Dokumen - Tips - Fisiologia Aplicada A Ventilacion Mecanica

Fisiología
Pulmonar
Aplicada a la Ventilación Mecánica
DR. ARTURO MELGAR PLIEGO
R3 MEDICINA INTERNA
Objetivos de la Platica
1. Conocer la Fisiología Pulmonar en la Ventilación Mecánica

2. Comprender la importancia de los Volúmenes
3. Comprender las Características Elásticas del Sistema Respiratorio
4. Comprender las Fuerzas Friccionales que dificultan el flujo aéreo
5. Conocer la Ecuaciones de Movimiento del Sistema Respiratorio
6. Conocer las Presiones que se requieren para la inspiración
7. Interpretar cómo operan las Constantes de tiempo y su importancia en
la programación de la VM
8. Comprender los Fenómenos espiratorios y el mecanismo de
atrapamiento aéreo
Ventilación Mecánica, Libro del Comité de Neumología Crítica de la SATI, 2da Edición, 2011, Editorial Panamericana, Capitulo 1, Pagina. 3 – 27 .
 Introducción
Desde El Punto de Vista de Medicina Intensiva
 Un Procedimiento utilizado para sostener la Respiración de modo

transitorio, durante el tiempo necesario.
 PresiónPositiva modifica profundamente los

mecanismo fisiológicos que el individuo utiliza en ventilación
espontánea
 La decisión de adoptar determinada técnica, será de

acuerdo al conocimiento de la fisiología y la patología del
paciente.
 Introducción
 Este conocimiento dirigirá el tratamiento y reducirá las

complicaciones e interacciones adversas entre paciente y el
ventilador
 La filosofía general de la VM tiene el enfoque de mantener los

parámetros fisiológicos normales a toda costa.
 Y evitar el daño pulmonar inducido por el ventilador
 Introducción
 Recordar los mecanismo fisiológicos y como se modifican bajo la
Ventilación Mecánica, es de suma importancia.
 Modernos Equipos de VM
 que incluyen parámetros fisiológicos de monitorización.
 Desarrolla una Ventaja al clínico para diversas patologías del

paciente critico
 Manejo ventilatorio Ajustado a los cambios respiratorios que

se presentan en diferentes Patologías.
 Ventilación Espontánea /
Ventilación Mecánica con Presión Positiva.
Costo de
Intercambio
Seguro Energía
Gaseoso
Aceptabl
e
 La Ventilación Mecánica entra cuando esto no se lleva acabo.

 Corregir Hipoxemia = ARDS
 Demanda Excesiva = Shock Cardiogenico
Ventilación Espontánea /
 Objetivos Fisiológicos de la Ventilación Mecánica:
Mejorar la
Oxigenación
Reducir el Tisular
Trabajo
Modificar Respiratorio
la Relación
Mantener y P/V
Restaurar
Mejorar el el VT
Intercambio
Gaseoso
Primera Movimiento Intercambio

Etapa VM del Gas Gaseoso
 El Movimiento de gas movilizado en cada ciclo es VT

 Cantidad Mezcla Gaseosa alcanza espacio alveolar es VA
 La VA es menor que el volumen minuto respiratorio total VE
 Esto se debe a que parte del VE se desperdicia en el Espacio Muerto
VD
 Es Notoria la gran variabilidad de Demanda Ventilatoria en diferentes Patologías:
 De pocos litros/minutos en enfermos con retención crónica de CO2

 Mas de 30 l/min en paciente Sépticos.
 La conexión al ventilador modifica las concentraciones de los gases sanguíneos

 Periodos de apnea
 Taquipnea
 Perdida de Sincronía Paciente-Ventilador etc.
 Para la Ventilación Pulmonar se lleve acabo, es necesario vencer la

Impedancia del Sistema, compuesta por:
 Las Variables Dinámicas (fuerzas resistivas)

 Las Fuerzas Estáticas (Propiedades Elásticas)
 La Inspiración, requiere la generación de una presión que tiene dos

componentes:
 Trasportar el gas inspirado por la vía aérea

 Otro para insuflar el alveolo
 Este es el punto de equilibrio entre dos fuerzas contrapuestas:
 La tendencia a la retracción pasiva del pulmón FEP.
 Otra en sentido opuesto de la pared torácica FET.
 Es la causa que la Presión Pleural sea Negativa.

