Clínica y cirugía de

pequeñas especies II

TARSORRAFIA Y
ENUCLEACIÓN
Integrantes: Morejón E, Orellana F, Paez D,
Pérez D, Quichimbo C, Quishpe K, Revelo
P, Rivera N.
 Anatomía ocular
Párpados: Pliegues cutáneos móviles ubicados en la superficie externa del
ojo, ambos se unen en las comisuras lateral y medial que se encuentran
estabilizadas en los ligamentos palpebrales y los lagrimales se ubican cerca
de la comisura medial

Conjuntiva: Es una membrana mucosa que brinda protección al ojo

ubicada en el interior de los párpados, se la denomina como conjuntiva
palpebral

Tercer párpado o Membrana nictitante: Pliegue de la parte ventromedial

de la conjuntiva, tiene bastante movilidad lo que le permite cubrir por
completo la cara anterior de la córnea.

Córnea: Es una capa fibrosa externa transparente que rodea el contenido

del ojo, mide aprox 1mm de grosor, cubierta por la película lagrimal
precorneal y 4 capas extra: epitelio con membrana basal, estroma,
membrana basal del endotelio y endotelio

Esclerótica: Es una de las partes más grandes de la túnica fibrosa del ojo y
cuenta con 3 capas: episclera, esclera y lámina de fusca

Úvea: Capa vascular del ojo, se subdivide en 3 partes:

• La coroides: Ubicado unido a la esclerótica
• Cuerpo ciliar: Ubicado detrás del iris, regula la forma del cristalino
• El iris: Capa más externa de la úvea, regula el tamaño de la pupila
(García, 2002; Hedlund, et al, 2009)
(Hedlund, et al, 2009)

Retina: Capa nerviosa del ojo

Cristalino: Es una estructura transparente que permite el enfoque de

las imágenes.

Cámara vítrea: Ubicada atrás del cristalino, se subdivide en 2

cámaras:
• Cámara anterior: Espacio entre la córnea e iris
• Cámara posterior: espacio pequeño entre el iris y el cristalino
 TARSORRA
FIA
Es un procedimiento quirúrgico realizado a nivel del párpado, puede ser temporal o
completo y consiste en la unión de los bordes de los párpados con el objetivo de proteger
las diferentes estructuras del ojo, sobre todo la córnea.
• Utilizada después de procesos quirúrgicos como: corrección de un entropión, ectropión,
desgarros o extracción de masas

• Es importante debido a que evita la retracción de la herida permitiendo que exista una mejor curación.

(Hedlund, et al, 2009)

Causas
Razas braquiocefálicas, traumatismos,
Proptosis
peleas entre animales, atropellamientos

Defectos congénicos oculares,

Enucleación
infecciones, tumores, traumas

Entropión Genética,
razas

Ectropión Genético, trauma, inflamación,

cuerpo extraño, infección

Fossum, T. (2009).
MANEJO
PREOPERATORIO
Procedimiento que se recomienda para las cirugías de ojo

• Realizar una exploración física completa.

• Pacientes geriátricos: se realiza un hemograma y un perfil
bioquímico como pruebas preanestésicas.
• En la presencia de un soplo cardiaco se realiza radiografías,
ecocardiogramas y/o electrocardiogramas.
• Emplear antibióticos: presencia de la flora normal del saco
conjuntival de los conductos lagrimales y de las glándulas tarsales
que incluyen patógenos potenciales.
• Los tejidos perioculares se inflaman rápidamente cuando se
manipulan, pero esta se puede reducir mediante la utilización de
corticoesteroides tópicos o sistemáticos o antinflamatorios no
esteroideos tópicos.
• Se debe dilatar la pupila (midriasis) con atropina al 1% de modo
tópico.
• Se debe mantener la pupila dilatada con flurbiprofeno sódico al
0,03% un AINE tópico.

Fossum, T. (2009).
Preparación quirúrgica
1. Cortar el pelo alrededor de la zona.

2. Retirar el pelo cortado con un cepillo suave o utilizar las tiras de papel adhesivo para
recogerlo y evitar que exista un daño sobre el tejido palpebral.

