GROSSESSE

ET CARDIOPATHIES
Pr M.DJOUHRI
Service de Médecine Interne et de Cardiologie
CHU Douéra
Année universitaire: 2022/2023
 PLAN
I. GÉNÉRALITÉS/INTRODUCTION
II. MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE
1. Modifications hémodynamiques
2. Modifications biologiques
III. CONSÉQUENCES DE LA GROSSESSE SUR UN CŒUR PATHOLOGIQUE
IV. CARDIOPATHIES RESPONSABLES D’ACCIDENTS GRAVIDO-CARDIAQUES
1. Les valvulopathies
2. Les maladies de l’aorte
3. Les cardiopathies congénitales et HTAP
4. Cardiomyopathies et insuffisance cardiaque
5. L’insuffisance coronaire
6. Maladies thromboemboliques
7. Troubles du rythme cardiaque
V. TRAITEMENT ET PRÉVENTION DES ACCIDENTS GRAVIDOCARDIAQUES
VI. CONTRACEPTION CHEZ LES CARDIAQUES
VII. PROPHYLAXIE INFECTIEUSE
VIII. CONCLUSION
 GENERALITES

•Les pathologies CV: la 1ère cause mondiale de mortalité maternelle.

•La grossesse s’accompagne de modifications hémodynamiques !
qui peuvent décompenser une cardiopathie s/jacente , même bien
tolérée antérieurement .
•Les cardiopathies maternelle retentissement sur le fœtus par
insuffisance de la circulation placentaire ou insuffisance
d’oxygénation.
•Les progrès réalisés ces dernières années dans le TRT M,
instrumental et chirurgical des cardiopathies ont considérablement
amélioré le pronostic de ces gestations.
•L’évaluation du risque CV chez la femme enceinte ou en âge de
procréer est au cœur de la PEC.
 Modifications CV lors de la Grossesse

• BUT: Optimiser la perfusion placentaire afin de

permettre au fœtus de se développer dans les
meilleures conditions possibles.

• Au cours de la grossesse
• Au cours du travail et de l’expulsion
• En post-partum
 Au cours de la grossesse

•Le débit cardiaque:

Il augmente progressivement dès le 1er trimestre de
grossesse pour atteindre jusqu’à une fois et demi sa
valeur normale à 24 SA puis se stabilise.
QC = VES × FC

Augmentation du VES.
La tachycardie par  du tonus adrénergique
L’hypervolémie
La diminution des résistances périphériques
 Au cours de la grossesse

• Le volume sanguin
– Augmente dès le 1er trimestre , cette  est de l’ordre de
30% du 4ème au 6ème mois, de 40% au 8ème mois,
de 50% à l’approche du terme)
– Bien corrélé à la masse placentaire, au poids du fœtus et au
nombre.
– Système rénine-angiotensine-aldostérone, lui-même
sollicité par les estrogènes
– À terme : 1 ou 2 litres la surcharge hydrosodée
– La masse érythrocytaire n'augmente pas dans les mêmes
proportions : anémie «physiologique »
 Au cours de la grossesse
Les pressions intra vasculaires :
 La pression artérielle
• Baisse dès le premier trimestre jusqu'au milieu de la grossesse
puis revient à la normale en fin de grossesse.
• La vasodilatation systémique secondaire à la production
d'estrogènes, de prostaglandines et de facteurs natriurétiques
cardiaques.
• Baisse plus marquée pour les chiffres diastoliques que systoliques.
 La pression veineuse :
• La pression veineuse reste inchangée aux MS; par contre, elle
augmente beaucoup aux MI, ce qui favorise l’apparition d’OMI et
de varices.
Modifications Cardiovasculaires lors
de la grossesse

Au cours du travail:
 Le débit cardiaque se majore.
 Augmentation de la FC (douleur, anxiété)

