DENGAN HT GESTASIONAL DAN HT KRONIS ? DIPERLAKUKAN
SAMA DENGAN
PREEKLAMPSIA (RINGAN)
3. APAKAH SEMUA EKLAMPSIA DISAMAKAN ? DIBAGI EKLAMPSIA KLASIK DAN
KRUSIAL
4. PENAMBAHAN EDEMA PARU UNTUK KONTRAINDIKASI SM
5. CARA TERMINASI PADA PE DAN PEB ? DIUSAHAKAN PERVAGINAM DENGAN
RIPENING
MISOPROSTOL
 YANG HARUS DIBENAHI…

1. PENGADAAN ANTIDOTUM CALCIUM GLUKONAS KE SEMUA LAYANAN

KESEHATAN
2. PENANGANAN PREEKLAMPSIA, HIPERTENSI KRONIS DAN
HIPERTENSI GESTASIONAL
DIBEDAKAN MODEL RUJUKANNYA, YAITU PADA KONDISI WANITA HAMIL
NORMAL
DENGAN SKRINING PREEKLAMPSIA (+), PREEKLAMPSIA, HIPERTENSI
KRONIS DAN
HIPERTENSI GESTASIONAL SEHARUSNYA DIRUJUK KE LAYANAN
SEKUDER DAN MELAKUKAN ANC RUTIN TETAP DI LAYANAN
SEKUNDER
PERLU DIKOMUNIKASIKAN DENGAN DINAS KESEHATAN
PERLU DIKOMUNIKASIKAN DENGAN BPJS