 La magnitud de la Capacidad Residual Funcional
Situación de Reposo del Sistema

Respiratorio a final de la
espiración.
 Volumen pulmonar al final de la inspiración

 Suele ser igual que el VR en Individuos normales.
 Para vencer las fuerzas elásticas como a las

resistivas, requerirá:
 Músculos inspiratorios:
Trasmitida al
Ejercen Disminución Disminución
Espacio
de la Ppl de la PA
Alveolar
Fuerza
 La PA sub-atmosférica:
 Genera la diferencia de presión con la presión atmosférica.
 Necesaria para que se establezca el flujo

inspiratorio e ingrese el VT al pulmón.
 La diferencia entre la Presión Alveolar /Presión Pleural
Presión Transpulmonar
 Una estimación de la Presión Transpulmonar se realiza:

 Remplazando PA y la Ppl por la medición:
 Vía aéreas y la Presión Esofágica.
 La disminución inspiratoria de la presión

esofágica es indicativa del esfuerzo del paciente.
 Tanto en Ventilación Espontanea como en Ventilación Mecánica la
Ptp:
 Determinante de la inspiración
 Distensión de los alvéolos
(es proporcional a su magnitud)
• Genera la Diferencia Ventilación
Espontanea • Ambos generan la
de Presión diferencia de
• El Paciente genera Presiones
Transpulmonar
Ptp la diferencia de Transpulmonares
presión Ptp
transpulmonar Ptp
Ventilación Ventilación
Mecánica Soporte
Flujo Constante con Pausa Ventilación Controla
en volumen control por Presión
Presión
Flujo
Volúmenes Pulmonares
Características Elásticas del Sistema Respiratorio
 Volúmenes Pulmonares
 Para que se realiza la Inspiración
 Una de las fuerzas que se debe contrarrestar es:
 Fuerzas correspondiente a las Propiedades
 Elásticas
Pulmón y Tórax
 Estáticas
 Estas son determinadas por volúmenes y las presiones medidas

en condiciones estáticas (Flujo 0)
 El ingreso determinados volúmenes de gas al Espiración
 Requieren la aplicaciones de ciertas presiones
pulmón.
 Presiones serán Negativas (subatmosféricas)*
 Presiones serán Positivas*
Volumen
 La Magnitud del cambio de presión necesaria para desplazar
cierto volumen no es igual durante ambas fases del ciclo
respiratorio
 Fenómeno de Histeresis Inspiración
VR
Se requiere una presión de distensión mayor para reclutar
alvéolos en inspiración que la se necesita para evitar su colapso y
mantenerlos abiertos en espiración
Presión
 Curva P/V
 La rama inspiratoria comienza con un trazado en el que

el ingreso de pequeños volúmenes requiere acentuados
cambios de presión.
 Para luego ser registrado un mayor volumen ante

modificaciones de presión menos pronunciadas.
 Esta Patente se observa con mayor frecuencia:

 Síndrome de Disestres Respiratorio Agudo
 A. Tórax
 B Conjunto Tórax – Pulmones
 C Pulmones
 ARDS
 Suelen identificarse un punto definido de cambio de una a
otra porción de la curva denominada:
 Punto de Inflexión inferior (Pflex).
 Este punto permite conocer el nivel de presión

inspiratoria que se requiere para reclutar alveolos
colapsados
 Ventilar en una porción de la Curva P/V por encima de

(Pflex). En términos de Distensibilidad
 Punto de inflexión Superior.

