Pedijatrija

Grč. Pais= dijete

Grč. Iatros= liječnik

Grana medicine definirana objektom svog

interesa, a to je dijete,
od rođenja do kraja adolescencije.
Pedijatrija je medicina razvojne dobi.

Granice se s razvojem medicine pomiču, objekt interesa postaje i:

Fetus- fetalna medicina kao dio pedijatrije
Odrasli- dio pedijatrije je i skrb nad kroničnim bolesnicima u zreloj dobi

1
Podjela razvojne dobi:
1. Prenatalno razdoblje: od začeća do rođenja
2. Dojenačka dob: od rođenja do kraja 1.g., prva
4 tjedna= novorođenačka dob
3. Mlađa predškolska dob, razdoblje malog djeteta,
tapkavca: 2.i 3. g.
4. Predškolska dob: od 4. do uključivo 6.g.
5. Školska dob: od 7.g. do početka
puberteta(10g. djevojčice, 12 dečki)
6. Pubertet: od pojave prvih sek. spolnih
obilježja do spolne zrelosti
7. Adolescencija ili mladenaštvo: od nastupa spolne zrrelosti
do završetka rasta i razvoja (djevojke 16/18g., dečki 18/20g.)

2
Zašto pedijatrija?

• Jer dijete nije umanjeni odrasli čovjek

• Razlikuje se od odraslog
po anatomskim (pr.tjelesne proporcije) i fiziološkim osobinama
(pr.potrebe za energijom, hranjivim tvarima),
i po reakcijama na patogene agense iz okoline (pr.reakcija na
infektivne agense ili na nedostatak vitamina).

Djetinjstvo je period najvećeg rasta, razvoja, sazrijevanja.

Djeca su maloljetna, ne mogu donositi odluke o sebi.
Pedijatar tretira i dijete i roditelje i obitelj.

• Pedijatrija nije samo opća medicina primijenjena na

djecu.
3
 Pedijatrija/ pedijatar se bavi
• zdravljem dojenčeta, djeteta, adolescenta,
njihovim rastom i razvojem,
njihovim mogućnostima da dostignu puni potencijal u odrasloj
dobi, a za koji imaju biološki potencijal

• fizičkim i psihičkim zdravljem,

ali i emocionalnim razvojem od začeća do zrelosti,
bavi se socijalnim i drugim uvjetima iz okoline koji djeluju na
zdravlje i blagostanje djeteta i obitelji,
jednako kao i posebnošću organskih i bioloških procesa

• Mladi su najranjiviji dio društva i najugroženiji- zahtijevaju

posebnu skrb
4
Pedijatrija je preventivna medicina
odraslih
Interes pedijatrije:
• Pojedinačno dijete
• Cijela dječja populacija
Ciljevi i zadaće pedijatrije:
• Proučavanje i nadzor razvoja djece
• Sprječavanje, prepoznavanje i liječenje bolesti
• Zaštita i unapređivanje zdravlja djece
• Osposobljavanje djece ometene u razvoju

5
• Nijedna grana medicine nema tako široke
ciljeve, velike mogućnosti djelovanja, ali i
tako veliku odgovornost.
• Samo pedijatrija ujedinjuje 3 glavna oblika
medicinske djelatnosti:
preventivu, kurativu i rehabilitaciju- to je tzv.
sveobuhvatna ili unitarna pedijatrija.
• Utiče na zdravlje iduće generacije odraslih.

Preventivna medicina odraslih

6
Od kada pedijatrija?
• Unatrag oko 200 god.
• Zapisi o dječjim bolestima i prije, ali neizdvojeno iz
opće medicine:
• Ebers Papyrus, napisan oko 1552. pr.K., otkriven 1872.: dojenje, lijekovi protiv
crva nametnika, liječenje očnih bolesti
• Hipokrat (oko. 400. pr.K.): kefalhematom, hidrocefalus, malformacije stopala,
gliste, proljev, skrofula, astma, ospice
• Soranus iz Efhezus-a (oko 100.) opisuje test noktom za kvalitetu MM (Ako kap
klizne prema noktu – sadrži dovoljno masti, ukoliko ne – vodenasto je)
• Galen (oko 200.): iscjedak iz uha, pneumonia, intestinalni prolaps, rahitis
• Avicena, veliki Arapski liječnik (oko 990.): tetanus, gliste, konvulzije,
meningitis, umbilikalni apsces
• Thomas Phaer – 1. knjiga, Knjiga o Djeci, 1545.
• Hieronimus Mercurialis – 1. važna tiskana knjiga o djeci 1583., De Morbus
Pusiorum.

