OBSERVATION

MÉDICALE
Service de Pédiatrie Nourrisson
Présenté par l’interne KOUMOUS MAFONGO Ged Marlid
Avril 2022

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IDENTITÉ
Noms et prénoms : B L

Sexe F

Date de naissance : 14 Février 2021

Âge : 14 mois

Adresse : Brazzaville

Source d’information : Mère

Date d’entrée : 11 Avril 2022

Provenance : Domicile 2
MOTIF D’HOSPITALISATION
Hypodynamie

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 HISTOIRE DE LA MALADIE
Début : un mois avant l’admission par

• Toux sèche sans expectoration

• Fièvre intermittente diurne et nocturne oscillant entre 38 - 38,5

• diarrhée fait de selle liquides, pas de glaire, pas de sang, de moyenne

abondance 4 exonérations/24h

Signes négatifs: vomissements, pleures incessants

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 HISTOIRE DE LA MALADIE
CAT: symptomatique paracétamol sirop fois 2/jr posologie non élucidée

Évolution: persistance des signes et 03 jours l’admission d’un refus de

s’alimenter et d’une hypodynamie motivant une consultation

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 ANTÉCÉDENTS
Grossesse menée à terme

Accouchement par voie basse

Naissance: PN = 2600g , cri immédiat avec bonne adaptation extra

utérine, pas de réa

Pas de séjour en néonatologie

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 ANTÉCÉDENTS
Alimentation :

• Immédiatement nourrit au lait de mère de façon exclusive jusqu’à 5 mois

• Introduction de la farine de maïs non enrichi à 5mois (précoce)

• Diversification alimentaire précoce à 5mois sous le régime familial à raison de

2 repas par jours

• Ccl: erreur diététique

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 ANTÉCÉDENTS
Vacciné jusqu’à 9mois

Croissance somatique non évalué car absence de fiche du suivi post natal

Développement psychomoteur
• Reconnait sa mère, sociable

• Parle un langage mono syllabique

• Marche à 4 pattes et station debout avec appui

Ccl : Bon DPM

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ANTÉCÉDENTS
Histoire médicale

• Fièvre au long court

• Pas de contage tuberculeux

• TS = 0

• Hospitalisation antérieure = 0

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 ANTÉCÉDENTS
L’enfant est la seule fille de sa mère

Père âgé de 25ans, congolais; pécheur, NI= primaire

Mère âgée de 18ns, congolaise, sans profession, sans instruction

• SRV = ?

• Partenaires sexuels multiples = ?

L’enfant vit avec sa mère sous la tutelle de sa grand-mère, dans une maison 02
pièce électricité =0 eau = + DJ = 1500 pour 5 personnes soit un BNSE
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 EXAMEN CLINIQUE
Examen général

• Consciente , éveillée

• Pâleur modérée, TRC ≥ 2s

• FC = 92 Bpm, FR = 24cyles T = 37 C

• Pas de sècheresse muqueuse, bas de cernes oculaires, pas de plis cutané

de déshydratation

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 EXAMEN CLINIQUE
Examen général

• Fonte de la masse musculaire avec des côtes saillant avec chapelet costal

• Face en forme de petit vieux, chéilite angulaire bilatérale

• Poids = 5,500kg Taille =75cm

• P/T ≤ -3DS P/A ≤ -3DS T/A ≤ -3DS

Ccl: BEHD, BEH2O et émaciation sévère chronique

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 EXAMEN CLINIQUE
Examen Respiratoire

• Hémithorax symétriques sans déformation

• Bonne ampliation thoracique

• VV bien transmises

• Bonne sonorité thoracique

• MMV présent bien perçu de façon symétriques, il n’y a pas de râles

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 EXAMEN CLINIQUE
Examen ORL

• Rhinorrhée = 0 otorrhée = 0

• Gorge non érythémateuse

• Pas de douleur à la traction du pavillon de l’oreille

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 EXAMEN CLINIQUE
Examen CAVA

• Les jugulaires sont plates, l’examen des MI est normal

• Choc de pointe est visible et palpé au 5e EICG sur la LMC

• Signe de HARZER = 0

• Pouls périphérique présents symétriques et synchrones aux BDC

• Les BDC sont présents réguliers sans BSA

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 EXAMEN CLINIQUE
Examen digestif