 Esta zona corresponde con volúmenes cercanos a la capacidad
pulmonar total.
 Con Presiones superiores a 30 - 35 cm H20.
 El punto de inflexión superior indica que con más ingreso de

volumen se está produciendo un reclutamiento alveolar
relativamente menor.
 La Pendiente Curva P/V
 Permite definir la distensibilidad o Compliance del sistema

Respiratorio (Crs).
 Donde: Crs es igual a la AV que representa el cambio de

volumen experimentado en el pulmón y AP es la presión
necesaria para que tal cambio de volumen se produzca.
 La Pendiente Curva P/V
 Presión Necesaria: Para logara la distención de los alvéolos

en cada inspiración tiene relación con el radio de cada
alvéolo y con la tendencia de estos al colapso al final de la
espiración.
 Ley de Laplace:
 T es la tensión superficial del alvéolo que lo induce al
colapso
 r es el radio alveolar
 Cuando menor sea el tamaño del alvéolo al comienzo de

la inspiración, mayor presión de distensión requiere
 Crs: Es la relación existente entre la presión y el volumen.
 Esta propiedad es inherente a la estructura del pulmón y

del tórax
 Esta determinada por la tensión superficial del liquido

surfactante.
 Donde la P meseta es la Presión Estática:

 Se mide al fin de una pausa inspiratoria de 0.5 a 1
segundo de duración para permitir el equilibrio, en
ausencia de flujo, de las presiones a fin de la inspiración.
 La PEEP total representa la PEEP aplicada o la auto PEEP

presente.
 Para un VT y un nivel de PEEP determinados, el aumento

de la P meseta indicará una disminución de la Crs.
VT
Crs =
P
meseta - PEEP
Distensibilida
d Pared
Torácica
 Este conocimiento aporta mayor precisión para

el manejo ventilatorio de situaciones en
las
que la distensibilidad parietal esta muy Distensibilida
d Pulmonar
alterada
 Otra manera de expresar las relaciones entre Presión

presiones y volumen es la elastancia (E). Esofágica
Calcular
 La distensibilidad del sistema respiratorio con relación al

volumen pulmonar apto para ser ventilado se denomina
distensibilidad especifica.
 Si por alguna razón el volumen pulmonar se reduce*, la

distensibilidad estática se reducirá.
 La distensibilidad especifica puede permanecer relativamente

normal.
 Baby lung
 Se requiere la reducción del VT para evitar alcanzar
el punto de inflexión superior de la curva P/V
PEEP 0 cm H20
PEEP 30 cm H20
 Presión de Cierre Alveolar ó Presión Crítica de cierre:
 Durante la inspiración la PA va disminuyendo a medida

que disminuye el volumen pulmonar
 En presencia de una reducción del volumen pulmonar, en

el momento de las presiones de retroceso elástico
pulmonar superan la Ptp local.
 Se produce colapso alveolar y de las vías aéreas
 Presión de Cierre Alveolar ó Presión Crítica de cierre:
 El volumen que queda en el pulmón cuando se produce

el colapso de vía aérea se denomina volumen de cierre
 La presión que se necesita para abrir una alveolo

colapsado es mayor de la que se necesita en el alveolo
NO colapsado
 Fundamentos para la aplicación de terapéutica de presión
 En Sujetos Sanos ventilados los alveolos no llegan a

colapsarse por que el volumen de cierre es menor que la
CFR.
 Pero en pulmones lesionados con perdida de volumen, la

CFR se encuentra por debajo del volumen de cierre.
Características Dinámicas del
Sistema Respiratorio
Resistencias de las vías Aéreas
 Características Dinámicas del Sistema Respiratorio
 Para que se genere flujo de un gas, entre dos puntos debe

existir una diferencia de presiones.
 Que superen las Fuerzas Friccionales o no elásticas

que se oponen a él.
 P1 – P2 es la diferencia de presión entre la vía aérea

proximal y los alvéolos.
 R es la resistencia que se opone al flujo en la vía aérea
 Cuando el Flujo es laminar, a velocidades bajas:
 R varía en forma directamente

proporcional a la
viscosidad del gas inhalada
 Longitud de la vía aérea
 Inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio

de la vía aérea
 Con ello se deduce que la longitud de las vías aéreas y la

viscosidad del gas inhalado no suelen variar.
 R se modifica fundamentalmente con los cambios de la vía

