KELAINAN LETAK JANIN

OLEH :
TRI AGUSTINA H, SST
TUJUAN :
• Setelah mengikuti
perkuliahan mahasiswa
dapat melaksanakan asuhan
kebidanan pada ibu dengan
komplikasi dan penyulit
dalam kehamilan.
KELAINAN LETAK
• Letak sungsang
• Letak lintang
LETAK SUNGSANG
• Letak dimana janin terletak
memanjang dengan kepala di
fundus uteri dan bokong berada di
bagian bawah kavum uteri
• Jenis :
1. Presentasi bokong (bokong murni,
bokong sempurna)
2. Presentasi bokong kaki sempurna
3. Presentasi bokong kaki tidak
sempurna
4. Presentasi kaki
PRESENTASI BOKONG
• Presentasi bokong sempurna
(complete breech): terjadi jika
kedua kaki mengalami fleksi
pada panggul dan kaki.
• Presentasi bokong murni
(frank breech) terjadi jika
kedua kaki mengalami fleksi
pada panggul dan ekstensi
pada lutut.
PRESENTASI BOKONG KAKI
• Presentasi bokong kaki
sempurna : disamping
bokong dapat diraba kedua
kaki
• Presentasi bokong kaki
tidak sempurna : di samping
bokong hanya teraba satu
kaki sedangkan kaki yang
lain terangkat ke atas.
PRESENTASI KAKI
• Terjadi jika bagian paling rendah
adalah satu atau dua kaki.
DIAGNOSIS
• Palpasi :
Kepala teraba di fundus uteri. Kadang
– kadang bokong janin teraba bulat &
dpt memberi kesan seolah – oleh
kepala tetapi bokong tidak dapat
digerakkan dengan mudah seperti
kepala.
• Auskultasi :
DJJ terdengar setinggi atau sedikit lbh
tinggi dr umbilikus.
• Pemeriksaan dalam :
Teraba bokong dan kaki
DIAGNOSIS
• Bila pada pemeriksaan dalam dpt teraba
kaki, maka kita harus dpt membedakan
antara kaki dan tangan. Pada kaki teraba
tumit, sedangkan pada tangan ditemukan
ibu jari yg letaknya tidak sejajar dg jari2
lain & panjang jari krg lbh sama dgn
panjang telapak tangan.
• Pd persalinan lama, bokong janin
mengalami edema, shg kadang2 sulit
membedakan bokong dg muka. Jari yg
dimskkan kedalam anus mengalami
rintangan otot, sedangkan jari yg
dimasukkan kedlm mulut akan meraba
tulang rahang tanpa ada hambatan.
ETIOLOGI
• Kehamilan <32 mgg janin msh
mobile.
• Multiparitas
• Hamil kembar
• Hidramnion
• Hidrosefalus
• Plasenta previa
• Panggul sempit
• Kelainan uterus dan bentuk uterus
MEKANISME PERSALINAN
 PENANGANAN
• Dalam Kehamilan
 Versi luar
Sebaiknya dilakukan pd kehamilan 34 & 38 mgg.
DJJ harus dlm keadaan baik
Bila bokong sdh turun, mk bokong hrs dikeluarkan dr
rongga panggul. Bila bokong tdk dpt dikeluarkan dr rongga
panggul, mk versi luar tdk dpt dilakukan.
Bila janin sdh berada pd presentasi kepala, kepala didorong
msk ke rongga panggul.
Versi luar tidak boleh dipaksakan.
Kontra indikasi : panggul sempit, perdarahan antepartum,
hipertensi, gemelli, plasenta previa.
PENANGANAN
• Dalam persalinan awal
– Lakukan versi luar :
•Kehamilan ≥ 37 mgg
•Kemungkinannya dpt dilahirkan
pervaginam
•Ketuban utuh & air ketuban cukup
•Tdk ada komplikasi & kontraindikasi
– Jika versi luar berhasil, lanjutkan
persalinan normal
– Jika versi luar gagal, lanjutkan
persalinan sungsang pervaginam atau
SC
 PENANGANAN
• Persalinan pervaginam pd presentasi bokong
- Pertolongan pd primigravida sebaiknya di RS & hrs diawasi dg
hati2 krn dpt terjadi after coming head yg dpt menyebabkan
kematian janin. Kepala har lahir maks 8 menit sejak lahir sebatas
pusat.
- Pertolongan persalinan pervaginam aman jika :
Bokong sempurna atau bokong murni.
Pelvimetri klinis yg adekuat.
Janin tdk terlalu besar.
Tdk ada riwayat SC dg indikasi CPD
Kepala fleksi
- Ikuti kemajuan persalinan dg seksama.
- Jika ketuban pecah, periksa apakah ada prolaps talipusat.
- Jangan pecahkan ketuban
PENANGANAN
• Jika ada prolapsus tali pusat dan
kelahiran pervaginam tidak
mungkin, lakukan SC.
• Jika DJJ abnormal atau
persalinan lama, lakukan SC.
