Presentación de Caso Clínico

Bianciotto, Matias Adrián

Residente 2do año Cardiología (HAC)
NOMBRE: C J

SEXO: M

EDAD: 39 AÑOS

ANTECEDENTES PERSONALES:
- Cardiopatía congénita no corregida (CIV perimembranoso subaortico con
cabalgamiento aórtico) e HTP G I.
- Enfermedad valvular aortica a predominio de insuficiencia severa (prolapso
valvular aórtico).
- Miocardiopatia dilatada con deterioro leve de la FSVI.
- Internaciones previas por IC (ultima 12/2021).
- Alergico al paracetamol

ANTECEDENTES FAMILIARES:
NIEGA

MEDICACION DE INGRESO: Omeprazol 20mg, Bisoprolol 2,5mg, Losartan 50mg,

Espironolactona 50mg, Sildenafil 100mg, Furosemida 80mg, Puff de Fluticasona +
Vilanterol (RELVAR).
 ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

Disnea CF I/II Habitual (2017) Progresión de CF a III/IV + ortopnea (09/2022)

Re consulta

Internación para evaluación terapéutica

 EXAMEN FISICO

TA 134/49 mmHg FC 68 lat/min Peso 60 kg

FR 21 resp/min SO2 99 % Talla 1.61 m

T 36° c
• Lucido. Glasgow 15/15

• Buena mecánica respiratoria, buena entrada bilateral de aire, rales

crepitantes bibasales

• Normotenso, R1 normo fonético, R2 hipo fonético, soplo Holosistólico

3/6 en foco mitral, soplo diastólico 3/6 en foco aórtico, buena perfusión
periférica, edemas Godet +

• Blando, RHA +, blando, depresible, no doloroso.

• Osteomioarticular sin alteraciones.

ECG
• Hto 42 • BT (BI/BD) 0.6 (0.2/0.4) • Na 137
• Hb 14 • Prot. Totales 6.5 • K4
• Leucocitos 7310 • Albumina 3.3 • AL 1.1
• Plaquetas 246 • Col. Total 145 • TNT 16
• TP 74 • FAL 69 • proBNP 8131 (elevación
• KPTT 33 • pH 7.42 progresiva)
• RIN 1.1 • PCO2 40
• Urea 66 • PO2 89
• Creatinina 1.1 • HCO3 25
• GOT 28 • Ex. Base 1
• GPT 32 • SO2 97%
 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO AL MOMENTO
DEL INGRESO

Se asume como cuadro de SICA. ICC reagudizada.

CIV perimembranosa subaortica no corregida. HTP.
G I. IAo severa en plan de evaluación terapéutica.

Se realiza balance hídrico negativo, se titula

medicacion VO y se evalúan estudios
complementarios previos.
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (28/11/22):
Conclusiones:
-Hipertrofia excéntrica del VI (DD: 83 mm.SIV: 9 mm. PP: 9 mm.), con deterioro leve de la función sistólica (Fey
estimada de 50%).

-Movimiento anómalo septal.

-Disfunción diastólica grado II.

-Dilatación biauricular, severa izquierda (área: 31 cm2/vol: 64 ml/m2). Aurícula derecha dilatada (área: 25
cm2).

-Aorta dilatada (sinusal: 36 mm-21 mm/m2)

-Válvula aortica trivalva, con aumento de velocidad y gradientes (Vmax: 1.9 m/s), con insuficiencia de grado
severo (THP: 184 ms. Ancho de chorro: 15 mm. VTI flujo reverso en A. Desc. prox: 42cm.. Flujo reverso en
aorta abdominal), jet excéntrico hacia valva anterior de VM.

-Insuficiencia mitral leve, central.

-Insuficiencia tricúspidea moderada que permite estimar PSAP de 55 mmHg. VD dilatado (basal: 60 mm.
Medio: 38 mm), con FS conservada (TAPSE: 33 mm. Onda s tisular: 14.3 CM/S) VCI de 17 mm con colapso
inspiratorio.
-
- Se evidencia shunt de izquierda a derecha a nivel del SIV, compatible con CIV perimembranosa subaortica.
RNM CARDIACA (24/06/19):
-El VI presenta volúmenes de fin de diástole y fin de sístole aumentados con FEVI 60%.

-La aurícula izquierda se encuentra dilatada con un volumen estimado en 92 ml (ml/m2).

-El ventrículo derecho (VD) tiene volúmenes de fin de diástole y de fin de sístole aumentados con
motilidad segmentaria y función sistólica global en el limite inferior de la normalidad (FEVD 47%). PSP
estimada de 50 mmHg.

-La aurícula derecha se encuentra dilatada con un área estimada en 24cm2.

-En las imágenes de fase contraste, se estimó un volumen anterogrado aortico de 120ml y pulmonar de
160 ml, con una relación de OP/QS de 1,3.

-Dilatación de tronco de a pulmonar (40mm) y sus ramas principales (82mm).

CONCLUSIONES: Dilatación de cavidades izquierdas con función sistólica del VI conservada.