aérea
SITUACIÓN RESISTENCIA
Pulmón Normal 4 cm H20/L/seg.
SDRA 5 -14 cm H20/L/seg.
EPOC 13-26 cm H20/L/seg.
 En el paciente ventilado inicialmente en modo controlado por

volumen se puede calcular la R inspiratoria como:
 Donde Ppico es la presión pico detectada al final del

ingreso del VT en el pulmón.
 P meseta es la presión a flujo 0 medida después de una

pausa al fin de la inspiración.
 Flujo es la que se registra con un patrón de

flujo constante
 Las resistencias de las vías aéreas tiene relación con el

volumen pulmonar debido al efecto ejercido por el
parénquima pulmonar sobre esta.
 Es menor con un Volumen cercano a

la capacidad pulmonar total.
 Y mayor con un volumen cercano al volumen residual.
 El ciclo Respiratorio también influye:

 Inspiración es menor (efecto de tracción)
 Espiración es mayor
 Cuando la Espiración se hace activa

 Aumenta las resistencias debido al efecto de compresión
dinámica de la vía aérea, y esto se debe:
Supera la presión
Trasmite al Colapso de la Vía
Presión Pleural intraluminal y
espacio Aérea en donde
Aumenta Elástica Bronquial
Peribronqueal no hay cartílago
 El conjunto de fuerzas que se oponen a la inspiración por

pérdida de distensibilidad y/o por aumento de las
resistencias puede ser estimado:
 calculando la distensibilidad dinámica

del sistema respiratorio
Crs = VT
P pico
- PEEP
Ecuación de Movimiento del
Sistema Respiratorio
Trabajo Respiratorio
 Ecuación de Movimiento del Sistema Respiratorio
 El gradiente de presión para inspirar varía en forma:
 Proporcional a las resistencias (R)

 Inversamente Proporcional a la (Crs)
 La presión requerida es la que se ejerce sobre la presión de

base (presión atmosférica o la PEEP)
 Esto se expresa por la ecuación de movimiento del sistema

respiratorio
 Ecuación de Movimiento del Sistema Respiratorio
 El consumo de oxígeno necesario para el trabajo respiratorio,

que normalmente en reposo es de 1-4% del consumo de
oxígeno total.
 Puede alcanzar el 50% en situación con un esfuerzo para

respirar que resulte intolerable.
Constantes de Tiempo
Distribución de Gas intrapulmonar / Atrapamiento Aéreo
 Constantes de Tiempo
 Expiración: es un fenómeno pasivo que normalmente

permite el vaciado de los alvéolos con un retorno al volumen
del reposo del sistema respiratorio.
 Flujo espiratorio: es provocado por el gradiente de presión

que se establece entre la PA al fin de la inspiración.
(Volumen pulmonar + Fuerzas de
retracciónelásticas)
 La presencia del Auto-PEEP:

 Debida al vaciamiento incompleto lo que
pulmonar el fenómeno de
ocurre
hiperinflación
cuando
dinámica.
esta
presente
1. Limitación al flujo con aumento de la R durante la
espiración produciendo un colapso dinámico en las
vías aéreas.
2. Cuando el vaciado pulmonar es lento con relación

al tiempo espiratorio. *
 *Esto produce el atrapamiento de aire
 Un nuevo equilibro es debido:

 Aumento del volumen pulmonar al final de la espiración
 Provoca un aumento de la PA
 Aumenta el gradiente de presión espiratoria
 Posibilita la espiración de
un volumen igual al
volumen inspirado (manteniendo una cierta cantidad de
gas atrapado al final de la espiración)
 Auto PEEP: es la diferencia entre la PA y la Presión atmosférica
 PEEP Externo: es la diferencia entre la PA y la PEEP Programado
 El incremento de la R o la disminución de la presión de

retroceso elástico, harán que se requiera un tiempo mayor
para completar la espiración.
 Esta relación R y Crs, determinante de los tiempo ventilatorio

requeridos se expresa en el concepto de Constante de
tiempo.
 Una constante de tiempo espiratoria prolongada contribuye