3. Humedecer el saco conjuntival con un colirio o Suero fisiológico al que se añade

solución de povidona yodada al 10%.

4. Utilizar esponjas quirúrgicas suaves empapadas en solución antiséptica.

5. Colocar antibióticos tópicos: en úlceras corneales se encuentra comunmente

Staphylococcus y Streptococcus spp que suelen ser sensibles a la mayoría de
antibióticos

a) Se recomiendan porque se utiliza antiinflamatorios e inmunosupresores locales y

sistémicos.

b) Profilaxis perioperatoria: colirios con bacitracina, polimixina y neomicina, también

cloranfenicol, gentamicina y tobramicina
Fossum, T. (2009).
 Depende de la edad del animal y se recomienda la anestesia general

ANESTESIA
• Depende de la edad del animal y se recomienda la anestesia general.
• La administración de analgésicos preoperatorios provocan una recuperación más suave y menos dolorosa.

Preoperatorio
 Atropina (0,02 a 0,04 mg/kg) o glucopirrolato (0,005 a 0,011 mg/kg)
 Tiopental sódico (8 a 12 mg/kg IV) o Propofol (6mg/kg IV)  INDUCCIÓN
 Anestesia inhalada (isofluorano o sevofluorano y oxígeno  MANTENIMIENTO

Procedimientos intraoculares  se utilizan bloqueantes neuromusculares no despolarizantes como el edrofonio

 Utilizar equipos de monitorización debido a que no se pueden observar los reflejos palpebrales o el pulso lingual
 Aplicación de analgésico tópico como lidocaína o sulfato de morfina, ya que, reduce el dolor y el blefaroespasmo

 Es necesaria la aplicación de lubricantes corneales debido a que la anestesia general reduce la producción de
lágrima y por eso se aplica cada 90 min.

No utilizar pomadas porque vuelve

el ojo resbaladizo
Fossum, T. (2009).
CIRUGÍA
TARSORRAFIA PERMANENTE

(Gelatt & Gelatt, 2011)

9
1. Los márgenes de la parte superior e inferior del párpado (línea gris o glándulas
Meibomio) recortan con tijera Metzenbaum curvas o Mayo a una profundidad de 4-
5 mm. Los márgenes palpebrales se extirpan completos.
2. Los párpados se unen o yuxtaponen por dos capas de suturas:
- La capa tarsoparpebral con suturas continuas simples de 4-0 a 6-0 colocadas
submucosamente, para evitar el contacto con la córnea.
- Músculo orbicular de los párpados y la capa de piel con suturas no absorbibles
interrumpidas simples o de cochón interrumpido 4-0 a 6-0

(Gelatt & Gelatt, 2011)

 TARSORRAFIA TEMPORAL

1. Se colocan suturas de colchonero

horizontal paralela o perpendicular a
los palpebrales a través de la línea gris
(o los orificios tarsales o glándulas de
Meibomio) y la mitad del grosor
exterior de los párpados para evitar
tocar la córnea.

(Fossum, 2009; Gelatt & Gelatt, 2011)

Tarsorrafia temporal con stents

(Gelatt & Gelatt, 2011)

COMPLICA
CIONES
 Tarsorrafia temporal
Tarsorrafia - corto plazo
permanente - largo
plazo
Inflamación variable de los
párpados y el contacto de la
Tensión excesiva en las suturas
sutura con la córnea → Si las
del párpado a corto plazo y el
suturas se vuelven demasiado
fracaso de la herida a largo plazo
apretadas, se produce irritación y
→ esta tensión crónica da como
necrosis local del párpado. Si las
resultado un debilitamiento y una
suturas se aflojan demasiado, es
atrofia graduales del sitio de
posible que entren en contacto
aposición quirúrgica.
con las suturas y se dañe la
córnea.
 MANEJO
POSTOPERAT
ORIO
Colocación de collar Valoración de las heridas
isabelino → 4 a 8 cm quirúrgicas →
por delante de la nariz alineación anatómica,
del animal. infl amación o edema