• Présence dépôts blanchâtre au niveau du palais mou et dur, face internes

des joues non décollable à l’abaisse langue

• Mvts respiratoires bien transmises à l’abdomen

• Abdomen souple dépressible indolore sans masse palpable

• Bonne sonorité de l’abdomen

• Les BHA sont présent 16

 EXAMEN CLINIQUE
Examen spléno ganglionnaires

• La rate n’est pas palpée

• Les aires gg périphériques sont libres

Examen dermatologique

• Macules hyper chromiques disséminées

• Lésion érythémateuse et suintante au niveau vulvaire et pubienne

• Cheveux fins cassant et soyeux 17

 EN RÉSUMÉ
Fillette de 14 mois admis le 11/04/2022 pour une hypodynamie

Il a présenté un mois avant l’admission une toux, fièvre, une diarrhée un
refus de s’alimenter, et une hypodynamie

ATCD d’erreur diététiques, de fièvre à répétition, de bas NSE de la mère

l’examen à J1
• Émaciation sévère chronique

• Candidose buccale

• Macules hyper chromiques disséminées

• Lésions érythémateuse et suintante de la région vulvaire et pubienne 18
 HYPTHESES DIAGNOSTIQUES
Sida pédiatrique avec affection opportuniste pulmonaire

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DISCUSSION

SIDA pédiatrique
• Fièvre à répétition

• Diarrhée chronique

• Émaciation sévère chronique

• Candidose buccale

• SRV; Antigénémie; PCR

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DISCUSSION

Affection opportuniste pulmonaire

• Tuberculose

• pneumocystose

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DISCUSSION

Pneumocystose

Évoquée devant
• Affection pulmonaire classant l’infection à VIH au stade 4

• Toux fièvre

Écartée devant
• L’installation lente

• L’absence de détresse respiratoire

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 DISCUSSION
Tuberculose pulmonaire
• Forte zone d’endémie

• Toux chronique

• Émaciation sévère chronique

• Radiographie

• ECBC recherche des BAAR

• Culture

• Histologie : follicule de KÜSTER

• Gène X-pert à la recherche du génome du B

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DIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE
Bacille de KOCH
Classe : Actinobacteria
Ordre : Mycobacteriales
Famille : Mycobacteriaceae
Genre: Mycobacterium
Espèce: Mycobacterium tuberculosis
BAAR, aéro anaérobie, à multiplication intra cellulaire lente

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DIAGNOSTIQUE DE TERRAIN
VIH au stade SIDA

Sérologie hépatitique B : Ag -HBs

Sérologie hépatitique C : Ac-anti-VHC

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DIAGNOSTIQUE DE RETENTISSEMENT
Métabolique
• Créatininémie IR

• Ionogramme sanguin trouble hydro électrolytique

• Glycémie hypoglycémie

Hématologique hémogramme anémie, leucopénie

Nutritionnel la protidémie et l’albuminémie

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DIAGNOSTIQUE RETENU

SIDA pédiatrique avec tuberculeuse probable avec un retentissement

nutritionnel et hématologique

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BILAN PRE THERAPEUTIQUE

NFS

Glycémie

ALAT/ASAL

Créatininémie

TGD et cholestérol

Charge virale

Taux de CD4

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TRAITEMENT

But

• restaurer l’immunité

• Rendre la charge virale indétectable

• Stériliser le foyer infectieux

• Rétablir l’équilibre nutritionnel

• Prévenir et traiter les complications

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 TRAITEMENT
FAMILLE DCI ET POSOLOGIE EFFETS INDESIRABLES
IInhibiteurs Zidovudine AZT Neutropénie, anémie
nucléosidiques de la 180–240 mg/m2 deux fois par jour
transcriptase inverse DMAX : 300 mg deux fois
par jour
Abacavir ABC Narash d’hypersensibilité
8 mg/kg deux fois par jour
Dmaxi: 300 mg deux fois
par jour
Lamivudine 3TC pancréatite,
4 mg/kg deux fois par jour
Dmaxi 150 mg deux fois
par jour

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 TRAITEMENT
FAMILLE DCI ET POSOLOGIE
Inhibiteurs non Névirapine NVP
nucléosidiques de la Démarrer avec 150–200
transcriptase inverse mg/m2
(maximum 200 mg deux fois
par jour)
Inhibiteues des Lopinavir + ritonavir LPV/r
proteases 12/3mg/Kg 2 fois par jour
EFFETS INDESIRABLES
Rashs, syndrome de Stevens–
johnson, ↑ enzymes
hépatiques,
hypersensibilité et hépatite,
Eruption cutanée
Pancréatite
↑ Triglycérides
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TRAITEMENT
Molécules Posologie Effets indésirables