En post-partum:
• La situation Hémodynamique peut encore se dégrader
• VCI décomprimée et retour veineux augmenté.
 Modifications Normales lors de la
Grossesse
• Dyspnée, fatigabilité à l’effort
• Hyperpulsatilité artérielle, OMI modérés et
distension jugulaire
• Tachycardie modérée
• Souffle éjectionnel modéré
• ECG : tachycardie sinusale, anomalies de la
repolarisation, ESA, ESV isolées
• ETT: dilatation VG et OG (modérées), IT modérée,
EP minime au 3ème trimestre.
• Biolog: anémie gravidique, PNN, VS,
Hyperlipémie,,,
 Stratification du risque CV
• Le risque CV est évalué par l’échelle modifiée de l’OMS
• La 1ère catégorie: anomalies mineures ne présentant pas de sur risque
• La 4ème catégorie : risque le plus élevé avec une morbi mortalité MF
majeure, elle englobe:
– HTAP et dysfonction VD
– Dysfonctionnement ventriculaire systémique sévère (FE <30% ou classe NYHA
III – IV)
– ATCDs de CMPP et dysfonction VG résiduelle
– Valvulopathies: RM sérré et RAO symptomatique
– Pathologie aortique sévère: Marfan, D AO sup 45 mm, sup 50 sur bicuspidie,
Ehler Danlos
– Opération de Fontan
– Coarctation de l’aorte sévère
 Cardiopathies responsables
d’accidents gravido-cardiaques
 VALVULOPATHIES

• Valvulopathies sténosantes moins bien

tolérées que les régurgitations, même
volumineuses.
• Poussées sévères de RAA (très rares)
peuvent se compliquer d’IC, ABRT,
accouchement prématuré, MIU.
 VALVULOPATHIES

Fuites valvulaires
• Les fuites sévères, symptomatiques et/ou avec retentissement
VG doivent être PEC avant la conception.
• Les fuites modérées à moyennes, asymptomatiques sans HTAP et
sans retentissement VG sont bien tolérées pendant la grossesse
et l’on préconise un accouchement par voie basse sous
anesthésie péridurale.
• La tachycardie limite le temps de régurgitation pour les fuites
aortiques et la baisse des résistances systémiques réduit l’i
portance de la fuite mitrale, ce qui fait que, même parfois,
certaines fuites considérées comme importantes peuvent être
parfaitement tolérées pendant la grossesse.
 VALVULOPATHIES
Rétrécissement mitral
 Aggravation au cours de la grossesse : ↗volémie, ↗ débit cardiaque, ↗ FC
 L’ ↗ du débit cardiaque a pour corollaire une majoration du G valv d’au moins
50%.
 Le RM est mal toléré si la S2 valvulaire est avant la grossesse ≤ 1cm2 mais
habituellement bien toléré pour des surfaces valvulaires > 1.5cm². Il convient
donc de tester la patiente à l’effort avant la conception.
 Les BB (metoprolol ou bisoprolol) associés au furosémide en cas de persistance
des signes d’IC sont prescrits en cas de symptômes.
 Si les symptômes d’IC et/ou l’HTAP ≥ 50mmHg persistent sous traitement BB et
diurétique , la dilatation percutanée pourra être réalisée après la 20ème SA.
 Les anticoagulants sont discutés chez une patiente en RS, en cas d’IC, de
contraste spontané ou de dilatation de l’OG et FA.
 La césarienne est réservée aux patientes en classe III ou IV de la NYHA ou en cas
d’HTAP sévère.
 VALVULOPATHIES
Rétrécissement mitral
• Chirurgie
– CCF (létalité fœtale 2 à 10%)
– CCO, RVM : risque fœtal lié à la CEC (létalité 20 à 30%)
• Commissurotomie Mitrale Percutanée (CMP):
• Traitement efficace et bien toléré
• A envisager en cas de RM serré restant symptomatique sous
traitement médical avec valves souples.
• Traitement préventif préférable
(avant la grossesse si RM < 1.5 cm²)
 VALVULOPATHIES

Rétrécissement aortique
• Rare chez la femme jeune en âge de procréer.
• Causes : bicuspidie, RAA, RA congénital

• RA serré, mal toléré au cours de la grossesse

• Correction avant la conception
• Toute chirurgie sous CEC : risque fœtal majeur (20 à 30 %)
• Le RA même serré à l’échographie, mais chez une patiente
asymptomatique et chez laquelle l’épreuve d’effort est satisfaisante, ne
contre-indique pas forcément la grossesse.
• En cas de sténose serrée symptomatique, la patiente doit être césarisée
 VALVULOPATHIES
• S’il y a une indication à un remplacement valvulaire chez une
femme en âge de procréer, La bioprothèse ou le Ross
(autogreffe A de la valve P et une homogreffe P) sont indiquées
pour la valve A.
• Indications larges de plastie pour la valve M qui permet de ne
pas exposer la patiente au risque de dégénérescence accélérée
de sa bioprothèse.
• La grossesse chez une patiente avec bioprothèse ne pose en
principe pas de souci ;
• Il est important de bien prévenir la patiente que les années de
sa bioprothèse sont « comptées » afin qu’elle n’attende pas des
années avant de procréer surtout si elle souhaite avoir plusieurs
enfants.
 VALVES MÉCANIQUES ET GROSSESSE

•Les valves mécaniques sont à très haut risque de complications.