Prevención de los
autotraumatismos →
minimizar la Analgésicos: evitar el
inflamación de los dolor y el picor.
párpados, hemorragias
subconjuntivales,
hifemas o uveítis.
Aplicación tópica
Tranquilizantes de ungüentos o pomadas
perioperatorios → antibióticas, además de
acepromacina 0,03 a 0,1 lubricación → 4 veces al
mg/kg IM o SC → día durante 14 días.
prevenir los
autotraumatismos
 ENUCLE
ACIÓN Introducción

Cirugía que se basa en la extirpación

de globo ocular y su contenido. En el
Causas

1) Defectos congénitos oculares

procedimiento de enucleación en
animales pequeños, se extirpan el ojo,
los márgenes de los párpados, la
membrana nictitante y la glándula
lagrimal. Los enfoques quirúrgicos
para la enucleación incluyen el
subconjuntival, transpalpebral
lateral. En gatos se recomiendo una
tracción mínima, ya que una tracción
excesiva puede dañar el quiasma
óptico y el nervio óptico expuesto.
(microftalmia – conjuntivitis y
queratitis).
2) Infecciones intraoculares,
destruyendo globo ocular.
3) Tumores intraoculares
4) Proptosis del globo con varios de
y los músculos extraoculares y
nervio óptico cortado.
5) Inflamación intraocular que
destruyo varios de los tejidos
intraoculares.
6) Trauma extenso del globo ocular

(Care A; 2021)
Preoperatorio
Medicamentos Preparación del paciente

Amplia gama de fármacos tópicos y sistémicos para cirugías Preparación estándar de la piel, rasurado, limpieza con jabón
orbitales. Puede ser utilizadas antes y después de la cirugía y las antibacteriano, limpieza del área con yodo (diluido al 0,5%) y
inyectables durante esta. alcohol y cubrir cuidadosamente y dejar expuesta la zona
quirúrgica.

Antifibrinolíticos Antibióticos

Heparina (1-2 IU/ml) Penicilina G (1000 – 4000

IU/ml)
Cloranfenicol (1 – 2 mg)

Antiinflamatorios
Prednisolona tópica al 1%
Metilprednisolona

(Kirk & Peterson; 2011)

 Técnica
Subconjuntiv
Técnica Quirúrgica
1. La entrada en la órbita se realiza a través de la conjuntiva bulbar.

2. Tras completar el vendaje de la fisura palpebral, puede realizarse una cantotomía lateral de 5-
10 mm para aumentar la exposición.

3. Tenotomía de punta roma, estrabismo o tijeras de Metzenbaum, se corta el canto lateral en todo
su espesor.

4. La hemostasia suele conseguirse mediante presión directa con una esponja quirúrgica, si es
necesario complementada con electro cauterización puntual.

5. Se incide la conjuntiva bulbar y la cápsula de Tenon en la posición de las 12 en punto con

tijeras curvas durante unos3-5 mm posterior al limbo, y la incisión se extiende para 360.

6. Utilizando las puntas romas de las tijeras, el plano de disección entre la esclerótica y la cápsula
de Tenon se extiende más profundamente en la órbita extraocular.

7. Tras aislarlos con un gancho muscular, se inciden las inserciones tendinosas de todos los
músculos extraoculares. (Vásquez et al, 2006)
 8. Tras la incisión del músculo retractor y las inserciones del músculo oblicuo, el globo
se desplazará ligeramente hacia delante.

9. Para seccionar el nervio óptico y las arterias ciliares posteriores adyacentes, se

colocan por detrás del globo.

10. Con las tijeras de Metzenbaum curvadas o las tijeras de enucleación curvadas, se
seccionan el nervio óptico y los vasos sanguíneos circundantes se seccionan justo antes
de la pinza hemostática.

11. El globo se retira de la órbita para permitir la colocación de una ligadura profunda,
la pinza hemostática todavía sujeta al nervio óptico y los vasos sanguíneos que lo
acompañan.

12. La órbita se examina y se aplican ligaduras o electro cauterización puntual si es

necesario.

