TERAPI GIZI MEDIS

UNTUK OBESITAS DEWASA

M. JAELANI
Pendahuluan
• Pendekatan diet untuk menurunkan BB telah
menarik perhatian dan perdebatan
• Banyak metode yang ditawarkan, semuanya
mengklaim yang paling “sukses”
• Gencarnya promosi mendorong masyarakat
untuk mencoba.
 Pendahuluan
• Dalam rangka mengembangkan strategi yang
lebih efektif, penting untuk memahami
khasiat, efek kesehatan, dan keberlanjutan
jangka panjang
• Pengaturan keseimbangan energi tetap
sebagai landasan pengendalian berat badan.
Pendekatan diet untuk obesitas
• Ada berbagai pendekatan diet untuk
menurunkan berat badan yaitu :
– Low fat diets
– Very-low-fat diets
– Moderate-fat diets
– The high -protein diet
– Low-carbohydrate diets
– Low-glycemic index (GI) diet
– Low Calori Diets
– Very-Low Calori Diets
 Low Fat Diets
• Membatasi jumlah lemak (20-35 % dari TE)
• Diet membantu mengelola berat badan ,
meningkatkan kesehatan, dan mengurangi
risiko penyakit kronis.
• Mengurangi asupan :
lemak trans, kolesterol,
sodium, gula , biji-bijian
olahan , dan alkohol
 Lanjutan Low Fat Diets

• Meningkatkan asupan : buah-buahan,

sayuran, biji-bijian, susu rendah lemak dan
protein
• Contoh lain dari diet LFD adalah diet DASH
– Grains & grains products : 7-8 porsi/hari
– Sayuran : 4-5 porsi/hari
– Buah : 4-5 porsi/hari
– Refined KH dibatasi
– Garam dibatasi
Khasiat, efek kesehatan, dan keberlanjutan

• Diet rendah lemak yang terbaik dari semua

pendekatan diet untuk menurunkan berat
badan
• LFD memiliki efek positif : menunjukkan
perbaikan HbA1C, kolesterol-LDL, trigliserida.
• Hasil penelitian :
– ≤ 6 – 12 bulan : turun 6 - 11 kg
– 24 – 36 bulan : turun 4 -5 kg
– 48 bulan : turun 4,7 % dari berat badan awal
 Very-low-fat diets
• VLFD mengandung lemak < 20 % (10-20 %) dari
total energi
• Contoh dari VLFD adalah diet Pritikin dan diet
Ornish.
• Diet ini mengutamakan sumber nabati (buah-
buahan, sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan, dan
kedelai), dengan jumlah terbatas (susu rendah
lemak, telur, daging tanpa lemak, dan ikan) dan
menghindari makanan sumber KH sederhana.
 Khasiat, efek kesehatan, dan keberlanjutan

• VLFD dikombinasikan dengan program

modifikasi perilaku termasuk aktivitas, aerobik,
manajemen stres, dan merokok efektif dalam
mengurangi berat badan dan perkembangan
aterosklerosis koroner.
• Dibandingkan dengan diet lainnya , diet Ornish
menunjukkan kepatuhan yang rendah
• Temuan ini menunjukkan bahwa VLFD mungkin
lebih sulit untuk mempertahankan BB dalam
jangka panjang.
 Moderate-fat diets
• Mengandung lemak sedang 35 % -45 %
• Diet ini mirip dengan Diet Mediterania yang
tinggi MUFA dan menekankan asupan tinggi
makanan nabati (buah-buahan, sayuran, biji-
bijian, dan kacang-kacangan) dan serat dan
jumlah terbatas lemak jenuh dari hewani.
• Kandungan lemak diet Mediterania bervariasi
antara 25-47 %.
• Meskipun demikian MD bisa dianggap sebagai
MFD
 Khasiat, efek kesehatan, dan keberlanjutan