Les AVK
• Ils préviennent au mieux la thrombose de valve
• Ils traversent la barrière placentaire et sont tératogènes en début
de grossesse (surtout entre la 6ème et 9ème SA)
• Si accouchement: haut risque de complications hémorragiques
(mère et enfant)
Les héparines:
• Ne traversent pas la barrière placentaire.
• Efficacité moindre.
 VALVES MÉCANIQUES ET GROSSESSE

• Les relais ne s’envisagent qu’en milieu hospitalier et les doses sont

ajustées sur l’anti Xa pour les HBPM (TCA pour l’HNF).
• Donc relais des AVK par l’héparine entre la 6ème et la 12ème SA
• Puis on reprend AVK le 2ème et 3ème trimestre.
• Relais par héparine à 36 SA et arrêter 36 heures avant
l’accouchement (accouchement programmé).
• L’HNF doit être poursuivie 6h après l’accouchement sauf
complication
• La dose initiale d’HBPM est de 1mg/Kg pour l’enoxaparine et de
100UI/kg pour la dalteparine
• Le TCA doit être > ou = à 2 fois le témoin, avec une surveillance de
l’anti Xa ou du TCA.
 Pathologies de l’aorte
• Le Marfan avec un diamètre de l’aorte > 45mm, la bicuspidie
avec un diamètre > 50mm ou > 27mm/m2 et le syndrome de
Turner avec une aorte > 25mm/m2 contre-indiquent la
grossesse.
• Le Marfan opéré reste à risque de dissection pendant la
grossesse. On ne propose donc pas d’intervention préventive.
• La surveillance ETT mensuelle des diamètres aortiques est
recommandée dans toutes ces pathologies de l’aorte.
• On insiste sur le contrôle strict des chiffres PA de l’HTA
gravidique par BB et se pose même la question du traitement
systématique de toutes les dilatations aortiques par BB.
 CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
• De +/+ de patientes ayant bénéficié de la réparation chirurgicale
ou par voie transcutanée de leur cardiopathie congénitale arrivent
à l’âge de la procréation.
• La grossesse est en général bien tolérée car les formes graves ont
été opérées (Fallot, transposition des gros vaisseaux, CIV larges).
• Le syndrome d’Eisenmenger et l’HTAP primitive sont des CI à la
grossesse.
• Les CIA et CIV de petite taille sont très bien tolérées (et ce
d’autant que le shunt gauche-droit diminue du fait de la baisse des
résistances systémiques).
• Les sténoses pulmonaires modérées ne posent pas de problème.
• Toute cardiopathie congénitale même « guérie » expose, surtout
pendant la grossesse, aux troubles du rythme.
 MYOCARDIOPATHIES
Myocardiopathies Hypertrophiques Obstructives
• Bien tolérées si antérieurement paucisymptomatiques
• Pas pour les formes sévères (Obstructives): risques de palpitations,
lipothymies, voire de syncopes (TDR)
• Les BB sont maintenus ou introduits, le vérapamil constitue une
alternative au traitement BB.
• CI des produits inotropes positifs et des vasodilatateurs, des bêta-2
mimétiques.
• L’accouchement par voie basse est le plus souvent préconisé avec
une titration très prudente de la péridurale pour éviter toute
hypovolémie.
• Le travail en position de décubitus latéral gauche (libérant la VCI)
est recommandé ainsi que « l’accouchement facilité » c’est à dire
avec utilisation large de la ventouse et des forceps.
 MYOCARDIOPATHIES
Myocardiopathies Dilatées