Comunicación interventricular permembranosa. Shunt de izquierda derecha con relación OP/QS 1,3.
Dilatación de Arteria Pulmonar y sus ramas Estenosis pulmonar leve Insuficiencia tricuspidea moderada
PSP estimada de 50 Dilatación leve del VD con FSVD en el limite inferior normal.
 CATETERISMO DERECHO EN HEMODINAMIA (12/09/19):
Qp (flujo pulmonar) 10,4 L/min Qp (flujo pulmonar) 11,8 L/min

Qs (flujo sistémico) 4,7 L/min Qs (flujo sistémico) 4,2 L/min

Qp/Qs 2,2 Qp/Qs 2,8

Cortocircuito izq -> der 6,2 L/min Cortocircuito izq -> der 7,8 L/min

Cortocircuito der -> izq 0,6 L/min Cortocircuito der -> izq 0,1 L/min

IC sistémico 2,6 L/min/m2 IC sistémico 2,3 L/min/m2

RVS 33 RVS 37

RVP 8,1 RVP 5,5

PAPm 58 PAPm 47
Reducción de la PAPm de 19%
RNM CARDIACA (12/2021)
- El ventrículo izquierdo (VI) presenta volúmenes de fin de diástole y sístole
aumentados con hipertrofia excéntrica, función sistólica global con deterioro leve
(50%). Previo 60%.
- Movimiento anómalo septal como expresión de sobrecarga derecha.
- El ventrículo derecho (VD) tiene volúmenes de fin de diástole y de fin de sístole
aumentado con motilidad segmentaria y función sistólica global moderadamente
deprimida (40%). Previo 47%.
- En las imágenes de contraste, se estimo volumen anterogrado aórtico de 110 ml y
pulmonar de 190 ml, con una relación de QP/QS de 4,3.
- Posterior a la inyección de gadolinio se observo realce tardío intramiocardico en el
punto de inserción VI-VD.
CONCLUSIONES: Dilatación de cavidades izquierdas con deterioro leve de la función
sistólica. Dilatación de cavidades derechas con disfunción moderada del VD. Fibrosis
intra miocardica en el punto de inserción VI-VD como parámetro indirecto de HTP.
Comunicación interventricular permembranosa. Shunt de bidireccional con relación
QP/QS 4.3. Insuficiencia aortica moderada a severa.
CATETERISMO DERECHO E IZQUIERDO CON OXIMETRIA (PEDIATRICA) (21/01/22):

Se constata Qp/Qs 2:1 Resistencia Vascular Pulmonar total de 8,18 con RP/RS 0,25. Test de vasorreactividad
con caida de la presion pulmonar y de la RVP en 19%.
Se observa comunicación Interventricular perimembranosa subaortica con aorta que cabalga el defecto
septal un 50%.

Se observa prolapso de la valva no coronariana aortica con mecanismo de cierre incompleto en la CIV.

CONCLUSIONES: Comunicación interventricular perimembranosa subaortica con cabalgamiento aortico

Insuficiencia aortica severa Prolapso valvular aórtico.
Hipertensión pulmonar con Hiperresistencia vascular pulmonar.
Se realiza test de vasorreactividad pulmonar con 02 sin respuesta efectiva.
CORONARIOGRAFIA (21/01/22):

Arterias coronarias sin lesiones significativas.

 TEST DE MARCHA (03/03/22)
Recorrió 420 metros, 84% del teórico.

Puntuación máxima de 0 en percepción del

esfuerzo.

Puntación de 0 en la percepción de fatiga.

Saturación entre 99 y 94%, sin desaturación.

 Espirometria (04/04/22):
Conclusión
Restricción moderadamente confirmada con volúmenes
pulmonares.
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (12/08/22) DRA MUDRICK

- SEPTUM INTERVENTRICULAR: CIV SUBAORTICA CON MECANISMO DE CIERRE A EXPENSAS DE LA VALVA NO

CORONARIANA.

VALVULA TRICUSPIDE CON INSUFICIENCIA MODERADA, GRAD. 44 MMHG.

AORTA TRICUSPIDE, LEVEMENTE DILATADA, CABALGANDO LA CIV CON INSUFICIENCIA SEVERA

CONCLUSIÓN: CIV SUBAORTICANO CORREGIDA PARCIALMENTE CERRADA A EXPENSAS DE LA VALVA NO

CORONARIANA DE LA AORTA. IAO SEVERA, MODERADA, IM LEVE FUNCION VE CONSERVADA
 TEST DE MARCHA (27/10/22)
Recorrió 330 metros, 48% del teórico.

Puntuación máxima de 2 en percepción del

esfuerzo.

Puntación de 0 en la percepción de fatiga.

Saturación entre 97 y 93%, sin desaturación.

 Actualmente…
Paciente persiste internado en plan de evaluación terapéutica.
ICC actualmente compensada.
Tratamiento:
-Omeprazol 20mg/dia
-Sacubitril/Valsartan 50mg/12hs
-Espironolactona 25mg/dia
-Sildenafil 100mg/dia
-Furosemida 40mg/dia vo
-Salmeterol + Fluticasona
-Insulina cyc
Discusión
MUCHAS GRACIAS …