al desarrollo de hiperinflación dinámica.
Constante de Constante de
Tiempo elevado Tiempo
Reducido
Distensibilida
Distensibilida
d
d
Resistencia
Resistencia
Constantes de Tiempo: Esquema que muestra una unidad Bronquilo-alveolo

constantes altas y otra con constantes reducidas
 Distribución del Gas intrapulmonar.
 Ventilación espontánea:
 Las diferencia de la Ppl motivan que los alveolos de
las zonas superiores del pulmón estén expuestos a
una Ptp mayor, y que el volumen de reposo sea
mayor que de las zonas inferiores.
 Este fenómeno contribuye a la correspondencia V/Q

en ventilación espontanea.
 Ventilación Mecánica:
 Módica la distribución del gas debido:
 Posición en decúbito supino

 Existencias de parálisis muscular si las hay
 Magnitud de volúmenes insuflados
 Las variaciones regionales de la R
 Las distensibilidades
Relación entre la presión pleural y el volumen pulmonar en los diferentes puntos del
pulmón.
La presión traspulmonar es mayor a nivel de las áreas superiores del pulmón
Esquema de Zonas de West de las Relaciones
V/Q
 El incremente del VD explica que en determinadas

situaciones no sea posible conseguir una VA adecuada
con normalización del la PaCo2.
 La eficacia del intercambio gaseoso puede mejorar con el

enlentecimiento de la velocidad del flujo al final de la
inspiración
 Como enlentecer la velocidad del flujo al

final de la inspiración:
 Añadiendo pausa con el fin de mantener la inflación
al fin de la inspiración
 Utilizando un flujo inspiratorio desacelerado
 Con ellos promoverá un distribución

de gas más uniforme en presencia de
diferencias regionales en la R
 Cuando la falta de homogenidad afecta

de manera predominante a las
distensibilidades regionales.
 Tiempos inspiratorios cortos

 Flujo constante
 Resultaran en una mayor uniformidad de la distribución
Otros Cambios Fisiológicos
 Otros Cambios Fisiológicos
 Cambios en el Contenido Venoso de Oxígeno:

 Variaciones en el volumen minuto cardiaco
 Consumo de oxigeno originado por modificaciones
del
trabajo respiratorio
 Cambios Hemodinámicos:
 PEEP
 Caída del retorno venoso
 Disminución de la poscarga del ventrículo izquierdo
Robert C Hyzy, MD, Physiologic and pathophysiologic consequences of mechanical ventilation, Uptodate, Jul 15, 2016
PULMON
Fibras Nerviosas Somáticas

Ventilació
y Autónomas n
Mecánica
Función Cardiovascular
Cambios FC (Vago)
Volumen
Pulmonar Alto
VT < 10 ml/kg = Suprime tono Vagal = Aumenta FC VT
< 15 ml/kg = Aumenta tono Vagal = Disminuye FC
Supresión Simpática / Vasodilatación Arterial
Limita
Disminuye Contractilidad Volúmene
s
VI Cardiacos
HIPOTENSIÓN
esofagitis erosiva, diarrea, colecistitis acalculosa e hipomotilidad
 Gastrointestinales:
 La presión positiva durante más de 48 años

es una factor de riesgo para Hemorragia gastrointestinal
 Disminución de la Perfusión Esplácnica, que se

manifiesta con niveles elevados de Aminotrasferasa
plasmática y lactato deshidrogenasa
 Esofagitis Erosiva, Diarrea, Colecistitis Acalculosa e hipomotilidad*
 Renal:
 Relacionada a Falla Renal Aguda
 SNC:
 Aumenta la Presión Intracraneana

 Incremento de la presión intratoracica
 Afecta el flujo venoso cerebral
 Sistema Inmunitario
 Parece inducir la producción de

mediadores Proinflamatorios*.
 Traslocacíon bacteriana al torrente sanguíneo a

nivel de Traquea
Conceptos Claves
 Conceptos Claves
 Para la Ventilación es necesario superar la Impedancia del

sistema respiratorio:
 Variables dinámicas (fuerzas resistivas)