• Dibandingkan LFD, diet gaya Mediterania lebih unggul

dalam meningkatkan HDL dan mengurangi indeks
aterogenik (yaitu, rasio total kolesterol HDL) dan
protein C-reaktif pada individu dengan hyperlipidemia
atau CHD
• Efek lain juga memperbaiki tekanan darah, HDL,
HbA1C, dan glukosa puasa dan insulin pada individu
dengan DM tipe-2
• Penurunan berat badan dapat dipertahankan dalam
jangka panjang dan tingkat kepatuhan MFD lebih baik
dibanding LFD
 The high-protein diet
• Belum ada definisi standar dari diet tinggi
protein.
• Namun , intake > 25 % dari TE atau 1.6 gram/
kgBB /hari dapat dianggap tinggi.
• Contoh dit tinggi protein ( 30 % P , 40 % KH, dan
30 % L).
• Perbedaan mendasar antara HPD dan diet rendah
karbohidrat seperti Atkins New Diet Revolution
adalah bahwa diet HPD biasanya rendah lemak .
 Khasiat, efek kesehatan, dan keberlanjutan

• HPD mungkin bermanfaat bagi individu dengan

atau berisiko tinggi untuk diabetes, dislipidemia,
CVD, dan sindrom metabolik.
• Penurunan BB terantung pada kepada kepatuhan
terhadap asupan protein.
• Kepatuhan sulit dipertahankan untuk jangka
panjang
• Tidak ada efek samping terhadap fungsi ginjal
atau hati atau tulang, Namun pada individu
tertentu tidak diketahui.
 Low-carbohydrate diets
• Diet ini banyak versi (Atkins New Diet
Revolution, South Beach, Dukan diet).
• jumlah KH terbatas ( 20-50 gram / ​hari atau
sekitar 10 % kalori dari karbohidrat ), secara
bertahap meningkatkan dari waktu ke waktu ,
dan jumlah lemak relatif tinggi (sekitar 60 %)
 Lanjutan
Low-carbohydrate diets

• Membedakan diet LCh dengan diet HP.

Pendekatan LC mengendalikan makanan
sumber KH padat gizi dan mengutamakan
sayuran dan makanan GI rendah.
• Konsumsi makanan non-KH (daging, unggas,
ikan, mentega, minyak) tidak dibatasi, LChD
lebih menekankan kualitas dari pada kuantitas
 ATKINS DIET
• Banyak efek merugikan yang telah dikaitkan
dengan diet Atkins
– Sembelit
– Batu ginjal pada anak
– Jangka panjang resiko defisienesi vitamin
dan mineral dan meningkatkan resiko
kanker usus
– Peningkatan kolesterol-LDL
 Khasiat, efek kesehatan, dan keberlanjutan

• Terapi LChD dapt menurunkan BB secara

signifikan dibanding LFD selama 6 bulan
pertama, namun tidak penurunan tidak
berbeda setelah 1 tahun.
• Dalam jangka panjang kepatuhan
terhadap LFD lebih baik dibanding LChD.
 Khasiat, efek kesehatan, dan keberlanjutan

• Ada kekhawatiran tentang efek diet LC risiko CVD

dan kesehatan tulang ???
• Hasil studi menunjukkan : LChD menurunkan TG
dan VLDL dan meningkatkan HDL lebih tinggi
dibanding LFD dalam jangka pendek .
• Namun, perubahan tsb tidak berkelanjutan dalam
jangka panjang, kecuali HDL yang tetap tinggi.
• Demikian juga tidak ada perbedaan terhadap
kepadatan tulang
 Low-glycemic index (GI) diet
• Katagori indek glikemik (GI) :
– Rendah : < 55
– Sedang : 56 - 69
– Tinggi : > 70
• Faktor yang mempengaruhi GI :
– jenis karbohidrat , jumlah dan jenis serat
– tingkat pengolahan , memasak , penyimpanan ,
keasaman , struktur makanan , dan konten
makronutrien
 Lanjutan Low-glycemic index (GI) diet

• LGID adalah perpaduan konsep LChD dan LFD

• Tujuan LGID adalah untuk mendapatkan
energi dan zat gizi yang cukup tanpa
menyebabkan lonjakan besar dalam insulin
dan tingkat glukosa darah.
• LGID dapat memainkan peran penting dalam
pencegahan dan pengobatan penyakit
metabolik dan kardiovaskular.
 Khasiat, efek kesehatan, dan keberlanjutan

• Hasil studi : membandingkan intervesi dengan

makanan GI rendah dan tinggi, hasilnya tidak
menyebabkan penurunan berat badan,
bahkan berat badan meningkat selama kedua
periode intervensi. Hal ini karena makanan GI
rendah tidak mengurangi asupan energi.
• Dibanding dengan LFD, penurunan HbAic lebih
besar pada LGID dibanding LFD.
 Low Calori Diets
• Membatasi asupan energi : 4,2-6,7 MJ (1050-
1675 kkal)
• LCD lebih unggul dibanding dari pada LFD
dengan perbedaan rerata 1,1 kg pada jangka
waktu 12 bulan dan 3,7 kg (18 bulan)
• Studi lain : LFD lebih unggul dibanding LCD
dengan perbedaan 4 kg selama 14 bulan.