• Rarement préexistantes
• Mauvaise tolérance souvent précoce (2ème trimestre)
• Pronostic ultérieur médiocre (persistance de la dysfonction VG)
• Les IEC, ARA2, ARNIs et antagonistes de l’aldostérone sont
formellement CI pendant toute la durée de la grossesse.
• Les BB devront être poursuivis (b1 sélectifs sauf l’atenolol).
• La survenue d’une décompensation cardiaque sévère pendant la
grossesse justifie la césarienne d’urgence quel qu’en soit le
terme.
• Le traitement de l’IC congestive repose sur diurétiques de l’anse,
mais pas plus que nécessaire (car ils peuvent compromettre la
perfusion placentaire), +/- l’hydralazine et DN
• Si lC contrôlée, l’accouchement par voie basse peut être envisagé
 Myocardiopathie du Peri-Partum
Diagnostic

• Insuffisance cardiaque gauche ou globale durant le

dernier mois de la grossesse ou les 5 premiers mois
du post-partum
• Sans autre cause identifiable
• Absence de cardiopathie identifiée avant le dernier
mois de la grossesse
• Dysfonction systolique VG à l’échocardiographie
)
 Myocardiopathie du Peri-Partum
•En cause, entre autres : l’isoforme pro-apoptotique et anti-
angiogénique de la Prolactine et les déséquilibres entre facteurs pro
et anti angiogéniques.
•Un antécédent de CMPP contre indique a priori toute nouvelle
grossesse a fortiori si le VG n’a pas récupéré une FE normale.
•Les facteurs de mauvais pronostic sont une FE initiale < 30% et la
dilatation du VG et du VD.
•L’effet bénéfique additionnel de la bromocriptine au traitement
traditionnel de l’IC est démontré , pendant 6 sem.
•Une anticoagulation au moins préventive doit accompagner la
prescription de Bromocriptine.
•Après la récupération complète de la FEVG, un traitement de 6
mois encore (antagonistes du SRAA et BB) est recommandé.
 Myocardiopathie du Peri-Partum
Pronostic Tardif
• Mortalité < 10% à 5 ans
Meilleur pronostic que les autres cardiomyopathies
• Récupération d’une fonction systolique normale dans environ
la moitié des cas : bon pronostic
• Persistance ou aggravation : mauvais pronostic
• Risque de récidive lors de grossesses ultérieures, élevé en
cas de dysfonction VG résiduelle (mortalité 19%)
® contre-indication à une grossesse ultérieure
• Détérioration modérée de la fonction VG même en cas de
récupération
 LES TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE

Les troubles du rythme préexistants ont tendance à

s’aggraver au cours de la grossesse.

– Le pronostic dépend de la cardiopathie sous jacente.

– Tous les anti arythmiques passent la barrière placentaire et se retrouvent
dans le lait maternel.
– 1ère intention on donne les béta bloquants (sauf Aténolol) puis en fonction
de l’indication et au delà du 1er tri .
– La cardiversion= choc électrique externe peut être réalisé à tous les stades
de la grossesse , si tachycardie mal tolérée, FA , TA imprenable patiente
inconsciente.
 Insuffisance coronaire
• L’athérosclérose, plus rare dans cette population, s’il s’agit d’une
grossesse tardive ou d’une grossesse chez une diabétique
La dissection spontanée et l’embolie coronaire sont plus
fréquemment en cause.
• L’étiologie spastique est essentiellement « iatrogène »liée à
l’emploi de produits vasoconstricteurs lors de la délivrance.
• La PEC d’un IDM ne doit en rien différer de celle de l’IDM tout
venant : coronarographie et angioplastie avec antiagrégation
plaquettaire (aspirine, clopidogrel) et BB.
L’allaitement n’est pas recommandé sous clopidogrel.
• Une cardiopathie ischémique ne contre indique pas la grossesse
en l’absence de dysfonction VG ou d’ischémie résiduelle.
• On recommande après un IDM, un délai de 12 mois avant de
démarrer une grossesse
 Risque thromboembolique veineux
au cours de la grossesse
•Chez toutes les femmes enceintes ou envisageant une grossesse,
l’évaluation des facteurs de risque de MTEV est recommandé
•Les patientes à risque élevé doivent faire l’objet d’une prophylaxie
pré-partum par les HBPM, ainsi que pendant les 6 semaines post
partum.
•Les patientes à risque intermédiaire doivent faire l’objet d’une
prophylaxie par les HBPM pendant au moins les 7 j post-partum
•Chez les patientes à faible risque la mobilisation précoce et
l’évitement de la déshydratation sont recommandés
•Les bas à contention sont recommandés dans les pré et post-partum
chez toutes les femmes à risque élevé ou risque intermédiaire
 Risque thromboembolique veineux
au cours de la grossesse
• Facteurs de risque pré-existants
• Antécédents de MTEV récurrente
• Antécédents de MTEV non provoquée ou liée à l’oestrogène
• Antécédents de MTEV provoquée
• Antécédents familiaux de MTEV
• Thrombophilie connue
• Co-morbidités médicales telles que maladies cardiaques ou pulmonaires, LED, cancer,
syndrome néphrotique, drépanocytose, consommation de drogues par voie IV
• Age > à 35 ans
• Obésité IMC > 30 kg/m2*
• 3 accouchements préalables ou davantage
• Tabagisme
• Grosses veines variqueuses
• Facteurs de risque obstétricaux
• Pré-éclampsie
• Déshydratation/
 Risque Thromboembolique veineux au
cours de la grossesse
– Grossesses multiples ou grossesses par reproduction
assistée
– Césarienne en urgence
– Césarienne choisie
– Forceps
– Travail prolongé (> à 24 heures)
– Hémorragie du post-partum (> 1 L. ou transfusion)
• Facteurs de risque transitoires
– Infection systémique en cours
– Immobilisation
– Procédure chirurgicale pendant la grossesse ou < à 6
semaines après l’accouchement
 L’EMBOLIE PULMONAIRE (EP )