 Variables estáticas (Propiedades elásticas)
 La Inspiración requiere la generación de una presión de dos

componentes:

 Para transportar el gas inspirado a lo largo de la vía aérea
 Para insuflar los alvéolos

 Para Generar el flujo inspirado habrá de establecerse una

diferencia de presión entre:
 La vía aérea superior

 Los Alveolos
 Presión Traspulmonar (Ptp) = Presión Alveolar - Presión Pleural
 En la respiración espontánea, son los músculos respiratorios los que

generan la presión
 Bajo la VM controlada, el ventilador aplica una presión positiva a la vía

aérea superior
 Con un soporte ventilatorio parcial, los músculos y el

ventilador determinan la presión
 Tanto en Respiración espontanea como en VM, el flujo debe

superar a la R que se opone:
 P1 – P2: diferencia de presiones entre la vía aérea proximal y

los alvéolos
 R: Resistencia que se opone al flujo en la vía

aérea.
(90% de la resistencia total)
 Para inspirar se debe contrarrestar la oposición del sistema

respiratorio a sufrir un cambio de forma desde la situación de
reposo, debida a sus características Elásticas.
 Las Propiedades elásticas del pulmón y de la pared torácica son

caracterizadas por la Crs: La presión que es necesario aplicar
para lograr un cambio de volumen
 Distensibilidad especifica: distensibilidad en relación con el

volumen pulmonar apto para ventilar:
 Si el volumen pulmonar se ha reducido

(SDRA), el pulmón remante a ser ventilado tendrá un volumen
menor
 La distensibilidad estática se reducirá pero la especifica puede

permanecer normal: se requiere reducir el VT
 Ecuación de movimiento del sistema respiratorio: expresa el

gradiente de presión que se debe generar para inspirar.
 AV: Variaciones de Volumen Pulmonar

 R: Resistencias
 Se debe adicionar el nivel de PA al fin de la espiración (mayor

que la atmosférica si hay auto-PEEP.
 Espiración: Fenómeno pasivo generado por:
 Fuerza de retracción elástica

 Volumen pulmonar de fin de la espiración
 La Hiperinflación dinámica con auto PEEP, el vaciamiento

pulmonar incompleto por:
 Cierre de las vías aéreas
 Enlentecimiento del vaciamiento pulmonar con TE insuficiente para

que la PA se equilibre con la presión de fin de espiración
 El TE necesario para que el pulmón alcance el volumen de relación

al fin de la espiración depende de:
Constante de Tiempo = R x Crs

 Reducción del Volumen Pulmonar (SDRA)

 La presión crítica de cierre de las distintas zonas pulmonares: se alcanza cuando:
 Presión de retroceso elástico Pulmonar > Ptp local
 CRF < volumen de cierre
 Consecuencia: Colapso alveolar y de vías aéreas
 Presión para distender alvéolos colapsados > presión para insuflar alvéolos no
colapsados.
 Como resultado: Caída de Crs
 La PEEP contribuye a evitar el colapso alveolar de fin de espiración

 Distribución de Gas Intrapulmonar

 Cambios en distribución:
 De cubito supino, parálisis muscular

 Magnitud de los volúmenes insuflados
 Variaciones regionales
 En la R de la vía Área
 En la C pulmonar y Parietal
 En Ventilación controlada se observa cambios relativos en la ventilación:

 Disminución de le ventilación en zonas dependiente del pulmón
 Cierre de vías aéreas
 Efecto mezcla venosa
 Distribución de Gas Intrapulmonar

 Cambios en distribución:
 De cubito supino, parálisis muscular

 Magnitud de los volúmenes insuflados
 Variaciones regionales
 En la R de la vía Área
 En la C pulmonar y Parietal
 En Ventilación controlada se observa cambios relativos en la ventilación:

 Disminución de le ventilación en zonas dependiente del pulmón
 Cierre de vías aéreas
 Efecto mezcla venosa
 Aumento de la ventilación en regiones superiores
 Aumento VD alveolar
 Eventual Sobredistención
 Cambios hemodinámicos
 Modificación del Patrón de Perfusión pulmonar
 Cambios en el contenido venoso de oxígeno por:
 Variaciones en el volumen minuto cardiaco