13. Si no se utiliza un implante intraorbital, las partes restantes de los músculos

extraoculares y la fascia periorbitaria se aproximan con suturas absorbibles
interrumpidas simples de 2-0 a 4-0 para reducir el espacio muerto dentro de la órbita

(Vásquez et al, 2006)

 14. La conjuntiva bulbar restante y la cápsula anterior de Tenon se
aproximan con suturas absorbibles interrumpidas simples de 2-0 a 4-0.

15. Cierre de la conjuntiva bulbar, 4-6 mm de los márgenes del párpado

(incluidos los cantos medial y lateral, y la membrana nictitante) se extirpan
circunferencialmente con tijeras de tenotomía o estrabismo.

16. La membrana nictitante se superponen dos pinzas hemostáticas en su

base. El resto de la membrana nictitante con la glándula se extirpa mediante
tenotomía o tijeras de estrabismo

17. Los párpados restantes (incluido el septum orbital) se cierran y se

apostillan con suturas simples interrumpidas no reabsorbibles de 3-0 a 5-0.

18. Si se planifica una prótesis orbitaria, se coloca una esfera de silicona

estéril de 18-22 mm o una esfera de metacrilato de metilo.

(Vásquez et al, 2006)

 Técnica
Transpalpebr
al
Generalidades
• En la enucleación transpalpebral la entrada quirúrgica
comienza a nivel de los párpados, y se extirpan las partes
más profundas de los párpados y toda la conjuntiva
palpebral, fórnix y bulbar, y la membrana nictitante.
• Se realiza con más frecuencia en las especies animales de
gran tamaño.
• Se evitan las superficies conjuntival y corneal, lo que
reduce la posibilidad de contaminación orbitaria e infección
posoperatoria.
• Se prefiere este método cuando hay infecciones del globo
ocular y de las superficies conjuntivales.
 Técnica quirúrgica
1. La fisura palpebral se cierra suturando los párpados con una sutura
continua no absorbible 3-0 a 4-0. Como alternativa, los párpados se
pueden sujetar con pinzas de Allis.

2. La piel del párpado y las capas del músculo orbicular de los

párpados se inciden 360º hasta el nivel de la tarsoconjuntiva. La
incisión suele ser de unos 6 a 8 mm desde los márgenes de los
párpados para evitar las bases de las glándulas de Meibomio.

(Kirk & Peterson; 2011)

25
 Técnica quirúrgica
3. Con los párpados suturados sujetos con pinzas de Allis, se continúa
la disección con unas pequeñas tijeras curvas de Metzenbaum
alrededor de los fondos de saco conjuntivales y hacia el globo.

4. Una vez que se ingresa al espacio subtenoniano alrededor del globo

ocular, se aíslan y seccionan las diferentes inserciones de los músculos
extraoculares. La hemorragia suele ser mínima siempre que el plano
quirúrgico permanezca en el espacio subtenoniano.

(Kirk & Peterson; 2011)

26
 Técnica quirúrgica
5. Una vez que se ingresa a la órbita posterior, se aísla cuidadosamente
el nervio óptico, se sujeta con una pinza hemostática curva y se corta
con unas tijeras curvas por detrás de la pinza.

6. La primera de las dos capas de cierre consiste en la aposición del

tabique orbitario con suturas reabsorbibles simples interrumpidas o
simples, 3-0 a 5-0.

(Kirk & Peterson; 2011)

27
 Técnica quirúrgica

7. El segundo y último cierre es la aposición del

párpado y la capa del músculo orbicularis oculi con
suturas no absorbibles simples interrumpidas, 3-0 a 4-
0.

(Kirk & Peterson; 2011)