– Le sur risque d’EP culmine en post-partum et s’estompe dans les six semaines
qui suivent l’accouchement. .
– Les D-Dimères↗ à chaque trimestre de la grossesse, valeur prédictive positive
est très faible.
– L’écho-doppler veineux est réalisé à la moindre suspicion d’EP ou de thrombose
veineuse.
– L’IRM à la recherche d’une phlébite pelvienne devrait être réclamée en cas de
suspicion d’EP et d’écho Doppler veineux négatif.
• Quand le doute persiste, c’est l’angio-scanner ou la scintigraphie qui permettent
de conclure.
• Les investigations se font chez une patiente anticoagulée jusqu’à ce que le
diagnostic soit écarté de façon certaine.
• Le traitement repose sur les HBPM en se basant sur le poids du début de la
grossesse, en deux injections quotidiennes (enoxaparine 1mg/kg x 2 ou
dalteparine 100UI/kg X2.).
 L’EMBOLIE PULMONAIRE (EP )

• Lesnouveaux anticoagulants oraux ne sont pas autorisés pendant la

grossesse.
• L’accouchement est programmé à 39 SA pour gérer au mieux
l’anticoagulation :
• HBPM relayés 36 heures avant l’accouchement par de l’héparine IV
elle-même stoppée 4 à 6
heures avant l’heure présumée de l’accouchement.
• Un TCA normal autorise la péridurale.
• Pour les patientes à plus faible risque thrombotique ou sous HBPM
à visée prophylactique, on déclenche l’accouchement 24 heures après
la dernière dose d’HBPM.
 Maniement des médicaments CV
pendant la grossesse
• ► Les
AVK
– Traversent la barrière placentaire
– Risque d'avortement spontané dans les premières semaines de la
grossesse
– Tératogènes (syndrome de Conradi-Hünermann 5 %) tout particulièrement
entre la 6° et la12° semaine
– Risque de mort in utero persiste ultérieurement
– surtout en fin de grossesse, risque de syndrome hémorragique du nouveau-
né et d'accident hémorragique de la mère
• ► L'héparine non fractionnée
– Ne passe pas la barrière placentaire
– pas d'effet tératogène
– Maniement compliqué
– Complications: risque hémorragiques pour la mère, thrombopénie à
l'héparine, ostéoporose
• ► HBPM
– Facilité de prescription,
– Ne franchissent pas la barrière placentaire
– Seule AMM : prévention à T2 et T3 (enoxaparine et deltaparine)
 Maniement des médicaments CV
pendant la grossesse
► Les diurétiques (furosemide seulement)
L’insuffisance cardiaque congestive est la seule indication
Avec prudence afin de ne pas compromettre la perfusion placentaire.
Alcalinise les urines avec risque majoré d'infection
► IEC : CI formelle
Oligo-hydramnios, retard de croissance, prématurité, malformations,
insuffisance rénale néonatale, détresse respiratoire, hypotension artérielle,
décès.
► Bêtabloqueurs
Pas tératogènes sauf aténolol
Diminuent le flux ombilical et augmentent la contractilité utérine.
HTA, anti-ischémiques ou antiarythmiques
Effets secondaires :retard de croissance, bradycardie, hypoglycémie, travail
prolongé, apnées, hypoglycémie, hyperbili… rares, surtout si souffrance
fœtale prealable
► Anticalciques (dihydropyridines)
Nicardipine nifédipine largement utilisée dans les menaces d'accouchement
prématuré et dans l'HTA gravidique
Pas tératogène.
 Maniement des médicaments CV
pendant la grossesse
► Antiarythmiques
♥ Digoxine. Doses…
Pas tératogène allaitement OK
♥ Adénosine
Traitement des tachycardies jonctionnelles,