7
• Sve veći broj autora piše o
dječjim bolestima u 17.i u
18.st.:
• Thomas Sydenham (1624–
1689), engleski Hipokrat:
šarlah, ospice, boginje,
epilepsija, rahitis, skorbut,
horea- ples Sv. Vida
• Edward Jenner (1749–1823)
inokulirao je 8-godišnjem
dječaku materiju kravljih
boginja u 1 ruku, a 6 tjedana
kasnije inokulirao materiju
velikih boginja u drugu ruku
Dječak nije dobio velike
boginje- to je utemeljenje
imunizacije u prevenciji bolesti
8
• Početkom 19. st.postaje jasna specifičnost brige,
razvoja, bolesti dječje dobi i potreba za njom
• Specijalizacija iz pedijatrije se rađa (Njemačka,
Francuska), 1. – Njemačka 1883.
• Najstarija dječja bolnica: The Hospital for Sick
Children, Great Ormond Street, London, 1852.

9
Problemi definiraju prioritete

• kako zdravstveni problemi - tako i zdravstveni

prioriteti- različiti su diljem svijeta

• I problemi i prioriteti mjenjaju se i kroz vrijeme

10
Čimbenici koji utječu na zdravlje populacije,
pa i na zdravlje majke i djeteta, diljem svijeta se
razlikuju:
1. Zemljopisni i klimatski
2. Izvori hrane i način njihova iskorištavanja siromaštvo,
pomanjkanje hrane i vode, nepismenost i zaostalost, iskorištavanje dječje radne
snage, pomanjkanje najosnovnijih oblika z.z.
3. Stupanj industrijalizacije i urbanizacije struktura obitelji
narušena, zapošljavanje žena, otuđivanje djece
4. Gospodarski i društveni odnosi, kultura i vjera štetna
vjerovanja i tabui, dječji brakovi, zapostavljenost djevojčica, obrazovanost majki
5. Prevalencija raznih uzročnika infekcija
6. Čestoća i raspodjela pojedinih gena u populaciji

11
Problemi definiraju prioritete

• kako zdravstveni problemi- tako i zdravstveni

prioriteti- različiti su diljem svijeta

• I zdr.problemi i prioriteti mjenjaju se i kroz

vrijeme

12
Promjena kroz vrijeme Kako?
USA i razvijene zemlje:
• Na kraju 19. st.
• Kontrola zaraznih
bolesti
200/ 1000 živorođene
djece umrlo bi u 1. • Pravilna prehrana
godini života - od
dizenterije, pneumonije, ospica,
• Dječji dispanzeri –
difterije, pertusisa. za siromašne
• 1925.
dojenački mortalitet
75/ 1000
• Antibakterijski
lijekovi i antibiotici
• 1996.
7,2 • Cijepljenje
13
Posljedica- promjene u morbiditetu:
• Predmet liječenja
pedijatara u 2. pol. 20. st.
su bolesti:
leukemije,
bol. novorođenačke dobi,
prirođene srčane greške,
mentalna retardacija,
genetske bolesti i
malformacije,
cistična fibroza, reumatske,
bubrežne, endokrine,
metaboličke bolesti
• A danas sve više:
Nasljedne i imunološke
bolesti,
smetnje ponašanja i
društveni utjecaj na
zdravlje djeteta,
zanemareno i zapušteno
dijete i zlostavljeno
• Te ponovno danas
zarazne bolesti: stare i
nove
14
 Posljedica- promjene u mortalitetu (!?)
Uzroci smrti danas:
• Do kraja 1. god.
HR i razvijene zemlje Zemlje u razvoju
1. Perinatalna stanja 1. Proljevi
2. Prirođene anomalije 2. Respiratorne infekcije
3. SIDS 3. Hripavac
4. Infekcije respiratorne 4. Perinatalni uzroci
5. Nesretni slučajni
događaji

15
• Od 1. do 4. god
HR i razvijene zemlje Zemlje u razvoju
1. Ozljede/ nesreće 1. Proljevi
2. Prirođene anomalije 2. Respiratorne infekcije
3. Maligne bolesti 3. Ospice
4. Resp.infekcije

16
• Od 5. do 14. godine
HR i razvijene zemlje Zemlje u razvoju
1. Ozljede, nasilne smrti, 1. Proljevi
nesreće
2. Gripa
2. Maligne bolesti
3. Pneumonija
3. (Ubojstva)
4. Nasilne smrti i nesreće
4. Prirođene anomalije
5. Bolesti srca i krvotoka
6. (Suicid )
(USA)

17
• Od 15. do 24. g.
USA
1. Ozljede
2. Ubojstvo
3. Suicid
4. Maligne bolesti
5. Bolesti srca
18
Budućnost: poboljšanje zdravlja djeteta
moguće je jedino prevencijom
Preduvjet za prevenciju je rano otkrivanje faktora rizika za
zdravlje djeteta kao što su:
• Nasljedne bolesti u obitelji, neuobičajen tijek trudnoće,
socijalni uvjeti