 Modificaciones en el consumo de oxígeno
(cambios en el trabajo respiratorio)
 Caída del retorno venoso
 Disminución de la poscarga del ventrículo izquierdo
 Efectos no constantes sobre la disponibilidad de oxigeno

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1. Conocer la Fisiología Pulmonar en la Ventilación Mecánica

 Un Procedimiento utilizado para sostener la Respiración de modo

 PresiónPositiva modifica profundamente los

 La decisión de adoptar determinada técnica, será de

 Este conocimiento dirigirá el tratamiento y reducirá las

 La filosofía general de la VM tiene el enfoque de mantener los

 Y evitar el daño pulmonar inducido por el ventilador

 Desarrolla una Ventaja al clínico para diversas patologías del

 Manejo ventilatorio Ajustado a los cambios respiratorios que

 La Ventilación Mecánica entra cuando esto no se lleva acabo.

 Objetivos Fisiológicos de la Ventilación Mecánica:

Primera Movimiento Intercambio

 El Movimiento de gas movilizado en cada ciclo es VT

 Es Notoria la gran variabilidad de Demanda Ventilatoria en diferentes Patologías:

 De pocos litros/minutos en enfermos con retención crónica de CO2

 La conexión al ventilador modifica las concentraciones de los gases sanguíneos

 Para la Ventilación Pulmonar se lleve acabo, es necesario vencer la

 Las Variables Dinámicas (fuerzas resistivas)

 La Inspiración, requiere la generación de una presión que tiene dos

 Trasportar el gas inspirado por la vía aérea

 Este es el punto de equilibrio entre dos fuerzas contrapuestas:

 La tendencia a la retracción pasiva del pulmón FEP.

 Otra en sentido opuesto de la pared torácica FET.

 Es la causa que la Presión Pleural sea Negativa.

Situación de Reposo del Sistema

 Volumen pulmonar al final de la inspiración

 Para vencer las fuerzas elásticas como a las

 Necesaria para que se establezca el flujo

 La diferencia entre la Presión Alveolar /Presión Pleural

 Una estimación de la Presión Transpulmonar se realiza:

 Vía aéreas y la Presión Esofágica.

 La disminución inspiratoria de la presión

 Estas son determinadas por volúmenes y las presiones medidas

 La rama inspiratoria comienza con un trazado en el que

 Para luego ser registrado un mayor volumen ante

 Esta Patente se observa con mayor frecuencia:

 Este punto permite conocer el nivel de presión

 Ventilar en una porción de la Curva P/V por encima de

 Punto de inflexión Superior.

 Con Presiones superiores a 30 - 35 cm H20.

 El punto de inflexión superior indica que con más ingreso de

 La Pendiente Curva P/V

 Permite definir la distensibilidad o Compliance del sistema

 Donde: Crs es igual a la AV que representa el cambio de

 La Pendiente Curva P/V

 Presión Necesaria: Para logara la distención de los alvéolos

 Cuando menor sea el tamaño del alvéolo al comienzo de

 Crs: Es la relación existente entre la presión y el volumen.

 Esta propiedad es inherente a la estructura del pulmón y

 Esta determinada por la tensión superficial del liquido

 Donde la P meseta es la Presión Estática:

 La PEEP total representa la PEEP aplicada o la auto PEEP

 Para un VT y un nivel de PEEP determinados, el aumento

 Este conocimiento aporta mayor precisión para

 Otra manera de expresar las relaciones entre Presión

 La distensibilidad del sistema respiratorio con relación al

 Si por alguna razón el volumen pulmonar se reduce*, la

 La distensibilidad especifica puede permanecer relativamente

 Presión de Cierre Alveolar ó Presión Crítica de cierre:

 Durante la inspiración la PA va disminuyendo a medida

 En presencia de una reducción del volumen pulmonar, en

 Se produce colapso alveolar y de las vías aéreas