1. Pirozzo S et al. (2003) Should we recommend low-fat diets for obesity. Obes Rev 4: 83–90 
2. Azadbakht L et al. (2007) Better dietary adherence and weight maintenance achieved by a long-term moderate-fat diet. Br J
Nutr 97: 399–404 
 Very-Low Calori Diets
• VLCD mengandung kalori < 4,2 MJ (1050 kkal)
• Hasil studi : membandingkan LCD dgn VLCD,
setelah 24 minggu BB turun 11,4 % (LCD) dan
21,3 % (VLCD)
• Namun dalam jangka panjang (2-5 tahun)
perbedaan menjadi lebih kecil LCD (6,3 kg)
dan VLCD (7,6 kg)
1. Anderson JW et al. (2001) Long-term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US studies. Am J Clin Nutr 74: 579–584 
2. Lantz H et al. (2003) A dietary and behavioural programme for the treatment of obesity: a 4-year clinical trial and a long-term
post-treatment follow-up. J Intern Med 254: 272–279
 Ringkasan
• Berbagai strategi diet dapat secara efektif
mengurangi berat badan.
• Kombinasi terapi diet dengan terapi perilaku
dan dukungan yang berkelanjutan cenderung
menghasilkan efek yang lebih lama.
• Diet HP sangat efektif dalam mengurangi
massa lemak dan TG , terutama pada individu
dengan resiko dislipidemia dan DM tipe 2.
 Ringkasan
• LCD terbukti efektif dalam mengurangi TG dan
VLDL dan meningkatkan HDL
• Diet rendah GI tidak lebih unggul dibanding
diet yang lain untuk menurunkan berat badan,
namun memberikan beberapa manfaat
metabolik bagi mereka dengan diabetes tipe
2.
 PERAN MIKRO NUTRIEN, SUPLEMEN DAN HERBAL

• Para peneliti menyimpulkan bahwa tidak ada

bukti kuat tentang khasiat suplemen untuk
menurunkan berat badan badan termasuk
forskolin , hoodia dan katekin teh hijau kecuali
suplemen yang mengandung efedrin yang
dianggap sebagi efek samping.
 WEIGHT MAINTENANCE
• Bagaimana cara mempertahankan ???
• Dikatakan berhasil jika dapat mengurangi 10 %
dari berat awal selama minimal 1 tahun.
• Penelitian di AS, dari 4800 orang hanya 20 %
yang mempertahankan dalam waktu > 1 tahun
 Strategi mempertahankan BB
• Membatasi asupan lemak
• Makan sarapan setiap hari
• Menimbang BB secara teratur (biasanya harian)
• Olah raga / aktivitas fisik (tiap sehari)
• Membatasai nonton televisi
• Mempertahankan pola makanan asupan
konsisten di hari Minggu dan weekends.
• Berat badan akan kembali terkait dengan asupan
tinggi kalori, konsumsi makanan cepat saji,
asupan lemak dan mengurangi activity fisik
 EFEK SAMPING TERAPI DIET
• Gangguan Ginjal
– Hasil studi : pada wanita yang mengalami
gangguan fungsi ginjal, menunjukkan
memperparah penurunan fungsi ginjal.
• Patah Tulang
– diet penurunan berat badan dengan tinggi
protein telah terbukti menyebabkan
keropos tulang dibanding dengan intake
protein normal
 EFEK SAMPING TERAPI DIET
• KANKER
– Diet yang kaya daging sapi, domba, dan
daging babi telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko cancer kolorektal
– Namun, kanker kolorektal juga sangat
terkait dengan obesitas.
– Penurunan berat badan yang disebabkan
oleh diet pembatasan karbohidrat harus
mengurangi risiko ini
 Resiko diet rendah lemak
1. Mengganggu penyerapan vitamin yang larut
dalam lemak A, D, E dan K.
2. Defisiensi omega-3 dan 6  Depresi
• Fungsi PUFA membantu melindungi sel-sel saraf
di otak, sehingga sel-sel saraf ini untuk lebih
berkomunikasi dengan satu sama lain.
• Def omega-3  meningkatkan resiko kanker
usus besar, payudara, dan prostat
• Def omega-3  menurunkan kolesterol-HDL 
resiko PJK
 Resiko diet rendah lemak
4. Jika rendah lemak, maka tinggi
KH/protein (ketidak seimbangan KH)
– Resiko DM
– Gangguan fungsi hati dan ginjal
– Resiko osteoporosis
Estimasi kebutuhan energi untuk obesitas