Aktivnosti koje se provode:

• Poboljšanje prenatalne zaštite majke i djeteta
(poboljšanje uvjeta života i zdravlja populacije u generativnoj dobi,
poboljšanje porodničke skrbi, bolja organizacija zaštite ugrožene
novorođenčadi/nedonoščadi)
• Cijepljenje
• Pravilna prehrana, dojenje !!, profilaksa rahitisa, karijesa,
gušavosti, spriječiti pothranjenost i pretilost
• Genetsko informiranje i prenatalna dijagnostika
• Sistematski pregledi + ciljani: sluh, vid, kukovi
19
 Novi izazovi- problemi (bolesti)
• Bolja medicina---sve više djece s dugoročnim trajnim
liječenjem - dijete opterećeno i bolešću i psihološki (malignomi,
dijabetes, astma, epi)
• Urbanizacije - novi zdravstveni i socijalni problemi djece
(prometne nesreće, kemijska trovanja)
• Promjene u obitelji - nepotpune obitelji, osamljenost djeteta
bez roditelja koji previše radi, mediji sa sadržajima
neprimjerenima za dijete (smetnje ponašanja)
• Školsko okruženje – opterećenje i kompeticija, nedostatak
fizičke aktivnosti (emocionalne tenzije, ortopedske bolesti, prerani spolni život)
• Ovisnosti, delinkvencija, socijalna nesigurnost,
nezaposlenost, rat i poratno stanje

20
Etika

21
 Etika i sloboda volje
► Definicija:praktična filozofija, predmet:
ljudsko djelovanje
► Djelovanje je moralno dobro
ako proizlazi iz dužnosti,
a moralno zlo ako proizlazi iz nagnuća.
Ljudska osoba je u porijeklu dužnosti,
stoga osoba ima dostojanstvo i zaslužuje
poštovanje
22
 Etika i savjest
► Praktični um je um koji je u znaku pitanja “Što
moram činiti?”. Praktični um imenujemo u sklopu
etike savjest. Odgovor na pitanje daje savjest.
► Savjest primjenjuje opće praktično načelo na
situaciju. To načelo je etička apriornost i sadrži
moranje (dužnost), te dobro i zlo: savjest odlučuje
što je dobro i zlo
► Djeluj prema najboljem znanju i djeluj prema
savjesti

23
 Tradicionalna filozofija
(fundamentalna)
►Utilitarizam (Mill, Bentham): KORIST
“Najveće dobro za najveći broj”
►Deontologija (Kant, Rawls): DUŽNOST
“Čini drugima onako kako bi htio da oni čine tebi”

Locus certitudinis: u bazičnim principima (ne u

iskustvu ili prosudbi): korist, dužnost
Općenite i apstraktne, deduktivne
24
 Hipokratova zakletva
► Kunem se Apolonom,…svim bogovima i božicama, da ću po
svojim silama i svojoj savjesti ispunjavati ovu zakletvu i ovu
svoju obavezu. Svoga učitelja,…štovat ću..Svoje ću propise
odrediti na korist bolesnika po svojim silama i po svojoj
savjesti i čuvat ću ih od opasnosti i štetnosti. Nikomu
neću dati smrtonosni otrov, pa ni onda ako me to zamoli,
niti ću mu za to dati kakve upute. Isto tako neću dati ni
jednoj ženi sredstvo za pobačaj. Živjet ću čisto i
pobožno i izvršavati svoje umijeće. Bolesniku s kamencem
neću vaditi kamenac, nego ću to prepustiti onima koji se
time bave. U koju god kuću budem išao, doći ću na pomoć
bolesniku, daleko od svakog namjernog oštećivanja, a
osobito ću se kaniti zavođenja…Što god budem za vrijeme
liječenja ili inače u običnom životu vidio i čuo, ako se to ne
smije javno saznati, prešutjet ću i sačuvati kao tajnu. Ako
se budem …pridržavao ove zakletve…, neka me prati sreća u
životu i mojemu umijeću… 25
 Teorija 4 principa
Belmont report + Beauchamp i Childress
►Poštuj autonomiju: poštuj odluke ljudi/
njihove vrijednosti
►Dobrobit: pomogni čovjeku
►Ne činiti loše: ne šteti čovjeku
►Pravednost: tretiraj svih jednako