28
Enucleación Lateral
1 2
La técnica de enucleación lateral es
ventajosa en razas dolicocéfalas y con
órbitas profundas.
La ventaja consiste en que ofrece una
mejor visualización de las estructuras
orbitarias profundas desde un punto
estratégico lateral, que elimina el
dilema de cortar a ciegas el nervio
óptico.
Se empieza practicando una cantotomía
lateral y en la superficie incidida del canto
lateral se insertan pinzas hemostáticas
curvas y finas o una tijera Metzenbaum.
Usando disección roma, dirigida de lateral a
medial, se establece un plano de separación
entre la capa orbicular de la piel del párpado
superior y la conjuntiva tarsal 
(Buisan & Saladie, 2011)
 Enucleación Lateral
3 4
Las pinzas hemostáticas se abren A continuación se lleva a cabo la aposición
paralelas al plano del párpado. La de los bordes palpebrales superior e inferior
disección roma se continúa hacia el empleando dos pares de pinzas tisulares de
canto medial tanto como sea posible y Allis.
se repite en el párpado inferior.
Estas pinzas se retraen medialmente durante
Con tijera curva de Metzenbaum se el resto del procedimiento para facilitar la
incide entonces en la capa orbicular de identificación y sección del tendón del
la piel circunferencialmente para canto lateral y la disección de la órbita
separarla de la capa caudal 
tarsoconjuntivalDI

(Buisan & Saladie, 2011)

 Enucleación Lateral
5
La disección afilada se prosigue fuera
de la cápsula de Tenon hacia la
porción posterior del globo ocular, 6
seccionando las aponeurosis de los
La fascia orbitaria medial y el tendón del
músculos extraoculares con tijera.
canto medial permanecen intactos,
facilitando la rotación hacia fuera del globo
El nervio óptico, de ahí ligar antes de
ocular posterior y la disección
cortarlo caudal al clamp. Debido a lo
circunferencial profunda de la órbita desde
limitado del espacio para instrumentos
el punto quirúrgico estratégico lateral.
quirúrgicos, se retiran las pinzas
hemostáticas y se secciona el nervio
óptico a través del tejido aplastado

(Cañellas, 2020)
 Enucleación Lateral
7 8
Se separa entonces el tendón del canto
medial de su inserción orbitaria y se
incide la fascia de la órbita
rostromedial para extraen en bloque
de la órbita el globo ocular, la
conjuntiva, la glándula lagrimal
orbitaria y los bordes palpebrales.
A continuación se extirpa la membrana
nictitante. En la periórbita se coloca una
sutura no absorbible abarcando la órbita
anoftálmica
Externamente se cierra igual que en los
otros tipos de enucleaciones.

(Cañellas, 2020)
 Complicacion
es
Dislocación y
Dehiscencia de Extrusión del rotación
Seroma orbital Infecciones.
la herida implante traumática del
implante

(Vásquez et al, 2006)

33
 Bibliografía
• Fossum, TW (2019). Cirugía en pequeños animales . Elsevier Ciencias de la Salud.
• Kirk N. Gelatt and Janice Peterson Gelatt (2011) Veterinary Ophthalmic Surgery. USA: ELSEVIER, ISBN
978-0-7020-3429-9. pág. 35- 98.
• Buisan, O., & Saladie, J. (2011). Enucleación prostática con láser de diodo (Dilep): técnica y resultados
iniciales. Scielo, 37-41.
• Cañellas, A. (2020). Enucleación completa, cerrada y lateral del astrágalo. Un caso extremo con un
seguimiento de cuatro años. Dialnet, 55-59.
• Kirk N. Gelatt and Janice Peterson Gelatt (2011) Veterinary Ophthalmic Surgery. USA: ELSEVIER, ISBN
978-0-7020-3429-9. pág. 35- 98.
• Care, A. E. (2021). Obtenido de https://www.animaleyecare.com.au/vet-info/enucleation/183-enucleation.
• García Lau-Choleón , J. C. (2002). Aplicación de la técnica quirúrgica de la trabeculectomía para el
tratamiento del aumento de la presión intraocular en caninos.
• Hedlund Cheryl, Johnson Ann, Schulz Kurt, Seim Howard., Willard Michael., Bahr Anne & Carrol
Gwendolyn, (2009) Cirugía en pequeños animales, tercera edición, Elsevier, Barcelona-España, ISBN
edición española: 978-84-8086-366-7
• Vázquez, P., Romero, A., Vitoria, A., Ardanaz, N., Zalaya, J., & Rodríguez, J. (2006). Enucleación del
globo ocular y colocación de prótesis intraorbitaria en caballos sin anestesia general. Bol. Soc. Peru. Med.
Interna, 20-8.
THANKS!