1. Persamaan Haris Benedik

1. Male  = 66 + 13.8 (W) + 5.0 (H) – (6.8 x A)
2. Female = 655 + 9.6 (W) + 1.8 (H) – (4.7 x A)
Keterangan :
– W = actual weight in kilograms if BMI is < 40
– Note: If BMI is > 40 use IBW
– H = height in centimeters
– A = age in years
Penyesuaian Berat Badan untuk Obesitas

: [ ABW - IBW ] x 0,25 + IBW = berat yang akan

digunakan untuk menghitung REE
– ABW = berat badan aktual
– IBW = berat badan ideal
– 0,25 persentase kelebihan berat badan yang
aktif secara metabolik .
Formula lain telah diusulkan
: Berat Disesuaikan ( kg ) = [ ( ABW - IBW ) x
faktor FFM ] + IBW
– ABW = berat badan aktual
– IBW = berat badan ideal / diinginkan berat
badan
– faktor Free Fat Mass ( FFM )
• Wanita : 0,22-0,33
• Pria : 0,19 – 0,38                                          
• Kebutuhan energi harian : BMR x Aktivitas
Fisik
– Tidak aktif : 1,2
– Cukup aktif berolah raga 1-3 kali seminggu :
1,375
– Aktif berolah raga 3 – 5 kali seminggi : 1,55
– Sangat aktif berolah raga 6-7 kali seminggu :
1,725
Persamaan Mifflin-St Jeor
• Men 
RMR = (9.99 × weight in kilograms) + (6.25 ×
height in centimeters) − (4.92 × age) + 5
• Women
RMR= (9.99 × weight in kilograms) + (6.25 ×
height in centimeters) – (4.92 × age) – 161
* Total berat badan digunakan dalam persamaan
tidak peduli seberapa besar individu
 PENAMBAHAN TERAPI NON DIET
• Olah raga atau peningkatan aktivitas
• Terapi perilaku, merubah perilaku makan yang
dapat menggagalkan perawatan berat badan
• Ketika terapi diet gagal, obat-obatan dan
operasi adalah pilihan yang tepat.
 PSYCHOLOGICAL THERAPY
• Terapi psikologis sangat penting bagi individu
yang tahu bahwa mereka menggunakan
makanan sebagai dukungan psikologis
• Terapi perilaku kognitif , bila dikombinasikan
dengan diet dan olahraga dapat meningkatkan
penurunan berat badan sebesar 4,9 kg
dibandingkan dengan diet dan olahraga saja .
 Kesimpulan
• Ada hubungan yang signifikan antara
kepatuhan diet dengan penurunan berat
badan.
• Kunci keberhasilan manajemen penurunan
berat badan terletak pada “keberlanjutan
kepatuhan untuk diet” dari pada “mengikuti
jenis diet tertentu”.
• Mengingat risiko kesehatan dari LFD, maka
lemak baik perlu tetap diperhatikan.
 Lanjutan kesimpulan
• Tidak semua lemak jelek. Makanan seperti
alpukat, canola dan minyak zaitun, almond,
tuna, salmon dan biji rami adalah sumber yang
sangat baik dari lemak sehat.
• Daging tinggi lemak dan produk susu, lemak
trans (minyak terhidrogenasi), dan lemak
jenuh harus dibatasi.
 TERIMA KASIH

SILAHKAN
BAGI YANG MEMBUTUHKAN UNTUK MENCOBA
SEMOGA BERHASIL