Locus certitudinis: srednji principi (pod univerzalnim,

nad konkretnim)
Nema intrinzičnih prioriteta

26
 Dobar i loš u ljudskoj praksi- višeznačni izrazi

► Moralnost: suglasje djelovanja sa savješću onog

koji djeluje
► Ćudorednost: odnos djelovanja i normi koje
društveno vrijede. Sudi se o ćudorednosti
djelovanja a ne o moralnoj vrijednosti djelovanja
nekog čovjeka
► Pravo: odnos djelovanja prema pravnom poretku.
Sudi sud. Sve pravno mora biti ćudoredno, sve
ćudoredno nije obvezatno pravno
► Religija: odnos djelovanja prema redu spasenja
danom od Boga. Govori se o ljubavi i grijehu (na
razini vjere), grijeh je nemoralan, nećudoredan,
nezakonit 27
 Etični principi
► Autonomija
► Kompetentnost
► Benefit: čini dobro, ne čini loše
► Pokroviteljstvo- paternalizam
► Reći istinu
► Povjerljivost
► Sukob interesa

28
► Produljiti i uskratiti liječničku pomoć/ životnu
potporu
► Baby Doe: kvaliteta života
► Eutanazija: aktivna/ pasivna

29
Deklaracije, zakoni,
preporuke i prava

30
Prava djeteta u okviru
zdravstvene zaštite
 Svjetska medicinska udruga (WMA), 1999.,
Otavska deklaracija o pravima djeteta na
zdr.zaštitu
 Uslijed etičkih problema koji proističu iz
suprotnosti između velikog razvoja medicine i
ograničenih mogućnosti njihove primjene
 Obaveze i preporuke za zdr.radnike
 Načela kojih se moraju pridržavati liječnici, po
mogućnosti, s obzirom na ograničenja u primjeni
najnovijih znanstvenih dostignuća
31
 Zdr.zašt.djeteta sa svojim medicinskim,
emocionalnim, društvenim i financijskim
stranama koje se isprepleću i djeluju na proces
liječenja, sadrži osobitu pozornost prema
pravima djeteta kao pacijenta
 Temelji se na Konvenciji UN o pravima djeteta
iz 1989.: djetetu- najviši dostižni standard
zdravlja, sva moguća sredstva svoj djeci!!
 Dijete= ljudsko biće od časa rođenja do kraja
17.g
32
Opća načela
 Svako dijete ima prirođeno pravo na život i na pristup
sredstvima za postizanje zdravlja
Zdr.radnici su dužni promicati ta prava
 Zaštiti preživljavanje i razvoj djeteta, uz odgovornost oba
roditelja
 Brinuti o najboljem interesu djeteta
 Odupirati se diskriminaciji u ostvarivanju pomoći
 Ostvariti prikladnu pre i postnatalnu zaštitu majke i djeteta
 Osigurati svakom djetetu zdr.pomoć i skrb, osobito
primarnu z.z., psihijatrijsku skrb, suzbijanje boli, zaštitu
ometenoj djeci
 Štititi od nepotrebnih postupaka i istraživanja
 Boriti se protiv bolesti i pothranjenosti, protiv zlostavljanja,
protiv tradicijskih postupaka
 Razvijati preventivnu skrb 33
Posebna načela
 Kvaliteta skrbi
 Sloboda izbora
 Suglasnost i samoodređenje
 Dostupnost informacija
 Povjerljivost
 Primanje u bolnicu
 Zlostavljanje djece
 Zdravstveni odgoj
 Dostojanstvo pacijenta
 Vjerska pomoć
34
Organizirana briga očituje se u
zakonodavstvu

 Posebna briga zajednice očituje se u

nacionalnim i međunarodnim zakonima,
ali i u dogovorima i u međunarodnoj
solidarnosti u pružanju pomoći

35
Ustav RH
“država štiti materinstvo, djecu i mladež”

“roditelji su dužni odgajati, uzdržavati i školovati djecu, te

imaju pravo da samostalno odlučuju o odgoju djece”

“tjelesno i duševno oštećeno i socijalno zapušteno dijete

imaju pravo na osobitu njegu, obrazovanje, skrb”

“djeca ne smiju biti prisiljena na rad koji štetno utječe na

zdravlje ili ćudoređe, ne dopušta im se takav rad”

“mladež, majke, invalidne osobe imaju pravo na osobitu

zaštitu na radu” 36
Konvencija o pravima djeteta 1990.
UN/Generalna skupština- obavezuje sve
potpisnice

 Zahtijeva da država osigura djeci najbolji zdravstveni

standard, a posebno:
da država provodi mjere za smanjenje smrtnosti dojenčadi,
razvoj primarne z. zaštite, osiguranje hrane djeci, z.z.
majki prije i poslije poroda, razvoj preventivne z.z.,
širenje znanja o dojenju, higijeni, zaštiti od nesreća,
savjetovanje o planiranju obitelji
posebna skrb, obrazovanje i vježbe za dijete ometeno u
razvoju - dostojan život, samostalnost i integracija
posebna zaštita djece izbjeglica, djece u ratu, djece
nacionalnih manjina
zaštita djece od narkotika i od spolnog iskorištavanja
37