Diminue le flux sanguin placentaire, mais demi-vie très courte
Faible expérience
♥ Classe Ic (flécaïne et propafénone)
Traitement des troubles du rythme supraventriculaires et des
tachycardies réciproque
Traversent la barrière placentaire.
Pas d'effet tératogène rapporté, allaitement OK
Pas de recul suffisant pour affirmer l'innocuité (surtout à T1)
♥ Sotalol
Risque de torsade de pointe.
Pas tératogène, mais expérience limitée chez la femme enceinte
 Maniement des médicaments CV
pendant la grossesse
♥ Amiodarone
Traverse «faiblement » le placenta (10 à 25 %)
Hypothyroïdie, hyperthyroïdie parfois goitre, retard de croissance
fœtale
Contre-indiquée
Qu'en cas d'indication vitale pour les troubles du rythme de la mère
et du fœtus
Allaitement n'est pas autorisé
♥ Anticalciques type vérapamil
TTT :troubles du rythme supraventriculaires chez la mère et le fœtus
Substance tocolytique
Innocuité, allaitement discuté
Effets hémodynamiques indésirables (bradycardie, troubles
conductifs, inotrope négatif, hypotension).
Diltiazem tératogène chez l’animal
 MODALITÉS DE L'ACCOUCHEMENT
• Voie basse
– Le plus souvent possible et sûre si stabilité clinique
– Limiter la durée du travail

• Péridurale
–  consommation d'O2 et le débit cardiaque
–  résistances artérielles ( TA,  shunt D-G)
– Indications larges, sauf si tt. anticoagulant

• Césarienne
– Limite les modifications hémodynamiques
– Mais retentissement : intubation, drogues, saignement, réveil…
 L’accouchement par césarienne doit être envisagé pour
 des indications obstétricales
 dilatation de l’aorte ascendante > à 45 mm,
 une sténose aortique sévère,
 un travail avant terme sous traitement anticoagulant oral,
 un syndrome d’Eisenmenger, HTAP I
 une insuffisance cardiaque sévère , la prééclampsie si sévère et quand elle est précoce
 VI- CONTRACEPTION CHEZ LES
CARDIAQUES
1- stérilisation : (tubaire)
- cardiopathie mal tolérée ou grave interdisant toute grossesse
2- contraception locale : insuffisante (par produits en intra vaginal)
3- stérilet : contre indiqué
- risque hémorragique (car sous anticoagulant)
- risque infectieux
4- EP : oestroprogestatifs :
- Normodosés et faiblement dosés : CI
- minidosés : cardiopathie bien tolérée ou opérée
5- la méthode continue :
- progestatifs microdosés :
- pas de retentissement sur la cardiopathie
- aucune action sur l’hémostase
- pas de trouble métabolique
- progestatifs normodosés : CI
 VII- PROPHYLAXIE INFECTIEUSE

• Asepsie +++ sur gestes endo-utérins

sondage urinaires

• Antibioprophylaxie large spectre

- selon situations obstétricales à risque
(dépistage anténatal, Rupture Mbnes, LA méco …..)
(Césarienne, extractions, gestes endo-utérins …)
- selon le type de cardiopathie
 CONCLUSION
• Peu de cardiopathies à très haut risque lors de la
grossesse
– Eisenmenger et HTAP
– Marfan avec anévrysme aortique
– Valvulopathies sténosantes serrées (surtout mitrales)
– Prothèses mécaniques sous anticoagulants
• Programmation de la grossesse +++++
 Bilan pré-conceptionnel cardiologique
 Adaptation des traitements
 Indications opératoires avant grossesse
• Surveillance, très vigilante à partir du 1è trimestre
• Priorité maternelle de principe
• Collaboration multidisciplinaire à tous les stades