• Adanya mekonium biasa pd
persalinan sungsang & tidak
berbahaya selama DJJ normal.
• Ibu tidak boleh meneran selama
pembukaan belum lengkap.
Badan janin tdk bisa diputar utk melahirkan lengan depan
dulu
• Lahirkan lengan belakang dulu.
• Dengan cara memegang pergelangan kaki angkat kaki, shg
dada bayi ke arah bagian dalam kaki ibu, bahu belakang akan
lahir.
• Lahirkan lengan dan tangan belakang.
• Pergelangan kaki ditarik dan lengan depan dilahirkan.
Tangan dan lengan terjebak & terlipat di sekitar leher (nuchal
arms)
• Jangan menarik badan bayi utk pertolongan kelahiran, krn
dpt menyebabkan lengan menjungkit dan berada di sekitar
leher bayi
Perasat Lovset
• Pegang bayi pada daerah
sakrum dgn punggung bayi di
depan
• Putar bayi setengah lingkaran
sedemikian rupa shg siku bayi
berada di muka bayi.
• Usap/lahirkan lengan dan
tangan bayi, (melahirkan dg
paksa nuchal arms akan dpt
mencederai lengan bayi).
Perasat Lovset
Bracht
Klasik
Mauriceau
Muller
Kepala bayi macet
• Pergunakan forcep Piper atau forceps yg
panjang.
• Yakinkan bahwa pembukaan lengkap.
• Pegang dan angkat bayi ke atas.
• Pasang daus forseps kiri lebih dulu.
• Pasang daun forseps kanan dan kunci.
• Tarik dan upayakan fleksi utk
melahirkan kepala bayi.
• Periksa serviks dan vagina apakah ada
laserasi, jika ada lakukan reparasi.
Persalinan pada presentasi kaki
• Sebaiknya dilakukan SC.
Persalinan pervaginam dilakukan
jika :
• Persalinan sudah sedemikian
maju & pembukaan sdh lengkap.
• Bayi preterm yg kemungkinan
hidup kecil.
Bayi kedua kehamilan kembar.
Seksio sesarea pada presentasi bokong
• Seksio sesarea lebih aman dan
direkomendasikan pada :
- Presentasi kaki ganda
- Pelvis kecil atau malformasi
- Janin sangat besar
- Bekas SC dengan indikasi CPD
- Kepala hiperekstensi atau defleksi
• Bayi preterm bukan mrp indikasi
SC.
Komplikasi Presentasi Bokong
• Pada janin :
- Prolaps tali pusat
- Trauma pd bayi akibat tangan
mengalami ekstensi, kepala
mengalami ekstensi, pembukaan blm
lengkap, dan CPD
- Asfiksia krn prolaps tali pusat,
kompresi tali pusat, pelepasan
plasenta, & after coming head.
- Perlukaan atau trauma pd organ
abdomen atau pd leher.
- Patah tulang leher, klavikula.
• Pada ibu :
- Pelepasan plasenta
- Perlukaan vagina dan
serviks
- Endometritis.
LETAK LINTANG
• Presentasi lintang dan presentasi bahu
terjadi jika sumbu panjang janin terletak
melintang. Bahu merupakan bagian yg
mjd presentasi.
• Diagnosis : palpasi abdomen, sumbu
panjang janin teraba melintang, tidak
teraba bagian besar (kepala atau bokong)
pd simfisis pubis. Kepala biasanya teraba
di daerah pinggang.
Px vagina, dapat teraba bahu, tetapi tidak
selalu. Lengan dapat mengalami prolaps
siku, lengan atau tangan dapat teraba di
vagina.
 Penanganan :
• Lakukan versi luar jika ibu pada permulaan inpartu
dan ketuban cukup.
• Jika versi luar berhasil, lanjutkan dg persalinan
normal.
• Jika versi luar tidak berhasil, atau tidak dianjurkan,
lakukan SC.
• Lakukan pengawasan adanya prolapsus tali pusat.
Jika tali pusat mengalami prolaps dan persalinan
belum mulai, lakukan SC.
• Jika persalinan tidak diawasai dpt terjadi ruptur
uteri.
• Pada letak lintang menetap dan dalam keadaan
inpartu dilakukan SC walaupun janin hidup atau
mati.
• Kalau janin kecil, sudah mati dan
menjadi lembek, kadang2
persalinan dpt berlangsung spontan.
Janin lahir dlm keadaan terlipat
melalui jalan lahir (konduplikasio
korpore).
• Janin mati dapat pula lahir dengan
evolusio spontanea menurut Denman
dan Douglas.
• Denman : bahu tertahan pd simfisis dan
dg fleksi kuat di bagian bawah tulang
belakang, badan bagian bawah, bokong
dan kaki turun di rongga panggul dan
lahir, kemudian disusul badan bagian
atas dan kepala.
• Douglas : bahu masuk ke dalam rongga
panggul, kmd dilewati oleh bokong &
kaki, shg bahu, bokong dan kaki lahir,
selanjutnya disusul oleh lahirnya
kepala.
Denman

Douglas