Rifampicine (R) 15mg/kg/jr soit urines rouge orange

10-20mg/kg/jr
Isoniazide (H) 10mg/kg/jr soit éruption cutanée
10-15mg/kg/jr convulsion

Pyrazinamide (Z) 35mg/kg/jr soit NORB

30-40mg/kg/jr
Éthambutol 20mg/kg/jr soit hyper uricémie /arthralgie
15-25mg/kg/jr

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TRAITEMENT
MOYENS

Régime hygiéno-diététique qui apportera le lait thérapeutique

• Lait industriel (sous forme de sachet) F75 et F100 : 1 sachet à diluer

dans 1litre d’eau.
La Formule75 apporte 75 kcal /100 ml

La F100 apporte 100 kcal/100 ml

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TRAITEMENT
MOYENS

Préparation domestique : lait en poudre + huile végétal + sucre à

raison de :3 volume de LP +1 volume de S +1/2 volume de HV
• Ce mélange = mixture = sachet industriel conservé au frais pendant 07jours
dans un récipient hermétiquement fermé

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TRAITEMENT
MOYENS

La dilution de la mixture :

• Pour obtenir l’équivalent F75 1volume de mixture 4 volumes d’eau

• Pour obtenir l’équivalent F100 1volume de mixture pour 3volumes d’eau

Posologie 100ml/kg/24 repartie en 8 repas/j toute les 3h ou 6repas/j

espacé de 4h.

EI: syndrome de renutrition inapproprié

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 TRAITEMENT
Micronutriments essentiels :

Oligoéléments
• Fer : 3 à 5 mg/kg/j ;

• Cuivre: 0,2 mg/kg/j ;

• Zinc: 0,2 mg/kg/j pendant 4jours: 2-6mois 1/2cp/j et 6mois-5ans 1cp/j;

• Sélénium.

• Vit A : Avant 1an : 100.000 UI pendant 2 jours, Après 1 an : 200.000 UI pendant 2 jours.

• Acide folique 5mg pendant 05jours

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 TRAITEMENT
Les antiparasitaires

• Albendazole 15mg/kg/jr en 2 prise

• Mebendazole 30mg/kg en dose unique

LES ATB

• Cotrimoxazole 30mg/kg SMX et 8mg/kg TMP

Les produits sanguins : CES 15-20ml/kg EI: immunologique

Solutés de réhydratation orale pour malnutris

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EN PRATIQUE
ABC + 3TC + LPV/r
RHZE
Cotrimoxazole
Phase 1 de PEC nutritionnelle
• Lait thérapeutique - F 75 : 100ml/kg en 8 repas
• Vitamine A: 100 000 UI
• Acide folique : 5 mg 1cp/jr
• Zinc
• Albendazole

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ÉVOLUTION / SURVEILLANCE
Éléments de surveillance

Clinique
• Conscience, coloration, l’appétit

• Température, FC, FR, SaPO2

• Poids

• Examen clinique complet

para clinique
• NFS, VS, ionogramme sanguin, protidémie albuminémie

• Charge virale, Taux de CD4

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ÉVOLUTION / SURVEILLANCE
Favorable sous ttt
• Reprise pondérale
• Disparition de la toux
• Stérilisation des crachats ou du liquidee de tubage gastrique
Charge virale
Taux de CD4

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ÉVOLUTION / SURVEILLANCE
Défavorable vers les complications

En rapport avec la dénutrition

• Infection
• Hypothermie

• Hypokaliémie hyponatrémie hypocalcémie hypoglycémie

• Retard cognitif

En rapport avec le VIH/SIDA

• Infections opportunistes: digestive; neuro; pulmonaire 41
PRONOSTIC
A l’immédiat vital du fait de l’anémie

A moyen terme et long terme dépendra de l’observance

thérapeutique

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 QUE DIRE
Sida pédiatrique avec affection opportuniste pulmonaire notamment TB

avec un retentissement nutritionnel et hématologique

Pronostic
• A l’immédiat vital

• A moyen terme et long terme dépendra de l’observance thérapeutique

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QUE FAIRE
Informer la mère

SRV de la mère

Mettre la mère sous TAR

PTME

CCC : consultation précoce, compagne de sensibilisation au VIH

Améliorer le niveau sociale et le niveau d’instruction

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NOUS VOUS REMERCIONS

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