Fractures-luxations Tarso-métatarsiennes

(Articulation de Lisfranc)
 Rappel anatomique

M2 est
enclavé
entre les
cunéiformes
Spatule
ou palette Colonne

Attache ligamentaire entre la

base de M2 et le 1er cunéiforme
 Articulation de Lisfranc

M2 est
enclavé
entre les 3
cunéiformes

Face Trois-quart

Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la

fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc
La mobilité de l’articulation est peu importante
* C1 – M1 : 20° flexion dorsale
* Cuboïde – M5 : 10° à 20°
* M2 – M3 – M4 sont presques immobiles

Les bases des métatarsiens sont triangulaires à sommet plantaire ce qui

favorise les luxations dorsales
 Luxations tarso-métatarsiennes

Luxations dorsales (98%) Luxations plantaires 2%)

 Luxations plantaires (2%)

Traumatismes par choc vertical

(écrasement)
 Luxations dorsales (98%)
Traumatismes en hyperflexion

Classiquemet, fracture du cavalier (pied dans étrier)

Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle

Trauma du traffic (pied sur la pédale de frein)

Chute sur la pointe du pied (compression axiale)

Les luxations pures du Lisfranc sont rares
Entorses graves le plus souvent

Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile

Les luxations sont souvent partielles

Fracture du 2ème métatarsien très souvent associée

Lésions associées fréquentes

Fract. de l’apophyse de M5
Fract. Naviculaire, cuboïde
Luxations MTP
Fract. distales des métatarsiens
 Hyperflexion + supination

Luxation spatulaire Lux col-spat latérale

 Hyperflexion + supination Hyperflexion + pronation

Luxation spatulaire Lux col-spat latérale Luxation de la colonne Luxation divergente

 Luxations tarso-métatarsiennes

Hyperflexion + supination =

luxation spatulaire

Hyperflexion + pronation =

luxation de la colonne
Hyperflexion
 LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES
(Classification de Quénu)
LUXATIONS HOMOLATÉRALES LUXATIONS DIVERGENTES
• Spatulaires • Columnaires

56 %

• Columno-spatulaires Columno-spatulaires
dorso-externes divergentes

32 % 12 %
 LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES
Classification de Lerat

LUXATIONS TOTALES LUXATIONS PARTIELLES

• Homolatérales • Spatulaires
dorso-externes externes

• Columno-spatulaires • Columnaires (en dedans)

divergentes
Série initiale de Lerat avec gravité croissante des cas
Column o – spatulaires
Spatulaires
homolatérales
 LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES
Classification de DELAGOUTTE et BONNEL

En fonction du traumatisme

 Flexion plantaire pure

 Flexion dorsale pure
 Abduction
(  supination – FP – pronation – FD)
 Adduction
(  supination – FP – pronation)
 Supination pure
 Pronation pure
Luxations homolatérales dorsales-externes

Spatulaires

Columno-spatulaires
 Luxations spatulaires
(dorsales et externes)
• partielles ou totales

M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2

 Luxations spatulaires
(dorsales et externes)

Partielles ou totales
 Luxations columno-spatulaires
(dorsales et externes)

Partielle M1-M2 Totale dorso-externe

 Luxations columno-spatulaires
(dorsales et externes

Partielle ou totale
Luxations “divergentes” columnaires et columno-spatulaires

Columnaires

Columno-spatulaires
Luxations divergentes columno-spatulaires

Luxation M1 - M2 Luxation totale Luxation totale

Luxations columno-spatulaires divergentes
 Luxations columnaires
(internes)

M1 M1+ 1er cunéiforme M1 + C1 + scaphoïde

 Luxations columnaires

Luxation dorsale de la colonne

Fractures des métatarsiens 2,3 et 4
 DIAGNOSTIC
Souvent méconnu !

Inspection
Tuméfaction globale de l’avant-pied, avant-pied élargi
Saillie du 1er cunéiforme, base des métatarsiens
 TRAITEMENT

CAS FACILES :
Réduction par manipulations
Brochage percutané (scopie)
Plâtre 6 semaines

CAS COMPLEXES : Chirurgie

Incisions dorsales
Réduction chirurgicale
Broches percutanées
Plâtre 6 semaines
 Traitement

Réduction manuelle + plâtre

Il est préférable d’ajouter des

broches percutanées afin d’éviter
les déplacements secondaires

Réduction satifaisante mais peu stable

 Traitement

Réduction simple + broches percutanées

 Traitement
Dans les cas difficiles :
Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1er espace et dans le 4 ème

Abord chirurgical + broches

 Traitement

Fractures ouvertes fréquentes avec lésions vasculaires graves

(amputations parfois)
Luxation ouverte dans
le cadre d’un trauma
complexe
 Reposition -arthrodèse
A faire d ’emblée en cas de fracas
Ou secondairement en cas de séquelles douloureuse
 Séquelles
Morphologiques
Fonctionnelles
Douleurs
Chaussage difficile

Trop souvent, le diagnostic a été ignoré !

 Séquelles

2 cas négligés
 Séquelles

2 cas négligés 1 cas mal opéré

Traitement des séquelles douloureuses

1. Arthrodèses COMPLETES
2. Arthrodèses PARTIELLES
* spatulaires = échecs
* columnaires : C1 – M1
* cuneiformes – M1-M2-
M3
CONCLUSION

Ne pas méconnaître le diagnostic

Réduire en urgence et fixer

Fin